臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的Logistic回歸分析

曹鳳英 郝英秀 雷鵬瓊 李淑杏 陳長香

·調(diào)查研究·

臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的Logistic回歸分析

曹鳳英 郝英秀 雷鵬瓊 李淑杏 陳長香

目的研究唐山市三級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況及其影響因素。方法對唐山市所有的三級醫(yī)院的年齡40～55歲符合納入標準的臨床護士進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況調(diào)查表、改良的kupperman量表、抑郁自評量表、社會支持評定量表、工作壓力源量表等。結(jié)果多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：工作壓力大、工作強度高、患有慢性疾病、中重度抑郁情緒是圍絕經(jīng)期綜合征的危險因素，并且慢病和工作壓力的OR值較高；經(jīng)常參加運動、經(jīng)常吃豆類、較高社會支持度是圍絕經(jīng)期綜合征的保護因素。結(jié)論臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生與工作壓力、工作強度、慢性疾病、抑郁情緒、運動情況、社會支持度、飲食等因素有關(guān)，工作壓力和強度大、患軀體疾病、中重度抑郁情緒者圍絕經(jīng)期綜合征的程度重。經(jīng)常參加運動、經(jīng)常吃豆類、較高社會支持度者圍絕經(jīng)期綜合征程度輕。

護士；圍絕經(jīng)期綜合征；抑郁；影響因素

護士是一個特殊的群體，研究顯示護士主要的工作壓力源有超負荷的工作狀態(tài)以及長期緊張的腦力勞動[1]。護士這個以女性為主的職業(yè)群體除護士角色外，還扮演著母親、妻子、兒媳、女兒等多重角色?；谔厥獾姆?wù)對象，特殊的工作性質(zhì)，護士會長期處于一種無規(guī)律生活起居、無規(guī)律工作時間，工作壓力較大，包括來自環(huán)境、社會、工作、生活的不良刺激、負性事件和負性情緒這些嚴重影響人類的身心健康，并加速機體衰老過程應(yīng)激[2]。有報道90%的女性會有不同程度的圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)[3]。目前國內(nèi)關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的研究較多，但是對于護士這一特殊職業(yè)特定人群的報道較少。了解護士圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素，為采取應(yīng)對措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年1月至2012年3月對唐山市所有的5所三級醫(yī)院，年齡在40～55歲符合納入標準的臨床護士進行問卷調(diào)查。納入標準：符合生殖衰老分期研討會(stages of reproductive aging workshop,STRAW)對圍絕經(jīng)期的分期標準[4]，即：年齡≥40歲至最終月經(jīng)后1年內(nèi)，且≥1次月經(jīng)周期長度改變，與正常相差>7 d者。排除標準：已知患有嚴重精神疾病，正在治療者；切除子宮、卵巢，子宮或卵巢解剖結(jié)構(gòu)異常者；過去6個月內(nèi)確定為酒精或藥物依賴者；近3個月有性激素服用史者。五家三級醫(yī)院共有40～55歲的臨床護士598人，符合納入標準的人數(shù)為563人，回收552份，有效問卷540份，有效回收率為96.4%。

1.2 研究方法 采用護士基本情況、家庭情況調(diào)查表及改良Kupperman評分量表進行調(diào)查。改良Kupperman評分量表包括13種癥狀：潮熱汗出、感覺障礙、失眠、易激動、憂郁疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活下降和泌尿系感染，總計分為0～63分；潮熱汗出為4分，其余各項分別為1分或2分；癥狀程度為0～3分4個等級，即無癥狀0分，偶有癥狀1分，癥狀持續(xù)2分，影響生活3分。各項癥狀評分相加之和為總分，根據(jù)評分標準：6～15分為輕度；16～30分為中度；≥31分為重度[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用描述性分析和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征及各癥狀的發(fā)生情況 所調(diào)查的圍絕經(jīng)期護士中有圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的人數(shù)為344例，占總?cè)藬?shù)的63.70%，輕度癥狀為196例(36.30%)，中度癥狀為121例(22.40%)，重度癥狀為27例(5.00%)。其中疲乏無力，肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛、失眠、焦躁、頭暈的構(gòu)成比分別為68.50%、61.70%、52.60%、52.20%、52.20%明顯高于其他癥狀。

2.2 臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的Logistic回歸分析 將單因素分析中，在α=0.05水平上顯著的變量年齡、文化程度、職稱、職務(wù)、工作年限、工作壓力、工作強度、工作滿意度、患病與否、抑郁情緒、社會支持度、父母健康狀況、配偶健康狀況、與子女關(guān)系、重大負性事件、吃豆類、喝咖啡及運動情況選為自變量，以圍絕經(jīng)期綜合征的嚴重程度為因變量。用二分類Logistic回歸方程進行分析，結(jié)果顯示，在P<0.05顯著性水平下，Logistic回歸模型包含的變量有：工作壓力、工作強度、慢性疾病、抑郁情緒、社會支持度、吃豆類及運動情況。其中：工作壓力大、工作強度高、患有慢性疾病、中重度抑郁情緒是臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的危險因素，其中慢性疾病和工作壓力的OR值較高；經(jīng)常參加運動、經(jīng)常吃豆類、擁有較高社會支持度是圍絕經(jīng)期綜合征的保護因素。見表1。

