重度顱腦外傷患者家屬的心理需求調(diào)查分析

張永芳，陸佳韻，葛津津，呂偉波

(1.上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 外科，上海 201318；2.上海中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 201203)

·心理護(hù)理·

重度顱腦外傷患者家屬的心理需求調(diào)查分析

張永芳1，陸佳韻1，葛津津1，呂偉波2

(1.上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 外科，上海 201318；2.上海中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 201203)

目的了解重度顱腦外傷患者家屬的心理需求，以期為制定相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)。方法便利抽樣法抽取2012年12月至2013年6月在上海某四所醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(neurosurgical intensive care unit，NICU)治療的住院患者的家屬391名為研究對(duì)象，采用危重患者家屬需求量表(critical care family needs inventory，CCFNI)對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果患者家屬需求5項(xiàng)因子中按得分高低排序依次為病情保證因子、獲取信息因子、被接納因子、支持因子、自身舒適因子，平均評(píng)分分別為(3.51±0.48)、(3.36±0.46)、(3.29±0.50)、(2.80±0.52)、(2.70±0.63)分。女性患者家屬的需求高于男性患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同學(xué)歷患者家屬的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中青年患者家屬的需求高于老年患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解并重視重度顱腦外傷患者家屬的心理需求，及時(shí)滿足患者家屬的合理需求，營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

重度顱腦外傷；家屬；心理需求

[Nurs J Chin PLA,2014，31(9)：74-76]

顱腦外傷的發(fā)生率逐年上升，僅次于四肢創(chuàng)傷[1]，多因突發(fā)性意外傷害所致。顱腦外傷發(fā)病急、病情重、病情變化快、病死率高。面對(duì)患者突如其來(lái)的病情變化和未知的預(yù)后，當(dāng)家屬的需求不能滿足時(shí)，他們就會(huì)產(chǎn)生一系列的心理問(wèn)題[2]。家屬是患者的主要照顧者，是患者最重要的社會(huì)支持系統(tǒng)之一，家屬的負(fù)面情緒直接影響到患者的救治和康復(fù)[3-4]。本研究對(duì)重度顱腦外傷患者家屬的心理需求進(jìn)行調(diào)查分析，旨在了解患者家屬需求，并根據(jù)需求給予相應(yīng)對(duì)策，解決患者家屬心理問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法抽取2012年12月至2013年6月在上海某四所醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(neurosurgical intensive care unit，NICU)治療的住院患者的家屬391名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者Glasgow評(píng)分為3～8分，受傷原因包括車禍、墜落、打擊等；(2)家屬知情同意參加本研究，具有一定的語(yǔ)言或書面表達(dá)能力，并能配合完成問(wèn)卷調(diào)查者；(3)每例患者可同時(shí)調(diào)查1～2名家屬，家屬范圍局限于患者的配偶、父母及子女，年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)、認(rèn)知障礙者。性別:男207名,占52.9%；女184名，占47.1%。學(xué)歷：小學(xué)及以下66名，占16.9%；初中134名，占34.2%；高中98名，占25.1%；大專及以上93名，占23.8%。年齡：青年(≤44歲)211名，占54.0%；中年(45～59歲)131名，占33.5%；老年(≥60歲)49名占12.5%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 應(yīng)用重?；颊呒覍傩枨罅勘?critical care family needs inventory，CCFNI)，該表主要由兩部分組成。(1)一般資料，主要包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)；(2)重?；颊呒覍傩枨笳{(diào)查量表中文修訂版[5]，由5個(gè)因子(共計(jì)45個(gè)條目)組成。5個(gè)因子分別為支持因子、自身舒適因子、獲取信息因子、被接納因子、病情保證因子。每個(gè)條目設(shè)4個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1～4分。4分為非常重要，3分為重要，2分為一般，1分為不重要。量表信效度分析顯示：五個(gè)因子Cronbach a系數(shù)為0.66～0.81，具有較好的信度，5個(gè)因子的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度Pearson相關(guān)系數(shù)均在0.70以上；與英文版本CCFNI之間相關(guān)性較好[5]。

1.2.2 資料收集過(guò)程 由課題組成員對(duì)患者家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查過(guò)程嚴(yán)格遵循知情同意自愿參與本研究的原則，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收。所有參加問(wèn)卷調(diào)查的人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)家屬提出的疑問(wèn)給出統(tǒng)一、詳細(xì)、正確的解釋，對(duì)于存在漏項(xiàng)、答題不符合要求的問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收400份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷391份，問(wèn)卷的有效率回收率為97.7%。

