社區(qū)早期老年癡呆患者日常生活功能訓(xùn)練的效果

孫靜

(上海市浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 護(hù)理部，上海 200129)

社區(qū)早期老年癡呆患者日常生活功能訓(xùn)練的效果

孫靜

(上海市浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 護(hù)理部，上海 200129)

目的探討社區(qū)早期老年癡呆患者進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練的效果。方法采用便利抽樣法選擇2010年1月至2011年3月在上海浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房和敬老院住院的早期老年癡呆患者31例，有計劃地對其實(shí)施日常生活功能訓(xùn)練，為期12個月。采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state exami- nation，MMSE)、日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)、臨床癡呆評定量表(clinical dementia rating,CDR)及護(hù)士用住院患者觀察量表 (nurses’ observation scale for inpatient evaluation,NOSIE)，在干預(yù)前及干預(yù)后3、6、9、12個月對患者進(jìn)行評估和比較。結(jié)果與干預(yù)前比較，干預(yù)3、6、9、12個月后，早期老年癡呆患者的MMSE得分均高于干預(yù)前(P<0.05或P<0.01)，ADL及NOSIE得分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)；CDR得分未見明顯改變(P>0.05)。結(jié)論早期老年癡呆患者經(jīng)過持續(xù)有效的日常生活功能訓(xùn)練和自我管理訓(xùn)練，能夠延緩患者日常生活能力的衰退，提高患者的生活質(zhì)量。

老年性癡呆；日常生活能力訓(xùn)練；自我管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：34-35,40]

老年性癡呆主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，記憶力及生活能力下降或喪失,精神行為異常等癥狀，在老年疾病譜及死亡譜中占有重要位置。隨著社會老齡化的日趨明顯，老年性癡呆的發(fā)病率也逐年增加，我國目前估計已有400萬以上老年癡呆患者[1]。目前該病尚缺乏有效的治療手段，有計劃地實(shí)施護(hù)理干預(yù)和生活自理能力訓(xùn)練有助于延緩癡呆患者的病情發(fā)展，對提高患者的生活質(zhì)量及自我管理能力尤為重要。為此，本課題針對早期老年癡呆患者的癥狀特點(diǎn)，探討老年癡呆患者日常生活功能和自我管理能力的干預(yù)訓(xùn)練方法[2]，以期達(dá)到提高患者生活自理和自我管理能力的目的[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇2010年1月至2011年3月在上海浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房和街道敬老院住院的早期老年癡呆患者，共31例，均符合癡呆診斷《國際疾病分類第10版診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Alzheimer 型癡呆10例，多發(fā)性梗死性癡呆1例，混合性癡呆20例，癡呆病程均在1年以上。31例患者中，男8例、女23例，年齡67～90歲，平均(82.58±5.52)歲；文化程度：高中及以上1例(占3.2%)，初中5例(占16.1%)，小學(xué)9例(占29.0%)，文盲16例(占51.6%)；婚姻狀況：已婚或再婚7例(占22.6%)，喪偶24例(占77.4%)；伴發(fā)疾病：糖尿病6例(占19.4%)，高血壓21例(占67.7%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重軀體并發(fā)癥；(3)接受常規(guī)藥物治療；(4)對本研究知情同意。

