創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料在重度燒傷患者中的應(yīng)用研究

劉斌 張玉風(fēng)

·論著·

創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料在重度燒傷患者中的應(yīng)用研究

劉斌 張玉風(fēng)

目的應(yīng)用創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料對(duì)重度燒傷患者進(jìn)行臨床應(yīng)用，并觀察應(yīng)用效果。方法本文采用對(duì)比分析2008年8月至2013年12月收治的80例重度燒傷患者資料進(jìn)行臨床分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者予以常規(guī)換藥治療，觀察組患者予以創(chuàng)面負(fù)壓引流治療，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組治療效果(P<0.05)，且患者創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短(P<0.05)，創(chuàng)面面積減小(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用創(chuàng)傷負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)重度燒傷患者進(jìn)行臨床治療取得了良好的治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

負(fù)壓引流；燒傷；臨床應(yīng)用

燒傷是一種極為復(fù)雜的病癥，其在化學(xué)物質(zhì)、熱力、放射線以及電流等因素下引發(fā)，進(jìn)而對(duì)患者生活、工作乃至學(xué)習(xí)造成極大的影響。燒傷的嚴(yán)重程度不僅與個(gè)人因素有關(guān)，也關(guān)系著燒傷的深度及燒傷面積，重度燒傷患者不僅會(huì)對(duì)患者皮膚乃至深層組織造成一定的損傷，還會(huì)對(duì)患者機(jī)體臟器乃至系統(tǒng)功能與代謝情況造成一定影響，在救治過程中，如果護(hù)理不當(dāng)極易出現(xiàn)免疫、休克、感染、水電解質(zhì)紊亂等相應(yīng)并發(fā)癥。創(chuàng)傷負(fù)壓引流技術(shù)是治療燒傷患者的有效治療方法，其通過應(yīng)用具有特殊功效的創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料聯(lián)合引流管保持傷口的負(fù)壓狀態(tài)，從而起到有效的治療效果，保定市第五醫(yī)院應(yīng)用創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料對(duì)重度燒傷患者進(jìn)行臨床應(yīng)用，并觀察應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年8月至2013年12月共收治重度燒傷患者共計(jì)80例，對(duì)這些重度燒傷患者資料進(jìn)行臨床分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者予以常規(guī)換藥治療，觀察組患者予以創(chuàng)面負(fù)壓引流治療。對(duì)照組中，男25例，女15例；年齡15～88歲，平均年齡(33±12)歲；火焰燒傷28例，熱液燙傷12例。其中合并吸入性損傷28例，合并復(fù)合傷12例，因治療無效死亡10例，病死原因?yàn)閮?nèi)臟并發(fā)癥、全身感染、吸入性損傷。觀察組中，男22例，女18例；年齡16～89歲，平均年齡(34±12)歲；火焰燒傷30例，熱液燙傷10例，其中合并吸入性損傷者30例，合并復(fù)合傷者10例，因治療無效死亡3例，均為傷后38 h內(nèi)搶救無效死亡。2組一般資料有均衡性。我院收治的患者體表燒傷面積大多在80%以上，經(jīng)臨床鑒定為3度燒傷患者占了總病例一半左右。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方案：患者入院接受治療后首先采用常規(guī)檢查如肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查以及電解質(zhì)檢查等對(duì)患者進(jìn)行身體狀況的體檢，然后應(yīng)用低分子肝素以及抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗凝及預(yù)防感染治療。對(duì)患者潰瘍部位進(jìn)行殺菌藥物清洗，并切開膿腔進(jìn)行引流性治療。在治療后應(yīng)用抗生素以及擴(kuò)張血管的藥物對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后治療[1，2]，并每日為患者更換藥物，觀察其臨床治療效果。

1.2.2 觀察組治療方案：患者入院后接受常規(guī)性檢查(檢查類型與對(duì)照組相同)，然后為患者應(yīng)用抗生素與肝素治療，控制患者的血糖與血壓變化。然后選擇創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料、創(chuàng)傷負(fù)壓綜合治療儀及其相應(yīng)配套試劑對(duì)患者進(jìn)行臨床治療。治療時(shí)需要應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液徹底清洗傷口及其周圍的組織，待壞死組織清洗完后，將無菌生物半透明膜剪成創(chuàng)面形狀以及大小，將其覆蓋在創(chuàng)面之上，然后將創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料剪成<2 cm左右形狀覆蓋在患者傷口上[3,4]，從引流管處對(duì)敷料位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，并保證敷料隔離細(xì)菌作用與透氣性。敷料更換時(shí)長為5～7 d，在治療時(shí)應(yīng)用肝素鈉以及阿司匹林藥物防治靜脈血栓的形成，提高患者臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)患者肉芽組織與表皮組織完全覆蓋創(chuàng)面時(shí)判定為完全愈合；當(dāng)患者肉芽組織與表皮組織覆蓋創(chuàng)面的面積達(dá)到80%～99%時(shí)判定為顯效；當(dāng)患者肉芽組織與表皮組織覆蓋創(chuàng)面的面積達(dá)到40%～79%時(shí)判定為有效；當(dāng)患者肉芽組織與表皮組織覆蓋創(chuàng)面的面積在40%以下時(shí)判定為無效[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面愈合時(shí)長以及住院費(fèi)用對(duì)比 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)長明顯短于對(duì)照組患者，2組住院費(fèi)用差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組創(chuàng)面愈合時(shí)長以及住院費(fèi)用對(duì)比

