細(xì)化胰島素注射部位規(guī)律輪換在臨床中的應(yīng)用

龐旭哲 劉素波 呂會(huì)新 司亞楠

·護(hù)理研究·

細(xì)化胰島素注射部位規(guī)律輪換在臨床中的應(yīng)用

龐旭哲 劉素波 呂會(huì)新 司亞楠

目的探討細(xì)化胰島素注射部位規(guī)律輪換在糖尿病患者胰島素注射教育中的應(yīng)用效果。方法選擇20例糖尿病患者。首先對(duì)臨床內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行細(xì)化方法培訓(xùn)后，對(duì)患者執(zhí)行細(xì)化方法的注射部位輪換，同時(shí)以此方法教育患者。觀察施行細(xì)化方法后,護(hù)理人員胰島素注射部位規(guī)律輪換執(zhí)行情況；患者教育前后注射部位規(guī)律輪換依從性及皮下硬結(jié)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)行細(xì)化方法后，護(hù)士對(duì)注射部位按同一規(guī)律輪換執(zhí)行率達(dá)96.4%，患者注射部位規(guī)律輪換的依從性明顯提高，皮下脂肪增生發(fā)生情況明顯減少(P<0.01)。結(jié)論細(xì)化方案能更好地促進(jìn)護(hù)士在臨床工作中按同一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行注射部位規(guī)律輪換，同時(shí)提高了患者注射部位規(guī)律輪換的依從性，降低了皮下脂肪增生的發(fā)生。

糖尿病 胰島素注射 規(guī)律輪換

眾所周知，胰島素治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一[1]，具有有效性、安全性、必要性等特點(diǎn)。因此，胰島素在糖尿病治療中具有不可替代的作用和地位。胰島素注射方法是否正確，將直接影響糖尿病患者對(duì)胰島素治療的接受程度和其治療效果[2]。但糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療，需長(zhǎng)期注射胰島素，易產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生等胰島素注射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。再在該部位注射胰島素，將影響藥物吸收，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。注射部位的輪換是有效地預(yù)防方法。有研究證實(shí)：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域，每周使用一個(gè)等分區(qū)域，并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換，是一種有效的輪換方案[3]。但臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，在每一個(gè)注射區(qū)域進(jìn)行胰島素注射時(shí),仍存在很大的隨意性,輪換無(wú)規(guī)律,造成一個(gè)等分區(qū)域尤其腹部多次重復(fù)注射同一點(diǎn)。為了便于患者掌握注射部位規(guī)律輪換，同時(shí)規(guī)范護(hù)理人員為患者進(jìn)行注射胰島素操作時(shí)，都能按同一規(guī)律進(jìn)行部位輪換。我科于2012年對(duì)此輪換方案進(jìn)行細(xì)化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2013年5月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者220例，其中男134例，女86例；年齡26～72歲；病程6個(gè)月～5年；1型糖尿病10例，2型糖尿病210例；文化程度：小學(xué)及以下者18例,初中者105例,高中及以上者共107例；胰島素注射劑量(30.0±2.7)U/d，住院期間胰島素的注射操作全部由在內(nèi)分泌科工作2年以上的專業(yè)護(hù)理人員去完成。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者[4]；②神志清楚，語(yǔ)言表達(dá)清楚，生活完全自理；③應(yīng)用胰島素控制血糖，注射方案為注射胰島素3～4次/d，注射胰島素時(shí)間≥3個(gè)月；④使用胰島素注射筆。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，意識(shí)障礙，精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 注射部位與方法：我科將腹部注射部位以肚臍為圓心，通過(guò)圓心劃一個(gè)“十”字，將腹部分為四個(gè)等分區(qū)域，避開(kāi)以肚臍為圓心，直徑5 cm的圓形區(qū)域。將右上腹標(biāo)為第一區(qū)域，按順時(shí)針?lè)较騽t左上腹為第二區(qū)域，左下腹為第三區(qū)域，右下腹為第四區(qū)域。為了便于記憶，且保證同一天注射部位的統(tǒng)一固定，我們將每月的1～7日定為第1周，使用右上腹第一區(qū)域，8～14日訂為第2周，使用左上腹第二區(qū)域，依此類推，例如，今天是16日，是第3周，應(yīng)使用左下腹第三區(qū)域。具體到每一個(gè)等分區(qū)域的每一個(gè)注射點(diǎn)，操作方法是讓患者將手部四指伸展并攏放于等分區(qū)域內(nèi)，對(duì)于上腹部區(qū)域，小拇指外側(cè)緣平肚臍延伸的水平線，由上向下依次為食指、中指、無(wú)名指、小拇指，每周第1、2天注射食指上緣單位，由外向內(nèi)注射，每次至少間隔1 cm。第3、4天注射中指上緣單位，第5、6天注射無(wú)名指上緣部位，第7天注射小拇指上緣部位，對(duì)于下腹部區(qū)域，將食指平放肚臍延伸水平線位置。每周第1、2天注射食指下緣，由外向內(nèi)注射，每次至少間隔1 cm。第3、4天注射中指下緣單位，其余同前。上臂、臀部、大腿則上下分為二個(gè)等分區(qū)域，左右共四個(gè)等分區(qū)域，其輪換方法同腹部。

