會陰按摩聯(lián)合無保護接生技術(shù)的效果評價

吳菁

[摘要] 目的 評估會陰按摩聯(lián)合無保護接生技術(shù)的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年1～12月在本院住院的非高危自然分娩的初產(chǎn)婦200例，隨機分為兩組，對照組100例，接受傳統(tǒng)接生技術(shù)，實驗組100例，采用會陰按摩聯(lián)合無保護接生技術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦自然分娩時的會陰情況、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)時和產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分、是否有產(chǎn)瘤及頭皮腫形成。 結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦的會陰完整率優(yōu)于對照組，會陰側(cè)切率及出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組新生兒產(chǎn)瘤及頭皮血腫的發(fā)生率低于對照組（P<0.01及P<0.05）。 結(jié)論 會陰按摩聯(lián)合無保護接生技術(shù)能提高接產(chǎn)時會陰的完整性，降低會陰側(cè)切率，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)時和產(chǎn)后出血，對新生兒結(jié)局無不良影響，同時還可減少產(chǎn)瘤及新生兒頭皮血腫的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 會陰按摩；無保護接生技術(shù)；Apgar評分；產(chǎn)瘤；新生兒頭皮血腫

[中圖分類號] R714 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0178-03

會陰是指位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織，厚3～4 cm，妊娠后期會陰組織變軟，具有很大的伸展性，分娩時可達6 cm。初產(chǎn)婦分娩時因會陰體局部承受的壓力較大，極易發(fā)生撕裂傷。會陰按摩能增加陰道肌肉組織的柔韌性和彈性，使盆底肌肉放松，從而降低分娩時會陰裂傷的風(fēng)險，縮短產(chǎn)程，減少出血。無保護接生技術(shù)是近年提出的助產(chǎn)新技術(shù)，其核心理念為助產(chǎn)士的手不再向胎兒頭部和（或）會陰部施壓，而是順其自然，盡量減少醫(yī)療干預(yù)[1]。本研究回顧性分析2013年1～12月在本院自然分娩的200例非高危初產(chǎn)婦的臨床資料，以評價會陰按摩聯(lián)合無保護接生技術(shù)對母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)選取入住本院陰道自然分娩的200例非高危初產(chǎn)婦，年齡18～35歲，孕37～42周，單胎，頭位，無陰道分娩禁忌證。將其隨機分為實驗組和對照組，每組各100例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大9 cm，開始進行會陰按摩。消毒外陰后，助產(chǎn)士右手戴無菌手套，在宮縮時右手食指和中指輕輕置入會陰體部至手指第二關(guān)節(jié)處，從3點到9點以順時針方式環(huán)形按摩，宮縮間歇時繼續(xù)按摩3～5次，直至宮口開全[2]。胎頭撥露后常規(guī)消毒鋪無菌巾，宮縮時助產(chǎn)人員左手五指分開置于胎頭位置，適當(dāng)施壓，防止胎頭過快娩出，無需用手托壓會陰。當(dāng)胎頭著冠時，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，不要用力，在宮縮間歇期利用腹肌的力量緩慢地讓胎頭滑出，繼而娩出前肩，輕抬后肩娩出胎兒，視會陰情況，將包住陰道口四周的皮膚向內(nèi)輕推，以減輕對胎頭娩出的阻力，必要時行會陰側(cè)切術(shù)。

對照組采用傳統(tǒng)接生方法，不進行會陰按摩，當(dāng)胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)士右手五指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上內(nèi)方向托壓，左手按壓胎頭，順應(yīng)胎方位及分娩機轉(zhuǎn)娩出胎兒，必要時行會陰部神經(jīng)阻滯麻醉加會陰側(cè)切術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩時第二產(chǎn)程時間、會陰情況、產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分、頭部是否有產(chǎn)瘤或頭皮血腫形成。

會陰裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]具體如下。完整：會陰無裂傷；Ⅰ度裂傷：陰道黏膜，會陰部皮膚，小陰唇前庭黏膜有破裂，未傷及肌肉層，出血少；Ⅱ度裂傷：傷口比Ⅰ度深長，傷及骨盆底肌肉和筋膜，未傷及肛門括約??；Ⅲ度裂傷：傷口向下擴展，肛門外擴約肌斷裂。新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)[4]具體方法見表1。

表1 新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況、第二產(chǎn)程時間及出血量的比較

實驗組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)時出血量及產(chǎn)后2 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況、第二產(chǎn)程時間及出血量的比較（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰情況的比較