1.2 方法 (1)成立干預(yù)訓(xùn)練小組，由2名全科主治醫(yī)生、7護(hù)理人員和若干名護(hù)工組成，由3名精神科專家對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。(2)干預(yù)訓(xùn)練形式多樣，循序漸進(jìn)，先易后難。醫(yī)護(hù)人員對患者要有充分的耐心，每一項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)多次訓(xùn)練，根據(jù)患者訓(xùn)練情況及時調(diào)整訓(xùn)練方案，對興趣不高的患者可經(jīng)常變換訓(xùn)練項(xiàng)目，送些小禮品或進(jìn)行比賽評分游戲，保持患者參與的積極性；對有自卑情緒的患者給予積極鼓勵和肯定，對體力不佳或生病患者則進(jìn)行探望或安慰，暫停一切訓(xùn)練活動。平時多交流，多關(guān)懷，讓他們體會到小組成員的關(guān)心和幫助。(3)訓(xùn)練內(nèi)容，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，包括生活自理能力、肢體協(xié)調(diào)性和記憶力訓(xùn)練。①生活自理能力訓(xùn)練選擇患者熟悉且與日常生活密切相關(guān)的內(nèi)容，如進(jìn)食、按時服藥、洗臉、刷牙、梳頭、大小便、穿脫衣服、穿鞋、整理床鋪等，貫穿于患者的每天日?；顒又校瑥?qiáng)化其日常自理能力和自我管理能力。②肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是進(jìn)行協(xié)調(diào)性技能訓(xùn)練和手指功能訓(xùn)練，如站立、行走、疊衣服、扣紐扣、分揀彩豆等娛樂活動，通過單獨(dú)和集體活動提高老年人的自信心，經(jīng)常鼓勵并贊揚(yáng)其盡量自理的行為。③記憶力訓(xùn)練是最基本的生活常識記憶訓(xùn)練，以提高社會適應(yīng)能力，減緩遺忘速度。(4)訓(xùn)練時間，訓(xùn)練都在病房或室內(nèi)進(jìn)行，5次/周，30～45 min/次。在訓(xùn)練過程中每月進(jìn)行一次匯總，及時調(diào)整患者的訓(xùn)練內(nèi)容和進(jìn)度。

1.3 評價方法 小組成員采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state exami- nation，MMSE)、日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)、臨床癡呆評定量表(clinical dementia rating,CDR)及護(hù)士用住院患者觀察量表 (nurses’ observation scale for inpatient evaluation,NOSIE)，在干預(yù)前及干預(yù)后3、6、9、12個月對患者進(jìn)行評估和比較。(1)MMSE：篩查認(rèn)知水平，共有11道題目，定向力、即刻記憶、注意和計算、語言能力，包括：命名、語言復(fù)述、三級命令、閱讀理解、書寫和臨摹。本檢查量表要求在10 min內(nèi)完成 ；第5題和第3題應(yīng)間隔3 min。評定總分共30分，劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)(包括中專)≤22分，大學(xué)(包括大專)≤23分。(2)ADL[4]：用于評定患者的生活能力，包括20道題目，每道題目設(shè)4個選項(xiàng)，采用Likert 4級評分法，1分為自己完全可以做，2分為可以做但有些困難，3分為有較大困難需要幫助，4分為完全需要幫助。(3)CDR[4]：通過記憶、定向、判斷和解決問題的能力、解決社區(qū)事務(wù)，家庭生活及愛好和個人料理評估評定癡呆程度,分為健康、可疑癡呆、輕度癡呆、中度癡呆和重度癡呆。(4)NOSIE[4]：主要通過護(hù)士的觀察與交談，根據(jù)患者近一周的情況，對患者生活能力、接觸水平進(jìn)行測評，共包括30道條目。本量表為頻度量表，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度，采用Likert 4級評分法，無(0分)、有時是或有時有(1分)、較常發(fā)生(2分)、經(jīng)常發(fā)生(3分)、幾乎總是如此(4分)。

2 結(jié)果

見表1。與干預(yù)前比較，干預(yù)3、6、9、12個月后，早期老年癡呆患者的MMSE得分均高于干預(yù)前(P<0.05或P<0.01)，ADL及NOSIE得分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)；CDR得分未見明顯改變(P>0.05)。

表1 早期老年癡呆患者干預(yù)前后認(rèn)知、生活水平及癡呆程度的比較分)

a:P<0.05,與第1層比較；b:P<0.05,與第2層比較；c:P<0.05,與第3層比較；d:P<0.05,與第4層比較

3 討論

老年性癡呆癥早期不易被發(fā)現(xiàn)，容易忽視，早發(fā)現(xiàn)早治療，采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，通過強(qiáng)化生活能力和腦功能訓(xùn)練，可以延緩患者的病程進(jìn)展，提高其生活質(zhì)量。

