球囊灌注器用于結(jié)腸造口灌腸效果的研究

杜嫻， 楊燕，曾靜，陶曉紅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 胃腸外科，湖北 十堰 442000)

球囊灌注器用于結(jié)腸造口灌腸效果的研究

杜嫻， 楊燕，曾靜，陶曉紅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 胃腸外科，湖北 十堰 442000)

目的探討球囊灌注器應(yīng)用于結(jié)腸造口患者灌腸的效果。方法便利抽樣法選擇湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院胃腸外科結(jié)腸造口患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸灌洗方法，使用灌腸筒進(jìn)行灌洗，通過調(diào)節(jié)器控制；觀察組采用球囊灌注器，每次灌洗器內(nèi)吸入灌洗液25～30 ml，肛管與灌洗器角度為120°，利用封閉液體以上氣體的壓強(qiáng)，將液體通過肛管快速注入腸腔進(jìn)行結(jié)腸灌洗。比較兩組患者的結(jié)腸結(jié)腸灌洗時(shí)間、腸腔清潔程度、患者滿意度以及被服污染情況。結(jié)果觀察組結(jié)腸灌洗時(shí)間、腸腔清潔程度、患者滿意度以及被服污染情況與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論球囊灌注器應(yīng)用于結(jié)腸造口灌腸可有效縮短灌洗時(shí)間，提高灌洗效率及患者滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

球囊灌注器；結(jié)腸造口；灌腸；效果

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：73-74,76]

結(jié)腸造口灌腸是從造口灌入液體對(duì)腸道進(jìn)行清洗的操作[1]，是結(jié)腸造口患者進(jìn)行各種檢查、手術(shù)前清潔腸道，保持大便通暢、減少異味的方法。為了尋求一種簡(jiǎn)便、有效、安全的結(jié)腸灌洗方法，2009年1月至2012年12月，我科對(duì)造口患者采用球囊灌注器進(jìn)行結(jié)腸灌洗，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月便利抽樣選擇我科住院的造口患者80例，其中：男52例，女28例；年齡24歲～72歲，中位年齡44歲；結(jié)腸造口均位于兩組患者左中下腹部；低位直腸癌Miles手術(shù)后永久性單腔造口45例，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后行暫時(shí)性結(jié)腸造口16例，腹部外傷后結(jié)腸造口19例；手術(shù)方法：結(jié)腸造口還納術(shù)35例，癌腫復(fù)發(fā)需再次手術(shù)并行結(jié)腸鏡檢查20例，行結(jié)腸鏡檢查25例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將80例患者分為對(duì)照組與觀察組各40 例，兩組性別、年齡、疾病種類、手術(shù)方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)腸灌洗方法 (1)觀察組。采用球囊灌注器，準(zhǔn)備39～ 41℃生理鹽水1500～2000 ml[2]。選擇合適的造口袋( 丹麥康樂保公司生產(chǎn)) 并妥善固定于造口處，協(xié)助患者取右側(cè)臥位。操作者戴手套，在造口袋粘貼口上方( 正對(duì)造口處) 剪一小孔，造口袋外口接大便器。用凡士林潤滑一次性使用橡膠肛管，示指擴(kuò)張結(jié)腸造口，并循著腸管的走向輕柔的將肛管經(jīng)此孔插入造口內(nèi)7～10 cm，使用球囊灌注器( 太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)，容量為60 ml) 利用空氣壓強(qiáng)原理進(jìn)行進(jìn)行結(jié)腸灌洗。灌洗器吸入液體25～30 ml，肛管與灌洗器連接角度為120°，按壓氣囊，利用封閉液體以上氣體的壓強(qiáng)，將液體通過肛管快速注入腸腔，使腸道內(nèi)的積氣和糞便迅速排空。每次灌注溶液后操作者大拇指按壓氣囊不放松，重吸灌洗液時(shí)又可馬上自動(dòng)快速吸入25～30 ml 溶液。如此反復(fù)灌洗，直至灌洗液體清亮。灌腸完畢，如造口袋粘貼牢固,只需將小孔用膠貼封住即可。(2)對(duì)照組。按傳統(tǒng)灌腸方法[2]，灌腸筒掛于離造口40 cm高處，患者取左側(cè)臥位，肛管前端涂石蠟油，每次灌入液量為200～500 ml，常出現(xiàn)灌入100～200 ml時(shí)，糞水已從造口溢出，需反復(fù)多次灌腸，才使排出液澄清無糞渣。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)從插管開始計(jì)時(shí)到最后腸道清潔拔管，比較兩種結(jié)腸灌洗方法所用時(shí)間及灌洗量。(2)評(píng)價(jià)腸道清潔程度。結(jié)腸鏡檢查或手術(shù)中，由固定的檢查者或手術(shù)醫(yī)生觀察腸道清潔情況，腸道內(nèi)清潔無糞渣或僅有少量糞水為優(yōu)；腸道內(nèi)少量糞渣或較多糞水為良；腸道內(nèi)有較多糞渣為差[3]。(3)患者滿意度。自制調(diào)查表，于灌腸結(jié)束時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理操作的滿意度，出現(xiàn)下列情況之一者加上患者有抱怨情緒或情緒低落表示不滿意：灌腸時(shí)液體從造口溢出，弄濕患者衣服、床單；糞液污染周圍環(huán)境[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者灌洗時(shí)間及灌洗量比較 見表1。結(jié)果表明，觀察組患者灌洗時(shí)間及灌洗量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