實驗組產(chǎn)婦的會陰完整率高于對照組，Ⅰ、Ⅱ度裂傷及側(cè)切率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰情況的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局的比較

實驗組新生兒的產(chǎn)瘤形成率及新生兒頭皮血腫率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局的比較

3 討論

3.1 會陰按摩聯(lián)合無保護技術(shù)可改善產(chǎn)婦結(jié)局

會陰側(cè)切、裂傷、水腫是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的主要不良事件[5]，自然分娩時當(dāng)直徑約10 cm的胎頭和胎體從產(chǎn)婦的陰道娩出時，臨床65%以上的產(chǎn)婦會陰會有不同程度的損傷，嚴(yán)重時可影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和心理，因而需要行會陰切開術(shù)[6]。隨著人們生活水平的提高，新生兒體重的增加，使會陰側(cè)切率呈上升趨勢[7]。本研究結(jié)果顯示，會陰按摩聯(lián)合無保護接生技術(shù)能夠降低會陰側(cè)切率，減輕會陰損傷程度，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)時及產(chǎn)后出血，其機制可能為傳統(tǒng)的會陰保護中，助產(chǎn)士在胎頭撥露時用力向內(nèi)向上托壓會陰體和胎兒頭部，使胎頭仰伸受阻，胎頭在宮縮及保護會陰的雙重壓力下，將壓力轉(zhuǎn)向陰道，造成陰道壁及會陰裂傷、水腫及出血[8]。會陰按摩增加了陰道內(nèi)肌肉組織的柔軟性和彈性，降低了產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)道與盆底肌肉因擴張而引起的疼痛感，促進陰唇、陰道、肛門區(qū)松弛，促使胎頭下降，縮短第二產(chǎn)程[9]。在此基礎(chǔ)上無保護接生技術(shù)助產(chǎn)士雙手置于胎兒頭部，在胎頭娩出過快時給予適當(dāng)壓力，但并不托壓會陰，讓胎頭進一步充分?jǐn)U張會陰，順應(yīng)胎兒娩出的生理過程，減少了會陰水腫、裂傷和出血的風(fēng)險，使分娩更輕松。

3.2 會陰按摩聯(lián)合無保護接生技術(shù)對新生兒結(jié)局無不良影響

國內(nèi)無保護接生技術(shù)的研究集中于母體指標(biāo)，對新生兒結(jié)局的影響尚未見報道[10]。產(chǎn)瘤是指分娩過程中胎頭在盆腔受壓，頭皮血液循環(huán)障礙，先露部發(fā)生水腫。如水腫得不到解除，頭皮毛細(xì)血管破裂，則形成血腫。兩者的區(qū)別在于后者一般不超過顱逢，有時伴有硬腦膜膨出，危及新生兒生命。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但可降低產(chǎn)瘤及新生兒頭皮血腫的發(fā)生率，從而顯著改善新生兒的結(jié)局，提高圍生兒的生存質(zhì)量。這可能與實驗組第二產(chǎn)程時間縮短，分娩時助產(chǎn)士的手對胎頭的壓力相對減少有關(guān)。但本研究入選產(chǎn)婦均為低危產(chǎn)婦，且樣本量偏小，有待擴大樣本，進一步比較。

3.3 操作時注意事項

操作過程中應(yīng)注意觀察胎心音及羊水情況，嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進展。

會陰按摩時間以0.5 h為宜[11]，切勿過長，按摩時手法輕柔，用力均勻，避免損傷陰道及引起會陰水腫。

無保護接生技術(shù)強調(diào)不托壓會陰，但具體實施存在較多的細(xì)微差別，有待進一步規(guī)范。

[參考文獻]

[1] 吳玉紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)和自然分娩的優(yōu)點和缺點[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（17）：160.

[2] 韓瑞琴.擴張陰道輔以會陰按摩保護會陰法應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（21）：61-62.

[3] 秦浩.產(chǎn)科學(xué)[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：235.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：74.

[5] 馬明華.無保護會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（6）：73.

[6] 高玉芹.淺談適時的會陰切開術(shù)在優(yōu)生中的重要性[J].中國醫(yī)藥指南，2008，8（6）：546.

[7] 符小燕.自然分娩會陰切開切口感染危險因素的探討及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，33（6）：84-85.

[8] 徐軍，李海苗.2種會陰保護法對預(yù)防產(chǎn)婦會陰撕裂的效果比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（24）：2899-2900.

[9] 黃菊珍，黎秋妹，葉巧梅.會陰按摩在自然分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（6）：26-27.

[10] 黃群豐，凌笑瓊.探討會陰無保護分娩的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：55-56.

