綜合性護(hù)理干預(yù)在焦慮、抑郁型消化性潰瘍患者中的效果觀察

薛慶麗

·護(hù)理研究·

綜合性護(hù)理干預(yù)在焦慮、抑郁型消化性潰瘍患者中的效果觀察

薛慶麗

目的對(duì)焦慮、抑郁型消化性潰瘍患者進(jìn)行有針對(duì)性的綜合性護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)其臨床效果。方法將2012年1～12月期間就診的經(jīng)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定為焦慮、抑郁患者160例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組80例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，由?？谱o(hù)士進(jìn)行一系列有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、日常生活的干預(yù)、心理護(hù)理。出院前利用SAS和SDS對(duì)2組進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)組患者出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01),干預(yù)組臨床療效明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可有效改善消化性潰瘍患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

焦慮；抑郁；消化性潰瘍；護(hù)理

消化性潰瘍是嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)病，常見病。它的發(fā)病有很多原因，如胃酸、胃蛋白酶、感染、環(huán)境、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，精神心理因素是公認(rèn)的其中一個(gè)相關(guān)因素，多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁情緒，這種心理狀態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)具有不良影響。我們利用護(hù)理干預(yù)來改善患者的這種心理狀況，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月在我科就診的伴有焦慮、抑郁癥狀的消化性潰瘍患者160例，患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組80例，干預(yù)組中，男39例，女41例；年齡17～55歲，平均年齡(31±9)歲。對(duì)照組中，男38例，女42例；年齡16～55歲，平均年齡(31±8)歲。2組一般資料有均衡性,患者入院治療超過2周。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)藥物治療并進(jìn)行內(nèi)科消化道潰瘍常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，由?？谱o(hù)理人員針對(duì)各種不同焦慮、抑郁患者有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃，分別在干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組進(jìn)行評(píng)定，觀察其效果。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：?？谱o(hù)理人員在接待患者時(shí)，要耐心，熱情，解答患者所提出的各位疑問，由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)，這樣使患者獲得安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者講解疾病發(fā)生的原因，表現(xiàn)及特點(diǎn)，治療方法及預(yù)防的措施，情緒，生活習(xí)慣對(duì)疾病愈合的影響，使患者正確認(rèn)識(shí)自己所患的疾病，積極面對(duì)，配合醫(yī)生的治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，做好家屬的思想工作，在生活上多照顧體諒患者。在精神上多給予支持和鼓勵(lì)，使其感受到家庭的溫暖，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，減少負(fù)性情緒的影響，使患者心情愉快，促進(jìn)疾病的愈合。每天指導(dǎo)患者有序地進(jìn)行肌肉放松，播放抒情的音樂，讓患者配合深呼吸進(jìn)行全身的肌肉放松，來緩解患者的緊張焦慮的情緒。

1.3.2 日常生活的干預(yù)：為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，制定合理的作息時(shí)間，教育患者嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，保證充足的睡眠。晚餐不宜過飽，睡前不宜多飲水，不觀看緊張的電視節(jié)目，不進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)。飲食要有規(guī)律，少食多餐，多食高熱量有營養(yǎng)易消化的食物，避免進(jìn)食過冷、過硬、過熱、過酸、油炸食品，辣椒、咖啡、濃茶等刺激性食物，改正不良的生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技術(shù)，適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉，培養(yǎng)良好的愛好，如聽音樂，看雜志，進(jìn)行放松談話，使其保持樂觀而穩(wěn)定的情緒，消除焦慮，緊張等不良心理狀態(tài)[1]。對(duì)于有煙酒嗜好的患者，要堅(jiān)決戒煙戒酒，因?yàn)槲鼰熆稍黾游杆岷臀傅鞍酌傅姆置冢瑴p少胰腺碳酸氫鈉的分泌，降低了十二指腸黏膜的中和能力，加速了十二指腸的胃液的反流，增加了對(duì)胃黏膜的刺激，而且煙草中還含有尼古丁等致潰瘍成分。飲酒可造成胃酸分泌增多，且高濃度的乙醇可以直接造成胃黏膜的損傷。

1.3.3 服藥指導(dǎo)：幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，根除幽門螺旋桿菌是治療消化性潰瘍的關(guān)鍵。認(rèn)真向患者講解服藥的方法及按時(shí)服藥的重要性，監(jiān)督患者把藥物服下，不可漏服，現(xiàn)在一般采用新三聯(lián)的治療方法，指導(dǎo)患者在早餐前和臨睡前服用質(zhì)子泵抑制劑，飯后服藥抗生素，不可用果汁和茶水服藥，應(yīng)用溫開水送服。