表1 圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示唐山市護士圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率為63.70%，明顯高于陳向韻等[6]報道的圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率。結(jié)果顯示工作壓力和工作強度大的護士圍絕經(jīng)期綜合征程度重，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理是一項高應(yīng)激職業(yè)，工作責(zé)任大、技術(shù)操作多、工作時間不規(guī)律，常常使護士處于亞健康狀態(tài)[7]。目前醫(yī)院床護比嚴重失調(diào)，尤其是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量的試行，使得護士的護理及非護理工作范疇越來越廣，工作量越來越多，工作強度越來越大。除了瑣碎、繁重的工作，還要應(yīng)對可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛等都使護理工作者承受著來自工作及社會給予的身體和心理上的壓力。

結(jié)果顯示抑郁程度越重，護士的圍絕經(jīng)期綜合征越嚴重，與Kravitz等[8]研究結(jié)果一致。醫(yī)護人員作為特殊的職業(yè)群體，承擔(dān)著救死扶傷、防病治病的重大責(zé)任，需要面對疾病和死亡及處理各種突發(fā)醫(yī)療事件，使得他們常常處于緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生易怒、煩躁、焦慮及憂郁等各種負面情緒，進而導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生[9]。雌激素不足增加了抑郁的易感性，抑郁又加重疲勞、失眠、注意力不集中、記憶喪失、疼痛等更年期癥狀[10]。

Schmidt等[11]研究表明患有心腦血管疾病、高血壓等慢性疾病和婦科疾病者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率明顯高于其他疾病或未患疾病者，與本研究結(jié)果相一致。隨著年齡的增長，內(nèi)源性雌激素對降低血壓，降低血脂，減少動脈斑塊的形成[12]，減少胰島素抵抗[13]，促進成骨細胞的形成，減少骨質(zhì)丟失作用[14]減弱，因此圍絕經(jīng)期綜合征女性會伴有骨質(zhì)疏松、循環(huán)系統(tǒng)病變等[15]。

結(jié)果也顯示社會支持度較低的護士圍絕經(jīng)期綜合征的程度較重。護理職業(yè)沒有得到足夠的尊重、理解與支持，在大眾心目中的社會地位比較低；內(nèi)部管理層應(yīng)重視護士，多給予肯定和認可，社會支持具有減輕應(yīng)激的作用，能有效緩解工作家庭壓力所帶來的負面影響，有利于身心健康[16]。

研究結(jié)果還顯示經(jīng)常吃豆類或喝牛奶的護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生較輕，與Chiechi等[17，18]報道一致。牛奶含有較豐富的天然鈣，可與堿性食物相互作用減少血液中游離鈣的含量及骨質(zhì)丟失，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生[19]。豆制品中含有一種在結(jié)構(gòu)和功能上與雌二醇相似的植物激素—異黃酮，它能與體內(nèi)的雌激素受體選擇性結(jié)合，仿效雌激素的作用改善圍絕經(jīng)期各種癥狀[20]。

Nirmala等[21]研究發(fā)現(xiàn)步行和瑜伽可以改善圍絕經(jīng)期潮熱、盜汗以及抑郁、失眠等癥狀。本研究也顯示經(jīng)常參加體育鍛煉有助于改善圍絕經(jīng)期綜合征，當體內(nèi)雌激素水平下降時，適當?shù)倪\動鍛煉能夠促進去甲腎上腺素和5-羥色胺的釋放，同時也能刺激下丘腦、邊緣系統(tǒng)分泌腦啡肽，達到穩(wěn)定體溫調(diào)節(jié)中樞和緩解圍絕經(jīng)期綜合征的效果[22]。

1 郭潤蓮,陳穎.護士壓力現(xiàn)狀分析.護理研究,2006,20:190-191.

2 方進博,邱昌建.護士職業(yè)疲勞狀況及影響因素研究.護理學(xué)雜志,2009,24:1-4.

3 Freeman EW,Sammel MD,Lin H,et al.Temporal associations of hot flashes and depression in the transition to menopause.Menopause，2009,16:728-734.

4 Soules MR,Sherman S,Parrott E,et al.Executive summary:stages of reproductive aging workshop (STRAW).Fertility and sterility,2001,76:874-878.

5 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.2537.

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7 戴曉陽主編.護理心理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.151-153.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.051

項目來源：唐山市醫(yī)療衛(wèi)生科技研究項目(編號：09130202A-3-5)

063000 河北省唐山市，河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院(曹鳳英)；河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院(郝英秀、雷鵬瓊、李淑杏、陳長香)

陳長香，063000 河北省唐山市，河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院；

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R 271.116

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1002-7386(2014)15-2355-03

2014-01-09)