2 結(jié)果

2.1 重度顱腦外傷患者家屬需求 重度顱腦外傷患者家屬需求前10位排序見(jiàn)表1。

2.2 重度顱腦外傷患者家屬需求各因子得分情況 患者家屬需求的5項(xiàng)因子中按得分高低排序依次為病情保證因子、獲取信息因子、被接納因子、支持因子、自身舒適因子，平均評(píng)分分別為(3.51±0.48)、(3.36±0.46)、(3.29±0.50)、(2.80±0.52)、(2.70±0.63)分。

表1 重度顱腦外傷患者家屬需求前10位排序

2.3 不同患者家屬群體需求得分情況 女性患者家屬的需求高于男性患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。不同學(xué)歷患者家屬的需求程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。中青年患者家屬的需求高于老年患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 不同患者家屬群體的需求得分情況

a:P<0.05，與小學(xué)及以下組比較

3 討論

3.1 充分重視重度顱腦外傷患者家屬的心理需求 神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、發(fā)展迅速、預(yù)后不佳，家屬對(duì)疾病的預(yù)后未知及面對(duì)失去親人生命的威脅感到無(wú)助、害怕，從而情緒低落、精神緊張，導(dǎo)致其精神健康狀況較差[6]。從表1可以看出，排序前10位的心理需求均分介于3.48～3.63分，大多數(shù)患者家屬認(rèn)為他們的需求是重要的或是非常重要的。家屬急切想了解親屬的病情及進(jìn)展情況、治療方案、愈后結(jié)果，出現(xiàn)病情變化、改變治療方案希望醫(yī)生可以及時(shí)告知并解答他們的疑問(wèn)，希望醫(yī)護(hù)人員每天可以抽出一定的時(shí)間與親屬交流，而臨床上醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)的時(shí)間用在救治患者身上，對(duì)家屬的需求容易忽視，溝通不到位，導(dǎo)致家屬不了解患者病情的嚴(yán)重程度，可能出現(xiàn)的變化及不良愈后。當(dāng)出現(xiàn)不良愈后時(shí)難以接受容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。家屬的需求得不到滿足也不利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系，不利于家屬配合治療，從而影響患者進(jìn)一步治療。本研究通過(guò)調(diào)查分析出患者的前10位重要需求，可以幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者需求，給予針對(duì)性的干預(yù)，減輕患者家屬的不良情緒，使患者得到及時(shí)治療。

3.2 重度顱腦外傷患者家屬心理需求的因子分析 病情獲得保證因子是5項(xiàng)因子中得分最高的，醫(yī)護(hù)人員嫻熟的搶救技能，豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)有效的告知溝通是對(duì)患者病情得到有效救治的良好保證，同時(shí)應(yīng)恰當(dāng)糾正患者家屬對(duì)治療效果的過(guò)高期望值，顱腦外傷的病死率和致殘率相對(duì)較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能詳細(xì)向患者家屬告知患者的病情，可能出現(xiàn)的變化及轉(zhuǎn)歸以及出現(xiàn)病情變化或者做任何的治療操作時(shí)都要耐心向家屬告知，征得家屬的理解和同意。對(duì)期望值過(guò)高而患者愈后不佳的家屬應(yīng)加以情緒疏導(dǎo)，給予精神支持，指導(dǎo)患者家屬正視現(xiàn)實(shí)，防止患者家屬出現(xiàn)心理失衡。獲取信息因子僅次于病情獲得保證因子，因此，應(yīng)豐富患者獲取信息的渠道，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每天抽出一定的時(shí)間與家屬交流患者的病情，同時(shí)可通過(guò)病區(qū)健康宣教欄，健康教育小冊(cè)子的發(fā)放等向患者提供疾病的知識(shí)、治療的信息，幫助患者家屬及時(shí)獲取信息。自身舒適因子得分最低，家屬對(duì)自身的飲食休息等生理需求不重視容易導(dǎo)致健康問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員因予以適當(dāng)關(guān)心并給予幫助。