2.2 兩組患者結(jié)腸清潔程度及滿意度比較 見表2。結(jié)果表明，觀察組患者結(jié)腸清洗度及患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.01)。

表1 兩組患者灌洗時(shí)間及灌洗量比較

表2 兩組患者結(jié)腸清潔程度及滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)灌腸方法缺點(diǎn) 結(jié)腸造口患者用傳統(tǒng)方法從造口處插入肛管進(jìn)行結(jié)腸灌洗，由于結(jié)腸造口無正常肛門括約肌功能，因而不能控制排便。清潔灌腸時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)灌腸液邊灌邊溢出現(xiàn)象；灌入的液量少，保留時(shí)間亦短，灌腸液對(duì)遠(yuǎn)端腸壁刺激弱，難以排出遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)的糞便；灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位，造口處于低位，灌腸液不易灌入，灌腸液、糞液易溢出，污染患者衣被及周圍環(huán)境，甚至還會(huì)噴射到護(hù)理人員身上，增加了護(hù)士的工作量，亦增加患者的負(fù)性心理[5]。

3.2 球囊灌注器灌腸法優(yōu)點(diǎn) 給患者貼上造口袋，經(jīng)造口袋上的小孔處插入肛管，連接球囊灌注器，注入液體，糞液經(jīng)造口、造口袋排入便器；同時(shí)，從造口周圍滲出的灌洗液收集在造口袋內(nèi)，完全避免了糞便隨灌腸液外溢給患者帶來的不適，減輕了患者的負(fù)性心理，提高了患者滿意度，亦減輕了護(hù)士工作量?；颊吖嗄c時(shí)取右側(cè)臥位，使左中下腹造口處于高位，造口以上的腸管處于低位，灌腸液進(jìn)入各腸段對(duì)腸壁造成刺激均衡，使腸道清潔更徹底；患者排便時(shí)取左側(cè)臥位，使造口處于低位，促進(jìn)排便；造口袋是透明的，便于觀察灌洗液的顏色、性狀。

3.3 球囊灌注器灌洗原理 球囊灌注器吸入灌洗液( 25～30 ml) 和肛管與灌洗器角度(120°)，使封閉溶液以上的球體加氣囊部位均充滿空氣，當(dāng)按壓氣囊時(shí)， 溶液以上氣體所產(chǎn)生的壓強(qiáng)，使推出去的溶液在腸腔內(nèi)具有較強(qiáng)的力度，對(duì)腸腔內(nèi)糞便形成一定的沖擊波，并在腸腔對(duì)糞便形成一定的回旋力，可使腸道內(nèi)的積氣和糞便被迅速排空，快速有效地提高了腸道灌洗的清潔度。利用負(fù)壓自動(dòng)吸入原理，每次按壓氣囊不放松，液體自動(dòng)吸入，再迅速注入到肛管內(nèi)這樣一個(gè)周而復(fù)始的連貫性操作過程，又明顯地縮短了回流灌洗時(shí)間，提高了工作效率，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。本研究顯示，觀察組腸腔清潔程度、灌洗時(shí)間、灌洗量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01) ，提示采用球囊灌注器應(yīng)用于造口患者清潔灌腸，可有效提高灌洗效率、效果，減少護(hù)理工作量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 喻德洪，張兵，李遵蘋.結(jié)腸造口灌洗技術(shù)[J].實(shí)用外科雜志，1990，10( 8)：418-420.

[2] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：326-327.

[3] 張宏博，成曉娟，李軍昌.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔效果的觀察及研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20( 1):37-39.

[4] 潘愛君.結(jié)腸造口患者清潔灌腸方法的改進(jìn)[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6( 5)：340- 341.

[5] 邢育珍.結(jié)腸造口患者腸道準(zhǔn)備方法[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22( 4)：32- 33.

(本文編輯：陳曉英)

InvestigationoftheEnemaEffectofBalloonPerfusionApparatusonColostomy

Du Xian，Yang Yan，Zeng Jing,Tao Xiaohong

(Department of Gastrointestinal Surgery，Taihe Hospital Affiliate to Hubei Medical College，Shi Yan 442000，Hubei Province，China)

Author:Yang Yan,E-mail:hbyy82@163.com

ObjectiveTo investigate the enema effect of balloon perfusion apparatus on patients accepted colostomy.MethodsTotally 80 cases of patients undergone colostomy were randomly divided into observation group and control group，40 cases each.Control group

traditional coloclysis method by using enema tube douche，and through the regulator control.The observation group received balloon infusion apparatus，with each douche inhaled fluid within 25～30 ml and anal canal and douche angle was 120°，by closing the pressure above the liquid pressure，and inject the air quickly through anal into the lumen for coloclysis.The time spend on coloclysis，the cleaniness of lumen，patient’s satisfaction level and the condition of bedding and clothing after session of two groups of patients were compared.ResultsThere were significant differences between control group and observation group about the time spent on coloclysis，the cleaniness of lumen，patient’s satisfaction level and the condition of bedding and clothing after the session (P<0.01).ConclusionUsing balloon perfusion apparatus in coloclysis can effectively shorten the session time，and improve the efficiency of irrigation and patients’ satisfaction level and it is worthwhile to promote for clinical use.

balloon perfusion apparatus;colostomy;enema;effect

2013-04-24

2013-10-04

杜嫻，本科，副主任護(hù)師，主要從事胃腸外科護(hù)理工作

楊燕，E-mail：hbyy82@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.0027

R473.6

A

1008-9993(2014)05-0073-03