丹紅注射液與注射用鹽酸川芎嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

趙文霞

·論著·

丹紅注射液與注射用鹽酸川芎嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

趙文霞

目的評價丹紅注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性。方法將68例冠心病心絞痛患者隨機分為治療組和對照組，每組34例，2組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予丹紅注射液治療，對照組給予注射用鹽酸川芎嗪治療。觀察用藥前后2組心絞痛發(fā)作次數(shù)，硝酸甘油的消耗量，心電圖ST-T改變的情況，血流變、血細(xì)胞比容、血脂的變化。結(jié)果2組心絞痛比較差異有顯著性(P<0.05)。治療組臨床總有效率為97.1%，對照組臨床總有效率為85.3%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組心電圖總有效率分別為94.1%和79.4%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后血脂、血流變、血細(xì)胞比容等與治療前及對照組比較，差異顯著(P<0.05)，2組未見明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論丹紅注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效優(yōu)于注射用鹽酸川芎嗪，且未見明顯不良反應(yīng)。

丹紅注射液；注射用鹽酸川芎嗪；冠心病，心絞痛；臨床療效

隨著生活步伐加快，生活習(xí)慣改變，冠心病發(fā)病率較前明顯升高，近年來，發(fā)病呈年輕化趨勢，由于其發(fā)病率高、病死率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，被稱為“人類的第一殺手”[1]。穩(wěn)定型心絞痛，在誘發(fā)因素作用下，隨時可能發(fā)生急性心肌梗死、惡性心律失常等危險事件，預(yù)防和治療穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性成為大家關(guān)注的問題。我院心血管科采用丹紅注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛68例，同時給予注射用鹽酸川芎嗪組治療，進(jìn)行對照分析取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至12月在我院治療的68例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象,患者隨機分為治療組與對照組，每組34例。治療組中，男22例，女12例；年齡40～70歲，平均年齡(55±11)歲。對照組中，男21例，女13例；年齡42～72歲，平均年齡(55±10)歲。2組一般資料有均衡性。入選患者均符合“第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議關(guān)于冠狀動脈性心臟命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)?！盵2]心電圖均有ST段壓低>0.1 mV(1 mm)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、肝腎功能損害、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。

1.2 方法 治療組使用硝酸酯類、美托洛爾、腸溶阿司匹林、地爾硫卓常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司)30 ml加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，共14 d；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予注射用鹽酸川芎嗪(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041171)80 mg加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜點，1次/d，共14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 2組病例均在用藥前和用藥后2周測定心率，并進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。檢測用藥前和用藥后的血、尿常規(guī)，血糖和血脂[膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)]，肝腎功能，統(tǒng)計用藥前和用藥后每周的心絞痛發(fā)作次數(shù)和每周硝酸甘油的消耗量，觀察藥物的安全性和耐受性。

1.4 療效判定[3](1)癥狀療效評定的標(biāo)準(zhǔn)。按冠心病心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)。(2)心電圖療效評定的標(biāo)準(zhǔn)。按冠心病心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛癥狀改善情況 治療組總有效33例，占97.1%；對照組總有效29例，占85.3%。2組心絞痛癥狀總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組心絞痛癥狀療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 心臟病癥狀療效比較 n=34，例

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組心電圖變化情況 治療組總有效32例，占94.1%；對照組總有效27例，占79.4%。2組心電圖總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組心電圖療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 心電圖療效比較 n=34，例

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組血脂變化比較 治療組治療后TC、TG、血液黏稠度等顯著下降，與治療前及對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血脂及血流變比較

組別血液黏稠度(mPa·s)高切低切血漿黏稠度(mPa·s)血細(xì)胞比容TG(mmol/L)TC(mmol/L)治療組治療前8.22±1.2011.12±1.921.65±0.538.21±0.222.15±1.585.72±1.95治療后6.02±1.02*#8.18±1.40*#1.34±0.42*#5.91±0.05*#0.75±1.34*#4.42±1.04*#對照組治療前8.10±1.3210.22±2.021.70±0.528.10±0.361.95±0.845.52±1.30治療后8.07±1.309.61±1.121.69±0.498.04±0.021.76±0.804.51±1.02

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療組發(fā)現(xiàn)2例出現(xiàn)皮膚潮紅、心悸及頭痛；對照組發(fā)現(xiàn)4例皮膚潮紅及頭痛；治療組和觀察組持續(xù)治療2～5 d上述癥狀消失。