1.3.2 將上述方法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，直至完全掌握，再讓其應(yīng)用于對(duì)患者的注射實(shí)踐中。

1.3.3 患者的教育：從注射治療一開(kāi)始，就向患者講解規(guī)律輪換注射部位的重要性，每次注射，都向其講明每一個(gè)注射點(diǎn)遵循的規(guī)律，便于患者多次重復(fù)記憶，并能掌握。同時(shí)，讓患者參與其中，自己來(lái)遵循規(guī)律，確定每日注射點(diǎn)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 (1)患者入院第1天及出院后3個(gè)月時(shí)，對(duì)胰島素注射部位規(guī)律輪換依從性和注射部位皮膚情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)患者住院期間由專職護(hù)士每天對(duì)注射部位規(guī)律輪換情況評(píng)價(jià)，來(lái)了解統(tǒng)計(jì)護(hù)士規(guī)律輪換執(zhí)行情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員胰島素注射部位規(guī)律輪換執(zhí)行情況 調(diào)查患者220例，注射總例次8 523次，做到按同一規(guī)律輪換者212例，注射總例次8 192次，占96.4%。

2.2 教育前和教育后3個(gè)月患者依從性及皮下脂肪增生情況結(jié)果比較 細(xì)化胰島素注射部位規(guī)律輪換教育方案明顯提高糖尿病患者胰島素注射部位規(guī)律輪依從性(P<0.01)，皮下脂肪增生明顯降低(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 患者規(guī)律輪換依從性及局部皮下脂肪增生情況 n=220，例(%)

3 討論

脂肪增生是皮下脂肪組織對(duì)于局部高濃度胰島素產(chǎn)生脂肪增生及生長(zhǎng)加速的結(jié)果。據(jù)報(bào)道:如果長(zhǎng)期在同一注射部位進(jìn)行胰島素注射,易導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生腫脹、硬結(jié)，部分患者由于局部嚴(yán)重缺血，使皮下纖維組織變性、增生、皮下脂肪組織萎縮[5]。患者如果不掌握規(guī)律輪換方法，每天多次在相同部位注射胰島素，極易導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生產(chǎn)生硬結(jié)或萎縮。再在該部位注射胰島素將導(dǎo)致皮下胰島素吸收減慢而造成血糖控制不良[6]。因此，在平時(shí)的注射中要注意注射部位的輪換。