3.1 干預(yù)訓(xùn)練有利于提高早期老年癡呆患者的認(rèn)知水平和生活自理能力 在目前，早期老年癡呆癥無特效藥物治療的情況下，對患者進(jìn)行一定的日常生活能力(如洗臉?biāo)⒀朗犷^，穿脫衣服，整理床鋪、肢體訓(xùn)練等)和認(rèn)知訓(xùn)練(如讀書、聊天、音樂、游戲等)，使患者在聽覺、視覺、觸覺等方面都得到刺激和強(qiáng)化，對于防止其智力進(jìn)一步衰退，有效保持和改善患者的生活自理及自我管理能力，延緩癡呆病程的進(jìn)展都具有重要作用。

3.2 干預(yù)訓(xùn)練提高了護(hù)士、護(hù)工及家庭對患者的支持 老年性癡呆患者的康復(fù)離不開家庭照顧者的支持，在住院病房和敬老院的患者多數(shù)依靠護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行日常護(hù)理，在出院期間主要依靠家庭照顧者對其進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活秩序，減少發(fā)病的危險因素，多創(chuàng)造與老年人交流、活動的機(jī)會，有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 干預(yù)人員的責(zé)任心和技術(shù)水平是干預(yù)效果的重要影響因素 本組成員均選拔有責(zé)任心、專業(yè)能力強(qiáng)、技術(shù)全面的醫(yī)護(hù)人員參加，通過精神科專家的培訓(xùn)指導(dǎo)，保證訓(xùn)練質(zhì)量。小組成員對病房、敬老院護(hù)工和家庭照料者進(jìn)行定期指導(dǎo)、訓(xùn)練和隨訪，通過醫(yī)院、社區(qū)和家庭的密切配合，使早期老年癡呆患者在不同環(huán)境中都能得到有效的護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練，對患者病情的緩解起著重要作用。目前在臨床上老年性癡呆既不能完全治愈，又不能在短期內(nèi)有明顯的治療效果，保持和提高患者的日常生活功能成了最基本的治療目標(biāo)。老年癡呆患者隨著病情的發(fā)展，其日常生活功能逐年下降，故對癡呆患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練顯得尤為重要。

[1] 梁月冰.老年癡呆患者認(rèn)知功能訓(xùn)練效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2006.11(13)：1-3.

[2] 朱紅霞，張彩華.日常生活訓(xùn)練對輕中度老年性癡呆患者自理能力影響[J].上海護(hù)理,2010,5(10):33-35

[3] 張紅英，隋春雨.老年癡呆患者生活與認(rèn)知功能護(hù)理訓(xùn)練初探[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9)：1136-1137.

[4] 張明園.老年期癡呆防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：1.

(本文編輯：沈園園)

EffectsoftheDailyLivingFunctionTrainingonPatientswithmildAlzheimerinCommunity

Sun Jing

(Pu Xing Community Health Service Center，Shanghai Pudong District，Shanghai 200129，China)

ObjectiveTo investigate the daily living function training effects on patients with mild Alzheimer in community.MethodsTotally 32 patients with mild Alzheimer were randomly selected and had daily living function training for 12 months. The patients were evaluated before and after 3 months，6 months，9 months and 12 months intervention by using mini-mental state examination (MMSE)，activity of daily living scale (ADL)，clinical dementia rating (CDR) and nurses’ observation scale for inpatient evaluation (NOSIE)ResultsCompared with patient’s condition before intervention，the MMSE score of patients with mild Alzheimer was significantly higher after 3 months，6 months，9 months and 12 months intervention than before intervention(P<0.05 orP<0.01)，while the ADL score and NOSIE score were significantly decreased (P<0.01)，and there is no obviously changes in CDR score (P>0.05).ConclusionThe continuous and effective training of the daily living function and self-management can slow the living function decline of patients with mild Alzheimer，and also improve patient’s quality of life.

Alzheimer’s;daily living function training;self-management

2013-04-21

2013-10-02

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局科研課題(PW2010C-12)

孫靜，本科，主管護(hù)師，主要從事老年護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.010

R749.1+6

A

1008-9993(2014)05-0034-03