1.3.4 心理護(hù)理：情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。有研究表明潰瘍與情緒焦慮有關(guān)，焦慮在十二指腸潰瘍的發(fā)病中有重要地位[2]。針對(duì)患者的焦慮，抑郁類型，專科護(hù)士每天進(jìn)行30 min交流。通過了解患者的職業(yè)、學(xué)歷、家庭的經(jīng)濟(jì)情況，社會(huì)背景，個(gè)人習(xí)慣，生活方式及心理狀態(tài)，耐心聽取患者的傾訴，幫助指導(dǎo)及解答所困惑的問題，使其充分認(rèn)識(shí)到情緒與疾病的相關(guān)性。從認(rèn)知和信念層面上，讓患者明白不良的心理因素與消化性潰瘍的關(guān)系，鼓勵(lì)患者自我控制盒調(diào)節(jié)情緒，培養(yǎng)樂觀向上的積極的人生態(tài)度。學(xué)會(huì)自我放松，改變不良生活習(xí)慣，改變不良的思維方式，學(xué)會(huì)寬容大度的處事態(tài)度，找出引起不良情緒的原因，加以解決。對(duì)于出現(xiàn)不合作，有沖動(dòng)行為甚至自殘、自殺的患者，向家屬交代病情及注意事項(xiàng),患者的活動(dòng)范圍控制在工作人員的視線范圍內(nèi)，禁止單獨(dú)活動(dòng)和外出，加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理，如刀片，剪刀，打火機(jī)，火柴，繩帶必須徹底清理，嚴(yán)防流入患者手中，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，?？谱o(hù)士重點(diǎn)交接班，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，提高警惕，預(yù)防各種突發(fā)事件的發(fā)生。

1.3.5 抗焦慮、抗抑郁的藥物治療：于焦慮、抑郁病情嚴(yán)重的患者，向醫(yī)師反映，配合藥物治療如安定、多慮平、艾司唑侖片、氟西汀、多賽平等。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)后2組焦慮、抑郁患病率比較 2組護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁、焦慮+抑郁、正常率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后2組患者焦慮、抑郁患病率比較 n=80，例(%)

注：與干預(yù)組比較，*P<0.05

2.2 2組患者出院時(shí)SAS及SDS評(píng)分比較 2組出院時(shí)SAS和SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組出院時(shí)SAS及SDS評(píng)分比較

組別SASSDS干預(yù)組18±615±7對(duì)照組 38±6* 36±6*

注：與干預(yù)組比較，*P<0.01

2.3 2組臨床療效比較 2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 n=80，例(%)

注：與干預(yù)組比較，*P<0.05

3 討論

消化性潰瘍是常見的心身疾病，消化性潰瘍患者對(duì)同一事件的體驗(yàn)比正常人更為強(qiáng)烈、更為負(fù)性，他們更消極的對(duì)待生活應(yīng)激事件。消化性潰瘍有慢性、周期性、反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)，與勞累、飲食、氣候變化及情緒應(yīng)激等多因素有關(guān)，服藥時(shí)間長，易復(fù)發(fā)、易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。抑郁癥狀又影響胃酸分泌，甚至加重病情，形成惡性循環(huán)[3]。近年來有關(guān)消化性潰瘍的病理生理機(jī)制研究認(rèn)為，壁細(xì)胞的泌酸，胃黏膜屏障以及胃排空[4]功能，三者之間的功能失調(diào)是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。消化性潰瘍患者伴有焦慮、抑郁的相當(dāng)普遍，使疾病的治療和護(hù)理增加了困難。

在傳統(tǒng)的抗?jié)兊乃穆?lián)基礎(chǔ)上，進(jìn)行健康教育，日常生活習(xí)慣的改變，心理護(hù)理的引導(dǎo)顯得尤為重要。據(jù)調(diào)查，內(nèi)科患者呈現(xiàn)的焦慮和抑郁性情緒障礙達(dá)46%～55.4%，情緒障礙的存在增加了軀體疾病的治療難度[4]。國內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道護(hù)理干預(yù)對(duì)其他焦慮、抑郁型內(nèi)科患者也有顯著改善作用[5]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在干預(yù)后焦慮抑郁患者明顯較對(duì)照組患病率降低，干預(yù)組患者在出院前SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組下降顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在臨床治療效果上2組比較干預(yù)組較對(duì)照組療效明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果提示在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可改善患者的焦慮，抑郁情緒。

綜上所述，采取藥物治療加上系統(tǒng)的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，證實(shí)可減輕患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)，值得在臨床治療上引起重視。

1 侯云英,范秀珍.動(dòng)機(jī)訪談促進(jìn)健康相關(guān)行為改變的新方法.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22：63-64.

2 黃向平，林紅華，王麗靜,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)消化潰瘍伴焦慮抑郁患者的影響.齊魯護(hù)理雜志，2010，16：24-25.

3 劉萍萍.消化性潰瘍患者的心理分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9：152-154.

4 葉任高，陸在英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.407-412.

5 朱蓓蓓，宋玲，黃峰,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮與抑郁型消化內(nèi)科患者的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9：25-26.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.061

056001 河北省邯鄲市人民醫(yī)院

R 473.5

A

1002-7386(2014)15-2378-02

2014-01-28)