3.3 不同性別、學(xué)歷、年齡的家屬需求存在差異 女性患者家屬的需求高于男性，差異有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在情感應(yīng)激方面，與男性相比，女性對(duì)于生活應(yīng)激事件的主觀體驗(yàn)更為不適，情緒反應(yīng)更加明顯，在相同應(yīng)激條件下女性表現(xiàn)出更明顯的負(fù)性主觀體驗(yàn)，并可能是女性的情感性疾病易感性增高的重要基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)了解女性家屬的需求，給予更多的關(guān)心和幫助，加強(qiáng)與女性家屬的溝通，降低其對(duì)應(yīng)激的情緒反應(yīng)。高學(xué)歷家屬的需求高于低學(xué)歷家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能與文化程度高的家屬更善于表達(dá)自己的需求，能夠從多個(gè)渠道了解疾病的知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求及對(duì)自我權(quán)益的保護(hù)意識(shí)更高有關(guān)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)家屬的不同學(xué)歷采取不同的溝通交流方法。中青年家屬的需求高于老年家屬。青年家屬個(gè)性發(fā)展不夠成熟，容易沖動(dòng)，在需求得不到滿足時(shí)容易產(chǎn)生過(guò)激行為。醫(yī)護(hù)人員在溝通時(shí)因注意青年家屬的心理狀態(tài)，語(yǔ)氣盡量柔和，避免激發(fā)其不良情緒引發(fā)意外傷害。中年家屬承擔(dān)著撫養(yǎng)子女，贍養(yǎng)老人雙重生活負(fù)擔(dān)，家庭成員重病住院無(wú)疑更加重其心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)中年家屬的訴求，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，幫助其保持良好的心態(tài)，為患者提供有效支持。老年家屬社會(huì)適應(yīng)能力降低，對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境不能及時(shí)適應(yīng)，對(duì)自己的需求表達(dá)不如中青年家屬?gòu)?qiáng)烈，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與老年家屬溝通，了解其不被滿足的需求，及時(shí)解決其在醫(yī)院陪護(hù)期間生活和精神上的需求。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解并重視重度顱腦外傷患者家屬的需求，積極救治患者，及時(shí)向家屬提供所需的信息及幫助，幫助家屬正確認(rèn)識(shí)病情，及時(shí)滿足患者家屬的合理需求，提高患者的社會(huì)支持，保證患者得到及時(shí)有效治療，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系。

[1] Selassie A W,Wilson D A,Pickelsimer E E,et al.Incidence of sport-related traumatic brain injury and risk factors of severity:A population-based epidemiologic study[J].Ann Epidemiol,2013,23(12):750-756.

[2] Foster A M,Armstrong J,Buckley A,et al.Encouraging family engagement in the rehabilitation process:A rehabilitation provider’s development of support strategies for family members of people with traumatic brain injury[J].Disabil Rehabil,2012,34(22):1855-1862.

[3] Fleming J,Sampson J,Cornwell P,et al.Brain injury rehabilitation:The lived experience of inpatients and their family caregivers[J].Scand J Occup Ther,2012,19(2):184-193.

[4] Duff D.Family impact and influence following severe traumatic brain injury[J].Axone,2006,27(2):9-23.

[5] 劉輝,王麗姿.重?；颊呒覍傩枨罅勘碇形男抻啺娴奶接慬J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006,13(4): 88-90

[6] Winstanley J,Simpson G,Tate R,et al.Early indicators and contributors to psychological distress in relatives during rehabilitation following severe traumatic brain injury:Findings from the brain injury outcomes study[J].J Head Trauma Rehabil,2006,21(6):453-466.

(本文編輯：郁曉路)

InvestigationAnalysisofPsychologicalDemandsoftheFamilyofPatientswithServeCraniocerebralTrauma

Zhang Yongfang1, Lu Jiayun1,Ge Jinjin1,Lv Weibo2

(1.Department of Surgery,Zhou Pu Hosiptal of Shanghai Pudong New Area,Shanghai 201318,China; 2.School of Nursing, Shang Traditional Chinese Medicine University, Shanghai 201203,China)

CorrespondingCorresonding author:Lv Weibo,E-mail:Lwbjss@hotmail.com

ObjectiveTo understand the psychological demands of the family of patients with severe craniocerebral trauma, and to provide basis for the formulation of relevant psychological nursing strategies.MethodsBy convenience sampling，391 relatives of patients in neurosurgical intensive care unit (NICU) in four hospitals were randomly selected and investigated by Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI) scale.ResultsThe score of five factors of family needs ranked from the highest to the lowest were conditionassurance, information access, accperance, support,self-confortable, and the average score were(3.51±0.48)、(3.36±0.46)、(3.29±0.50)、(2.80±0.52)、(2.70±0.63)resepctively. The families of female patients had more demands than the families of male patients (P<0.05), families with different education level had different level of demand(P<0.05), and young and middle-aged had more demands tha the elderly aged(P<0.05).ConclusionThe medical staffs should understand and pay attention to the demand of severe craniocerebral trauma patients’ families，in order to satisfy the reasonable requirements of patients’ families and create a harmonious doctor-patient relationship.

severe craniocerebral trauma; family of patient; psychological demands

2013-06-22

2014-03-15

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項(xiàng)目專項(xiàng)基金資助(PW2011A-24)

張永芳,本科,主管護(hù)師,主要從事護(hù)理管理及外科護(hù)理工作

呂偉波,E-mail:Lwbjss@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.09.027

R651.1+5

A

1008-9993(2014)09-0074-03