斷指再植術后血運評估表的設計與評價

葉美嬌，吳炳蓮

(麗水市慶元縣人民醫(yī)院 骨科，浙江 麗水 323800)

·技術與方法·

斷指再植術后血運評估表的設計與評價

葉美嬌，吳炳蓮

(麗水市慶元縣人民醫(yī)院 骨科，浙江 麗水 323800)

目的設計斷指再植術后血運評估表并評價其臨床應用效果。方法便利選取2012年8月至2013年3月斷指再植術患者94例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(47例，60指)與對照組(47例，67指)。對照組運用傳統(tǒng)的一般護理記錄單，觀察組運用自行設計的斷指再植術后血運評估表，并將兩種方法判斷結果與指端充盈試驗結果進行對比，比較兩組患者患指成活率及對護理工作的滿意度。結果(1)指端充盈試驗與血運評估表對動靜脈危象的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與一般護理記錄單的檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(2)觀察組和對照組的患指再植成活率分別為96.67%(58/60)和94.05%(63/67)，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.484)；(3)觀察組患者對護理工作的滿意程度及評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論血運評估表的應用有助于準確判斷患指的血運情況，且提高了患者對護理工作的滿意度。

斷指再植；血運；評估

保證斷指再植術后的良好血運直至血管吻合處血管壁充分愈合是再植患指成活的重要前提條件。因此，術后密切觀察血運并發(fā)癥的發(fā)生是斷指再植術后護理工作的最重要部分[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，血運觀察對早期發(fā)現(xiàn)有無動脈或靜脈栓塞征象的意義重大，通常動脈危象在2 h內發(fā)現(xiàn)并處理，患指存活率可達84.7%，超過4 h存活率僅為43.5%；而靜脈危象在1 h內發(fā)現(xiàn)并處理，患指存活率高達71.9%，超過2 h患指存活率下降為2.6%。目前，對再植患指的血運觀察主要依賴于護士的臨床經(jīng)驗及主觀判斷，造成了觀察結果的參差不齊[3]。為此，筆者自行設計了斷指再植術后血運評估表，并對47例患者60個患指的血運情況進行量化判定，以評價其臨床應用效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2012年8月至2013年3月在本院行斷指再植術的患者94例，其中男68例92指，女24例35指；年齡18～59歲，平均(34.16±7.71)歲；創(chuàng)傷原因：爆炸傷39例，擠壓傷43例，切割傷45例；斷指性質：完全性離斷89指，不完全性離斷38指；受傷部位：拇指20例，示指21例，中指34例，環(huán)指35例，小指17例。納入標準：(1)再植術后24 h內；(2)年齡18～60歲；(3)手術均由主治以上高年資醫(yī)師完成；(4)均無心腦血管、血液系統(tǒng)疾病。將符合納入標準的患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組(47例，60指)與對照組(47例，67指)。兩組患者的性別、年齡、斷指性質、受傷部位、手術時間等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組運用傳統(tǒng)的一般護理記錄單，觀察組運用自行設計的斷指再植術后血運評估表。

1.2.1 血運評估表的設計 通過分析2010-2012年的病例資料，結合醫(yī)院、科室實際情況，參照《實用外科學》[4]中斷指/趾再植相關觀察指標及美國外科臨床護理指南[5]，經(jīng)臨床醫(yī)學、護理專家共同討論，制定了斷指再植術后血運評估表，包括基本情況(如生命征、止痛藥使用、皮膚情況描述等)及血運觀察項目(見表1)。

1.2.2 血運評估表的使用 手術后，由責任護士對再植患指進行評估：24 h內，1次/30 min；72 h內，1次/h ；14 d內，1次/2 h。評分時以血運觀察項目為重點進行綜合評定，以健側手指為標準，相互比較標記。若4個項目的總分為-12分，提示動脈危象；12分則表明靜脈危象。

1.3 效果評價

1.3.1 血管危象檢出率 采用指端充盈試驗方法(即壓迫指腹或指甲使之變蒼白，解除壓迫后局部顏色恢復紅潤)判斷動、靜脈危象(動脈危象時表現(xiàn)為切口充盈無鮮血涌出或速度慢，靜脈危象表現(xiàn)為指腹切口充盈呈深紅色或紫色且速度快)，再將兩種評估方法的判斷結果與指端充盈試驗結果進行對比。

