個(gè)性化護(hù)理在基層?jì)D幼醫(yī)院產(chǎn)科病房的應(yīng)用

張文錦 孟凡文

·護(hù)理研究·

個(gè)性化護(hù)理在基層?jì)D幼醫(yī)院產(chǎn)科病房的應(yīng)用

張文錦 孟凡文

目的探討在基層?jì)D幼醫(yī)院產(chǎn)科病房實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式及其效果。方法以婦產(chǎn)科為試點(diǎn)，選取2013年間入住產(chǎn)科“家庭病房”的100名孕產(chǎn)婦作為觀察組，在常規(guī)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。同時(shí)以產(chǎn)科普通病房入住的100名孕產(chǎn)婦作為對照組，實(shí)施常規(guī)整體護(hù)理。比較2組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及對護(hù)理服務(wù)的綜合滿意度。結(jié)果實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的觀察組孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度、自然分娩率和母乳成功喂養(yǎng)比率顯著高于對照組(P<0.05)，而產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率則明顯低于對照組(P<0.05)，住院時(shí)間更短(P<0.05)。結(jié)論在基層?jì)D幼醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式，充分滿足孕產(chǎn)婦的個(gè)人需求，能提高孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量和孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局。該模式可在全院病房逐漸推廣實(shí)施，以提高全院護(hù)理工作質(zhì)量。

個(gè)性化護(hù)理；孕產(chǎn)婦；滿意度

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的健康意識逐漸增強(qiáng)，對醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求[1]。在新的形勢下，護(hù)理工作者必須適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，努力改變護(hù)理服務(wù)模式以提高護(hù)理質(zhì)量，更好地滿足患者的各項(xiàng)需求[1-3]。在產(chǎn)科病房，許多年輕的初產(chǎn)婦無論身體還是心理都有很大的壓力甚至恐慌，且不同個(gè)體情況又有差異，優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)就顯得更加重要[4]。個(gè)性化護(hù)理作為一種“以人為本”的新型護(hù)理模式，在產(chǎn)科其核心就是以孕產(chǎn)婦的個(gè)人需求為中心，針對其個(gè)人生活習(xí)慣、情感特征及妊娠情況等多方面的不同而實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方案，對產(chǎn)婦生理及心理進(jìn)行全方位的護(hù)理，以縮短恢復(fù)時(shí)間，提高母嬰護(hù)理質(zhì)量[5]。研究表明，在國內(nèi)大型三甲醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可顯著提高產(chǎn)婦的滿意度和母嬰分娩結(jié)局[1，2]。陸健華[4]的研究結(jié)果顯示，在市級醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行孕婦個(gè)性化心理護(hù)理，有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提高自然分辨率并減少產(chǎn)后出血量。為了解個(gè)性化護(hù)理模式在區(qū)縣基層醫(yī)院婦產(chǎn)科病房中的實(shí)施效果，本文對我院2013年產(chǎn)科入住的200例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至12月入住我院產(chǎn)科生產(chǎn)的200例孕產(chǎn)婦作為研究對象，所有入選對象均滿足妊娠期檢查身體健康，無糖尿病、貧血、高血壓、心臟病等慢性基礎(chǔ)性疾病。按照隨機(jī)分組的原則將入住孕產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(30±6)歲；孕周30～39周；高中以上文化程度占74%(74/100)。對照組孕產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡(30±5)歲；孕周29～39周；高中以上文化程度70%(70/100)。2組一般資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組孕產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括例行查房、治療、基礎(chǔ)護(hù)理等日常護(hù)理工作。觀察組在常規(guī)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理具體方案主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 護(hù)理人員服務(wù)理念個(gè)性化：在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理之前，對婦產(chǎn)科全體護(hù)理人院進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其對個(gè)性化護(hù)理模式充分認(rèn)識，從根本上轉(zhuǎn)變過去傳統(tǒng)的護(hù)理理念，從“對同一類型的患者按照統(tǒng)一的護(hù)理程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)護(hù)理，護(hù)理人員實(shí)施什么護(hù)理，患者接受什么護(hù)理”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤案鶕?jù)患者需求采取不同的護(hù)理方案，患者有什么合理的需求，護(hù)士就護(hù)理什么”，真正體現(xiàn)“一切為患者”的服務(wù)理念，充分了解個(gè)性化護(hù)理模式改變的必要性及意義。同時(shí)對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理溝通技巧培訓(xùn)及禮儀形象塑造，如對待患者要微笑，耐心解答患者提出的每一個(gè)問題，對行動(dòng)不便的孕婦主動(dòng)攙扶，禁止用患者床號代替姓名等。