項(xiàng)目對(duì)照組(n=28)IgA腎病組(n=82)平均動(dòng)脈壓(mmHg)99±17103±18膽固醇(mmol/L)4.0±0.75.7±2.3#高密度脂蛋白(mmol/L)1.11±0.201.39±0.95三酰甘油(mmol/L)1.4±0.42.7±2.0#尿酸(μmol/L)284±56321±94血肌酐(μmol/L)72±10109±48#eGFR(ml·min-1·1.73m-2)109±1977±29#

2.2 2組治療前后創(chuàng)面面積比較 治療前對(duì)照組與觀察組患者臨床治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后創(chuàng)面面積比較

組別治療前治療后差值對(duì)照組121.44±5.7913.88±0.88108.11±4.33觀察組118.67±4.5511.31±1.54101.32±3.25P值>0.05<0.05<0.05

2.3 2組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率為87.5%，對(duì)照組臨床治療總有效率為57.5%，2組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床治療效果比較 n=40，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 我院患者燒傷資料 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，我院收治的患者以20～40歲青壯年為主，大部分燒傷原因?yàn)榛鹧嬷聜?，其中?yīng)用創(chuàng)傷性負(fù)壓引流敷料治療的患者中有3例為特重度燒傷者，因其出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥以及全身感染癥狀，因而經(jīng)搶救無效死亡。

3.2 創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料治療機(jī)制 自20世紀(jì)起，在處理創(chuàng)面損傷時(shí)應(yīng)用創(chuàng)傷負(fù)壓引流技術(shù)，這是一種新型的重度燒傷治療方法，在具有復(fù)雜性燒傷病情基礎(chǔ)上效果顯著。這種技術(shù)是通過正負(fù)壓在幾分鐘內(nèi)的交替使創(chuàng)面血管得以擴(kuò)張的一種技術(shù)，其通過增加血管內(nèi)血流量，豐富血氧含量從而使其能夠充分活躍創(chuàng)面局部組織。同時(shí)，應(yīng)用創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料有利于提高新生毛細(xì)血管的生長率并為其生長提供需要的氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)。細(xì)胞膜在負(fù)壓的作用下發(fā)生扭曲以及擴(kuò)張從而出現(xiàn)損傷預(yù)兆，這種預(yù)兆直接關(guān)聯(lián)細(xì)胞核細(xì)胞的分泌，增加了愈合的生長因子，有利于創(chuàng)面修復(fù)，提高了新生血管的形成率[6,7]。

在治療過程中，如果細(xì)菌侵入創(chuàng)面也會(huì)造成創(chuàng)面愈合情況不良以及延遲等，經(jīng)臨床研究可以發(fā)現(xiàn)組織細(xì)菌含量越多，創(chuàng)面自然愈合越慢，因此應(yīng)用負(fù)壓引流敷料對(duì)重度燒傷患者進(jìn)行治療能夠使創(chuàng)面在無菌條件下封閉起來，使其內(nèi)部形成負(fù)壓環(huán)境，不僅有利于減少外來細(xì)菌的侵入，也有利于提高肉芽組織的生長率，同時(shí)，每日更換敷料能夠減少膿液以及組織間液，從而降低支持細(xì)菌生長的物質(zhì)。應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，有利于組織之間的相互吸引與靠近，從而使組織更容易接觸面積，提高愈合率[8]。

3.3 治療作用 在應(yīng)用創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，在負(fù)壓作用下敷料與皮片向貼，增加了彼此之間的黏附作用，患者傷處有利于及時(shí)吸收敷料滲液并減少換藥次數(shù)，防止細(xì)菌的侵入，有利于提高臨床治療效果。

在我院80例重度燒傷患者臨床治療中，應(yīng)用創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料提高了創(chuàng)面周邊組織的氧分壓，從而提高了潰瘍面愈合速度，減少了褥瘡的發(fā)生率，為患者臨床治療提供了良好的愈合環(huán)境。從臨床治療資料中可以發(fā)現(xiàn)，我院應(yīng)用創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料治療的患者住院時(shí)長明顯短于常規(guī)換藥治療的治療效果，且具有良好的治療有效率，因此值得臨床推廣與應(yīng)用。

1 趙志英,祁強(qiáng),林偉，等.封閉式負(fù)壓引流(VSD)修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察及護(hù)理.//第七屆全國創(chuàng)傷外科學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第二屆全國創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2012.177-179.

2 張培培,吳焱秋,殷顯光，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在整形外科中的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué),2010,19:965-967.

3 祁強(qiáng),林偉,沈國良，等.封閉式負(fù)壓引流修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床分析.//第七屆全國創(chuàng)傷外科學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第二屆全國創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2012.175-177.

4 陳其慶,姜平.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在急慢性創(chuàng)面修復(fù)及植皮前后輔助治療中的研究及應(yīng)用進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué),2011,32:3004-3006.

5 王春雷.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療軟組織缺損.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30:312.

6 趙志英,祁強(qiáng),林偉，等.封閉式負(fù)壓引流(VSD)修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察及護(hù)理.//第八屆全國創(chuàng)傷修復(fù)(愈合)與組織再生學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2012.189-189.

7 祁強(qiáng),林偉,沈國良，等.封閉式負(fù)壓引流修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床分析.//第八屆全國創(chuàng)傷修復(fù)(愈合)與組織再生學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2012.188-188.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.035

071051 河北省保定市第五醫(yī)院燒傷科(劉斌)；河北省保定市第二醫(yī)院老年病科(張玉風(fēng))

R 644

A

1002-7386(2014)15-2323-02

2014-01-15)