1.3.2 患指再植成活率 再植指成活的標準為指體外觀滿意，皮膚質地柔軟，關節(jié)活動接近正常。

1.3.3 護理工作滿意度 于出院當天，采用護理工作滿意度量表[6]進行評價。該量表共有26個條目，均按Likert 5級評分，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意，得分越高表明患者對護理工作的滿意度越高。

表1 斷指/趾再植患者血運評估表

2 結果

2.1 兩組患者血管危象檢出率比較 從表1可見，指端充盈試驗與血運評估表對動靜脈危象的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與一般護理記錄單的檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者血管危象檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組患者患指再植成活率比較 觀察組和對照組的再植成活率分別為96.67%(58/60)和94.05%(63/67)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.489，P=0.484)。

2.3 兩組患者對護理工作滿意度的比較 觀察組患者對護理工作的滿意程度及評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者對護理工作滿意度的比較

3 討論

3.1 血運評估表的應用有助于準確判斷患指的血運情況 斷指再植術后最常見的并發(fā)癥即為血管危象，掌握術后早期血運特點、血管危象特征，嚴密觀察再植患指血運，有效預防并及時處理血管危象，是促進斷指再植成活率的關鍵[7]。從觀察組患指再植術后血管危象的判斷結果可見，血運評估表與指端充盈試驗的客觀評價結果基本吻合；而傳統(tǒng)的護理記錄單的判斷結果則與指端充盈試驗差異明顯。前者評估方法簡單易行，可以幫助護士，尤其是經(jīng)驗不足的護士準確識別血管危象，提高工作效率和患者安全[8]。但由于患指存活除與護理觀察有關外，還與患者情緒、手術醫(yī)生技術、指體保存、指動靜脈吻合數(shù)量等諸多因素有關，因此本研究中觀察組患者的患指再植存活率與對照組差異無統(tǒng)計學意義。

3.2 血運評估表的應用提高了患者對護理工作的滿意度 斷指再植患者多經(jīng)歷了突發(fā)意外事故，往往難以接受突如其來的打擊，心理負擔較普通患者重[9]。而反復采用指端充盈試驗等侵入性檢測方法，可進一步加重患者的痛苦。血運評估表作為一種無創(chuàng)性評估表，護士在觀察病情中獲取資料，既不會對患者造成軀體刺激，又增加了與患者溝通交流的機會，使患者無創(chuàng)治療的心理需求得到滿足，減輕了患者對疼痛的恐懼感，減少了不愉快體驗，充分體現(xiàn)了人性化護理原則。本研究結果顯示，血運評估表的應用明顯提高了患者對護理工作的認可度和滿意度。

3.3 血運評估表使用的注意事項 盡管我們設計的血運評估表均為可測量的評價參數(shù)，但在使用過程中仍離不開個人的主觀判斷。如表中皮膚顏色的觀察會受到光線的影響，故評估時必須在充足的自然光線下進行；在評估過程中應掌握好統(tǒng)一的判斷標準，采用標準化的測量工具(如溫度計、秒表)。

[1] 陳淑琴.斷指再植術后血管危象多因素分析及預防[J].中華護理雜志,2009,44(12):1075-1077.

[2] 劉志波.斷指再植手術的現(xiàn)狀[J].山東醫(yī)藥,2010,50(19):110.

[3] 潘展霞,林慧敏,鄧麗芳.圍術期心理干預對手指微血管術后血管危象發(fā)生率的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(12):46-47.

[4] 陳孝平.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1037.

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[8] 王彤華.斷指再植術后血管危象的原因與預防的研究現(xiàn)狀[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(13)：2119-2120.

[9] 周菲,宣善俊,張鳳.斷指再植術后血管危象的發(fā)生原因及護理措施[J].中國誤診學雜志,2010,10(20)：4867.

(本文編輯：仇瑤琴)

2013-12-18

2014-03-20

葉美嬌，本科，主管護師，主要從事骨科護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.09.022

R473.6

A

1008-9993(2014)09-0062-03