3 討論

冠心病心絞痛是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，“指南”指出，心絞痛是因暫時的心肌缺血引起的以胸痛為主要癥狀的臨床綜合征，通常指冠狀動脈等于或大于一支主要分支管腔的直徑狹窄≥50%的患者，當(dāng)遇到體力活動等誘發(fā)因素時，冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解[4]。慢性穩(wěn)定型心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)、誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無顯著的變化。

冠心病心絞痛的患者，冠狀動脈粥樣硬化狹窄、內(nèi)膜損傷，促使血小板激活，聚集性增強，血液黏度增高，血流速減慢，導(dǎo)致心肌缺血缺氧。故冠心病心絞痛治療的原則是保護血管的內(nèi)皮功能、穩(wěn)定血管的斑塊、抗血小板聚集、增加冠狀動脈的血流量以及降低心肌的耗氧量?！爸改稀敝赋?，慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療目標(biāo)是預(yù)防心肌梗死(MI)和猝死，減輕心絞痛發(fā)作，提高生活質(zhì)量[4]。在治療藥物的選擇方面，應(yīng)首先考慮預(yù)防心肌梗死和死亡。

丹紅注射液由丹參和紅花兩種藥物組成，臨床上用于冠心病等缺血性疾病的治療[5]。在藥理方面：丹參酚酸具有較強的抗血小板聚集的作用，可顯著降低血漿的TXA水平[5]，溶解冠狀動脈內(nèi)的微小血栓，控制心絞痛的發(fā)作和預(yù)防心肌梗死；丹參酚酸和丹參酮均有抗血栓形成[6]、改善微循環(huán)、抗氧損傷作用[7]；靜脈滴注紅花注射液，能顯著擴張冠狀動脈，同時擴張周圍血管起到降低血壓的作用，但不反射性引起心率增快和心肌收縮力增強，血壓下降減輕心臟后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善心肌供血[8]。二者合用可以起到通脈舒絡(luò)，活血化瘀的作用。丹紅注射液可以改善血液流變學(xué)[9]、降低血脂、保護血管內(nèi)皮細(xì)胞[10]、抗血栓、改善心肌的供血。

本次觀察結(jié)果表明：冠心病穩(wěn)定型心絞痛治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用川芎嗪，在心絞痛癥狀改善方面均有效，治療組總有效率占97.1%；對照組總有效率占85.3%。2組心絞痛癥狀總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組心絞痛癥狀療效優(yōu)于對照組。心電圖變化情況：治療組總有效率占94.1%；對照組總有效率占79.4%。2組心電圖總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組心電圖療效優(yōu)于對照組。2組血脂變化比較：治療組治療后TC、TG、血液黏稠度等顯著下降，與治療前及對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)：2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

本組觀察與其他研究[11]均發(fā)現(xiàn)丹紅有降低血脂作用，本組觀察對心絞痛癥狀、心電圖改善優(yōu)于其他論文，但未觀察冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者ABI。

丹紅注射治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效優(yōu)于注射液用川芎嗪，且未見明顯的不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床應(yīng)用和推廣。用不同的治療方法比較，在改善心絞痛癥狀方面取得了進(jìn)步，但是，仍相對缺乏其預(yù)后方面、資源和費用方面的資料，待進(jìn)一步廣泛搜集資料。

1 寧田海.中國《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》新聞發(fā)布會.中華心血管病雜志,2007，35：324.

2 第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議心血管病組關(guān)于冠狀動脈性心臟命名及診斷的建議.中華心血管雜志，1981,9:75.

3 中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會.冠心病心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)雜志,1996,16:583.

4 高潤霖.遵循指南規(guī)范慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷和治療.中華心血管病雜志，2007，35：193-194.

5 邰明輝，劉蘭梅，馬仁強，等.丹紅注射液一般藥理學(xué)實驗研究.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，25：335-338.

6 高潤霖主編.心血管病治療指南和建議.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.6，24.

7 王琰，陳志斌，袁昆雄.丹紅注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,26:62.

8 謝陳玲，宋曉蓉.紅花注射液治療冠心病心絞痛療效觀察.四川生理科學(xué)雜志，2006,28：93.

9 徐小明，王晶余.丹紅注射液對實驗性動脈粥樣硬化家兔血脂及血液流變學(xué)的影響.中國實驗診斷學(xué),2009,13:820-821.

10 管高峰，華先平，王琳，等.丹紅注射液對動脈粥樣硬化家兔脂代謝及血管內(nèi)皮功能的影響.臨床心血管病雜志,2007,23:304-306.

11 周琳，姚紅衛(wèi).銀丹心腦通軟膠囊對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者踝臂指數(shù)的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11:1315.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.028

0543000 河北省臨城縣人民醫(yī)院

R 541.42

A

1002-7386(2014)15-2309-03

2014-01-20)