護(hù)理人員都知道注射部位應(yīng)進(jìn)行輪換。但由于護(hù)理人員實(shí)行輪班制，每個(gè)班次對(duì)每例患者的每個(gè)注射部位都進(jìn)行交接很難實(shí)現(xiàn)。尤其是每天面對(duì)十幾個(gè)、甚至幾十個(gè)注射胰島素的患者，他們輪換的部位又都不盡相同時(shí)，進(jìn)行注射部位的交接更是不太現(xiàn)實(shí)。因此，雖然有好的注射部位輪換方法，但在臨床實(shí)際工作中，實(shí)際操作的可行性差，而且，長(zhǎng)期執(zhí)行困難[7]。造成不可避免的同一個(gè)注射部位重復(fù)注射現(xiàn)象的發(fā)生。從而引發(fā)局部皮下組織硬結(jié)、脂肪增生等情況的發(fā)生。我科將四個(gè)等分區(qū)域輪換方法在實(shí)踐中進(jìn)行細(xì)化，在等分區(qū)域內(nèi)以自己的手指為參照物，進(jìn)行注射點(diǎn)定位，方便可取。由內(nèi)向外依次進(jìn)行注射，簡(jiǎn)單易于記憶。進(jìn)行細(xì)化教育后，只要知道每天日期，堅(jiān)持將患者手放在相應(yīng)區(qū)域，依次注射即可。明確了具體時(shí)間具體注射點(diǎn)，只需記憶當(dāng)天日期就可在相應(yīng)區(qū)域注射，從而避免了護(hù)理人員交接注射部位的繁瑣工作，做到護(hù)理人員按同一規(guī)律輪換。本研究結(jié)果顯示：細(xì)化四個(gè)等分區(qū)域輪換方法易于記憶、掌握，可操作性強(qiáng)。

對(duì)于糖尿病患者而言，注射技術(shù)的掌握，是通過(guò)護(hù)理人員的教育獲得。因此，護(hù)理人員注射技術(shù)是否規(guī)范，將直接影響患者注射行為是否正確。尤其對(duì)于老年人，記憶力差，行動(dòng)遲緩，接受學(xué)習(xí)新事物較困難。完全熟練地掌握注射部位規(guī)律輪換必須多次強(qiáng)化，反復(fù)示范。教育前，大部分患者都未做到規(guī)律輪換，表現(xiàn)為注射部位輪換毫無(wú)規(guī)律可言，隨意性大?；蜃⑸鋮^(qū)域太小，僅在肚臍周圍的左右兩側(cè)較小的部位注射，造成局部皮下脂肪增生、硬結(jié)。更有個(gè)別患者注射部位錯(cuò)誤，緊鄰肚臍一個(gè)圓形區(qū)域注射。而教育后，護(hù)士統(tǒng)一化的操作標(biāo)準(zhǔn)，提高患者信任度。在相同的操作示范教育中，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，不斷提高自我操作能力，有94.5%的患者掌握了正確規(guī)律輪換方案，并能堅(jiān)持長(zhǎng)久。本研究證明：患者教育后3個(gè)月注射部位規(guī)律輪換依從性顯著高于教育前，皮下硬結(jié)、脂肪增生率顯著低于教育前(P<0.01)。

因此綜上所述，細(xì)化后的胰島素注射部位規(guī)律輪換方案，簡(jiǎn)單易學(xué)，實(shí)用性強(qiáng)?？商岣咛悄虿』颊咭葝u素治療的依從性，使糖尿病患者血糖控制受益。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主編.中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010年版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.

2 陳靈芝,肖天華,孟金平.胰島素注射點(diǎn)間距研究.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21:7-8.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主編.中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南(電子版).2011.36.

4 陸再英,鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.778-780.

5 韓曉燕,李桂芝,卞麗香.胰島素注射技術(shù)進(jìn)展及相關(guān)護(hù)理問(wèn)題分析.解放軍護(hù)理雜志,2008,25:36-38.

6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主編.中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2011.38.

7 商海波,高海玉,鄭月輝.腹部時(shí)鐘定位輪換法在胰島素注射中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2011,26:32-33.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.058

項(xiàng)目來(lái)源：石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：121461393)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

R 473.5

A

1002-7386(2014)15-2372-02

2014-01-14)