[11] 王華英，張月梅.指法按摩會陰體對降低初產(chǎn)婦會撕裂程度的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（9）：17-19.

（收稿日期：2014-04-09 本文編輯：林利利）

3.2 會陰按摩聯(lián)合無保護接生技術(shù)對新生兒結(jié)局無不良影響

國內(nèi)無保護接生技術(shù)的研究集中于母體指標(biāo)，對新生兒結(jié)局的影響尚未見報道[10]。產(chǎn)瘤是指分娩過程中胎頭在盆腔受壓，頭皮血液循環(huán)障礙，先露部發(fā)生水腫。如水腫得不到解除，頭皮毛細(xì)血管破裂，則形成血腫。兩者的區(qū)別在于后者一般不超過顱逢，有時伴有硬腦膜膨出，危及新生兒生命。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但可降低產(chǎn)瘤及新生兒頭皮血腫的發(fā)生率，從而顯著改善新生兒的結(jié)局，提高圍生兒的生存質(zhì)量。這可能與實驗組第二產(chǎn)程時間縮短，分娩時助產(chǎn)士的手對胎頭的壓力相對減少有關(guān)。但本研究入選產(chǎn)婦均為低危產(chǎn)婦，且樣本量偏小，有待擴大樣本，進一步比較。

3.3 操作時注意事項

操作過程中應(yīng)注意觀察胎心音及羊水情況，嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進展。

會陰按摩時間以0.5 h為宜[11]，切勿過長，按摩時手法輕柔，用力均勻，避免損傷陰道及引起會陰水腫。

無保護接生技術(shù)強調(diào)不托壓會陰，但具體實施存在較多的細(xì)微差別，有待進一步規(guī)范。

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[8] 徐軍，李海苗.2種會陰保護法對預(yù)防產(chǎn)婦會陰撕裂的效果比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（24）：2899-2900.

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[11] 王華英，張月梅.指法按摩會陰體對降低初產(chǎn)婦會撕裂程度的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（9）：17-19.

（收稿日期：2014-04-09 本文編輯：林利利）

3.2 會陰按摩聯(lián)合無保護接生技術(shù)對新生兒結(jié)局無不良影響

國內(nèi)無保護接生技術(shù)的研究集中于母體指標(biāo)，對新生兒結(jié)局的影響尚未見報道[10]。產(chǎn)瘤是指分娩過程中胎頭在盆腔受壓，頭皮血液循環(huán)障礙，先露部發(fā)生水腫。如水腫得不到解除，頭皮毛細(xì)血管破裂，則形成血腫。兩者的區(qū)別在于后者一般不超過顱逢，有時伴有硬腦膜膨出，危及新生兒生命。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但可降低產(chǎn)瘤及新生兒頭皮血腫的發(fā)生率，從而顯著改善新生兒的結(jié)局，提高圍生兒的生存質(zhì)量。這可能與實驗組第二產(chǎn)程時間縮短，分娩時助產(chǎn)士的手對胎頭的壓力相對減少有關(guān)。但本研究入選產(chǎn)婦均為低危產(chǎn)婦，且樣本量偏小，有待擴大樣本，進一步比較。

3.3 操作時注意事項

操作過程中應(yīng)注意觀察胎心音及羊水情況，嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進展。

會陰按摩時間以0.5 h為宜[11]，切勿過長，按摩時手法輕柔，用力均勻，避免損傷陰道及引起會陰水腫。

無保護接生技術(shù)強調(diào)不托壓會陰，但具體實施存在較多的細(xì)微差別，有待進一步規(guī)范。

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[1] 吳玉紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)和自然分娩的優(yōu)點和缺點[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（17）：160.

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[3] 秦浩.產(chǎn)科學(xué)[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：235.

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[6] 高玉芹.淺談適時的會陰切開術(shù)在優(yōu)生中的重要性[J].中國醫(yī)藥指南，2008，8（6）：546.

[7] 符小燕.自然分娩會陰切開切口感染危險因素的探討及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，33（6）：84-85.

[8] 徐軍，李海苗.2種會陰保護法對預(yù)防產(chǎn)婦會陰撕裂的效果比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（24）：2899-2900.

[9] 黃菊珍，黎秋妹，葉巧梅.會陰按摩在自然分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（6）：26-27.

[10] 黃群豐，凌笑瓊.探討會陰無保護分娩的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：55-56.

[11] 王華英，張月梅.指法按摩會陰體對降低初產(chǎn)婦會撕裂程度的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（9）：17-19.

（收稿日期：2014-04-09 本文編輯：林利利）