1.2.2 醫(yī)院環(huán)境的個(gè)性化配置：醫(yī)院對家庭病房進(jìn)行特殊配置，采用家庭式裝修風(fēng)格，設(shè)施齊全，打造溫馨、舒適、方便的家庭化住院環(huán)境。孕產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的喜好布置病房，可選用自己喜歡的彩色被褥，墻上粘貼可愛的寶寶照片，可自帶嬰兒用品等，完全融造一種自然、熟悉、溫馨的家庭氛圍，便于讓孕產(chǎn)婦消除緊張、焦慮的精神狀態(tài)，保持心情愉快并順利度過分娩期。

1.2.3 護(hù)理流程的個(gè)性化：在不影響護(hù)理質(zhì)量的前提下，改變以前的醫(yī)、護(hù)、患之間固定的合作關(guān)系，護(hù)士不再是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，按部就班地實(shí)施查房、治療、基礎(chǔ)護(hù)理等工作，而是發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，可根據(jù)患者的情況靈活進(jìn)行，在產(chǎn)婦吃飯、休息、喂奶時(shí)可暫緩晨、晚間護(hù)理或治療，產(chǎn)婦隨時(shí)需要隨時(shí)進(jìn)行。護(hù)理工作專一化，護(hù)理人員的工作范疇集中化，專門負(fù)責(zé)服務(wù)患者，一些標(biāo)本送檢、藥品或醫(yī)療用品的運(yùn)送、手術(shù)通知單的傳送等非護(hù)理專業(yè)性的工作由臨時(shí)聘用人員完成；需要書寫的傳統(tǒng)醫(yī)療文件如醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、病區(qū)日志、病案資料等均通過醫(yī)院集成網(wǎng)絡(luò)完成，讓護(hù)理人員有較多的時(shí)間親身融入病房，與患者交流，隨時(shí)滿足患者的需求，以此增加護(hù)患之間的感情，產(chǎn)生一種“患者視護(hù)士為親人，護(hù)士視患者為親人”的感情互動(dòng)關(guān)系。

1.2.4 健康教育形式個(gè)性化：健康教育是護(hù)理工作中重要的環(huán)節(jié)，貫穿于孕產(chǎn)婦的整個(gè)住院過程，以往的健康教育都是根據(jù)疾病的類型按照統(tǒng)一的教育模式進(jìn)行宣教，是以“疾病”為中心，而個(gè)性化護(hù)理中的健康教育形式是依據(jù)患者不同的健康需求隨機(jī)制定健康教育計(jì)劃，根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，不同的接受能力而采用靈活的教育方式，是以“人”為中心。家庭病房健康教育隨時(shí)進(jìn)行，根據(jù)孕產(chǎn)婦的不同階段采取不同的教育內(nèi)容。產(chǎn)前，護(hù)士對孕婦和家屬除進(jìn)行產(chǎn)前知識的宣教外，著重強(qiáng)調(diào)消除孕婦的緊張、恐懼心理。產(chǎn)時(shí)護(hù)士采用床旁依從護(hù)理，一對一地全程陪伴分娩，直至產(chǎn)后2 h，對產(chǎn)婦身、心全方位的護(hù)理。產(chǎn)后可在產(chǎn)婦的當(dāng)天、第1、2、3天有目標(biāo)的對產(chǎn)婦及家屬關(guān)于新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、哺乳期避孕方法等知識的宣教，手把手地示范講解，沒有固定模式，以通俗易懂的語言和產(chǎn)婦及家屬交流，使其產(chǎn)生親切感。出院后及時(shí)主動(dòng)采用電話回訪或上門訪視等方式，了解產(chǎn)婦及新生兒的健康情況及母乳喂養(yǎng)情況。

1.2.5 心理護(hù)理個(gè)性化：有研究表明，心理狀態(tài)太差對分娩結(jié)局有很大的不利影響[5]。每個(gè)孕產(chǎn)婦的身體及心理狀態(tài)都不相同，醫(yī)護(hù)人員要樹立個(gè)性化心理護(hù)理意識，根據(jù)每個(gè)孕婦不同的主觀感覺、精神壓力、疼痛狀況以及宮縮狀況，為產(chǎn)婦制定不同的護(hù)理方案和計(jì)劃，耐心的進(jìn)行寬慰，降低其在產(chǎn)前及生產(chǎn)過程中的心理壓力，緩解消除她們煩躁不安以及焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)，使生產(chǎn)過程順利完成。

1.3 個(gè)性化護(hù)理實(shí)施效果評價(jià) 個(gè)性化護(hù)理實(shí)施效果觀察的指標(biāo)主要包括：(1)對家庭病房和普通病房的產(chǎn)婦及其家屬的臨床滿意度進(jìn)行調(diào)查和比較。出院前讓產(chǎn)婦或家屬填寫滿意度調(diào)查表，遵循自愿性原則。(2)采用陰道自然分娩或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比率。(3)產(chǎn)后出血情況。(4)新生兒是否發(fā)生窒息。(5)住院時(shí)間長短。(6)通過電話訪視或家庭訪視調(diào)查母乳喂養(yǎng)成功率，母乳喂養(yǎng)成功標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦乳量充足，能夠按需哺乳，不需搭配代乳品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究護(hù)理綜合滿意度調(diào)查，觀察組100例孕產(chǎn)婦98例選擇非常滿意，滿意度高達(dá)98%，明顯高于對照組87%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.88，P<0.05)，表明我們實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理取得了很好的效果，提高了孕產(chǎn)婦及其家人對整個(gè)臨床醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的滿意度。此外，觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率和母乳喂養(yǎng)成功比率也顯著高于對照組(P<0.05)，而產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率則顯著低于對照組(P<0.05)，住院時(shí)間比對照組更短(P<0.05)。這可能與接受個(gè)性化護(hù)理的孕產(chǎn)婦精神更加放松、心情更加愉快等因素有關(guān)。見表1。

表1 產(chǎn)科孕產(chǎn)婦個(gè)性化護(hù)理模式實(shí)施效果分析 n=100，例(%)

3 討論

個(gè)性化護(hù)理模式不是拋棄原來的傳統(tǒng)護(hù)理模式，而是一種新型的在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上充分體現(xiàn)“以人為本”的更高境界護(hù)理模式，具有更豐富的內(nèi)涵，其實(shí)質(zhì)就是把常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作與患者自身的個(gè)性特征相結(jié)合，制定出更加靈活、有針對性的護(hù)理措施，滿足不同性格不同家庭社會(huì)特征的患者的不同需求，從而提高患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。在產(chǎn)科病房，孕產(chǎn)婦的特殊性決定了護(hù)理人員更應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)體的實(shí)際情況給予不同的個(gè)性化護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。我院產(chǎn)科在2013年間對100例觀察組孕產(chǎn)婦實(shí)施了個(gè)性化護(hù)理模式，主要從護(hù)理人員服務(wù)理念個(gè)性化、醫(yī)院環(huán)境的個(gè)性化配置、護(hù)理流程的個(gè)性化、健康教育形式個(gè)性化和心理護(hù)理個(gè)性化等5個(gè)方面制定個(gè)性化方案，核心是以孕產(chǎn)婦的個(gè)人需求為中心，針對其個(gè)人生活習(xí)慣、心理狀態(tài)及妊娠情況等多方面的不同而實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方案，對產(chǎn)婦身體及心理進(jìn)行全方位的護(hù)理，并在實(shí)施過程中積極與產(chǎn)婦及其家人溝通，根據(jù)其意見及時(shí)作出調(diào)整或改善，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量并獲得患者的滿意。

本研究結(jié)果顯示，入住家庭病房的觀察組孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作的綜合滿意度高達(dá)98%，明顯高于入住普通病房對照組孕產(chǎn)婦87%的滿意度，與國內(nèi)大型綜合醫(yī)院[1，2]及市級醫(yī)院[3，4]產(chǎn)科的報(bào)道結(jié)果基本一致，表明我們在基層?jì)D幼醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理獲得了較好的效果。但本組資料觀察組及對照組產(chǎn)婦綜合滿意度仍低于趙曉紅[1]報(bào)道的100%和94.6%，其原因可能與區(qū)縣級基層醫(yī)院產(chǎn)科提供的硬件條件不及省級大型醫(yī)院有關(guān)，還與入住患者的文化程度和經(jīng)濟(jì)水平有較大差異有關(guān)。但該結(jié)果也提示我們產(chǎn)科的護(hù)理工作有些地方可能還有待進(jìn)一步改進(jìn)與提高，爭取達(dá)到更高的滿意度。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在產(chǎn)科實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，使產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理及身體都受到更好的護(hù)理，有利于縮短產(chǎn)程，降低胎兒窘迫的發(fā)生率及難產(chǎn)的發(fā)生[4,6]。在本次研究中，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的觀察組孕產(chǎn)婦獲得了更好的分娩結(jié)局，自然分娩率和母乳喂養(yǎng)成功比率均顯著高于對照組(P<0.05)，而產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率則明顯低于對照組(P<0.05)。該結(jié)果也表明在基層?jì)D幼醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理是完全可行的，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和改善孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局，值得推廣。

1 趙曉紅.產(chǎn)科個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用探索.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7：259-260.

2 林婭.產(chǎn)科個(gè)性化護(hù)理模式的合理應(yīng)用.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013,7：107.

3 黃清芬，產(chǎn)科護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理模式的合理應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11：72.

4 陸健華.個(gè)性化心理護(hù)理手段對200例自然分娩初產(chǎn)孕婦的影響探討.中外醫(yī)療，2013,33：164-165.

5 孫玲平,王建國.個(gè)性化護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用的探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16:77-79.

6 李蘭蘭，唐華貴，黃春芳.個(gè)性化心理護(hù)理對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響.南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2008,36：269-270.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.065

063600 河北省樂亭縣婦幼保健院

R 47

A

1002-7386(2014)15-2386-03

2014-01-10)