鹽田區(qū)50歲以上居民骨質(zhì)疏松癥的調(diào)查研究

張大敏+++++郭杏花

[摘要] 目的 了解深圳市鹽田區(qū)50歲以上居民骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)情況，為制訂骨質(zhì)疏松癥的干預(yù)措施提供依據(jù)。 方法 采用方便抽樣的方法，收集2011年10月～2013年11月來本院進(jìn)行體檢的625例50歲以上中老年人的資料，包括問卷調(diào)查、人體測量學(xué)指標(biāo)測定以及實(shí)驗(yàn)室檢查，問卷調(diào)查包括一般人口學(xué)資料、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析該區(qū)50歲以上居民骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率及其影響因素。 結(jié)果 鹽田區(qū)50歲以上居民骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為18.56%，其中男性為14.67%，女性為22.15%。不同性別、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、是否補(bǔ)鈣、是否抽煙等因素對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與多因素相關(guān)，應(yīng)針對高危人群重點(diǎn)防控，降低居民的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，改善其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松癥；發(fā)生率；影響因素

[中圖分類號(hào)] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0143-03

骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的骨骼疾病，是一種全身性疾病，主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度降低、易發(fā)生骨折[1]。疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)，但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機(jī)體功能，重則致殘甚至致死。骨質(zhì)疏松癥所導(dǎo)致的骨折等并發(fā)癥的治療耗資巨大，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有很多，部分是不可控制的，而部分是可以控制的，本研究通過對深圳市鹽田區(qū)50歲以上的居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)可控的危險(xiǎn)因素，為后續(xù)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年10月～2013年11月來本院進(jìn)行體檢的50歲以上中老年人，排除甲狀腺疾病、乙醇中毒、垂體瘤、庫欣綜合征、糖尿病、長期應(yīng)用肝素、惡性腫瘤、慢性腎功不全、胃腸道疾病、長期臥床、慢性阻塞性肺疾患引起的繼發(fā)骨質(zhì)疏松，共納入625例，其中男性300例，女性325例；漢族598例，少數(shù)民族27例；在職147例，非在職478例；收入≤2000元/月的367例，>2000元/月的258例；文化程度中，文盲43例，小學(xué)227例，初中232例，高中及以上123例；年齡50～89歲，平均（63.57±5.37）歲；身高1.42～1.80 m，平均（1.62±0.24）m。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 自制調(diào)查問卷，由研究人員指導(dǎo)研究對象填寫，調(diào)查內(nèi)容主要包括一般資料、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及生活習(xí)慣等。

1.2.2 檢測方法 所有研究對象均進(jìn)行骨密度（bone mineral density，BMD） 測定，應(yīng)用雙能X射線BMD檢測儀（Hologc Discovery，美國）進(jìn)行檢測， 全程操作由獲得專業(yè)技術(shù)師資格證書的同一個(gè)人完成。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行左側(cè)股骨近端、正位腰椎（L）BMD測定，測定BMD T值低于-2.5判定為骨質(zhì)疏松癥。所有研究對象均進(jìn)行CT、MRI檢查，由兩名放射科專業(yè)醫(yī)師（職稱副高以上）做出影像學(xué)診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的比較

625例研究對象中，骨質(zhì)疏松癥共116例，發(fā)生率為18.56%。300例男性中，骨質(zhì)疏松癥有44例，發(fā)生率為14.67%；325例女性中，骨質(zhì)疏松癥有72例，發(fā)生率為22.15%，不同性別的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.786，P=0.016）。

2.2 補(bǔ)鈣對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的影響

625例研究對象中，280例進(jìn)行補(bǔ)鈣，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為13.57%，345例未進(jìn)行補(bǔ)鈣，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為22.61%，是否補(bǔ)鈣對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 補(bǔ)鈣對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的影響[n（%）]

2.3 運(yùn)動(dòng)對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的影響

625例研究對象中，372例運(yùn)動(dòng)充足，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為12.36%；253例運(yùn)動(dòng)不足，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為27.67%，運(yùn)動(dòng)是否充足對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 運(yùn)動(dòng)對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的影響[n（%）]

2.4 吸煙對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的影響

625例研究對象中，274例吸煙，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為22.26%，351例不吸煙，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為15.67%，是否吸煙對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 吸煙對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的影響[n（%）]

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松癥概述

骨質(zhì)疏松癥是骨代謝障礙的一種全身性骨骼疾病，以骨量下降和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，主要表現(xiàn)為骨的脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高。一旦發(fā)生骨折，只有不到1/3的患者能夠恢復(fù)之前的活動(dòng)能力，超過1/3的患者會(huì)留下終生殘疾，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。骨質(zhì)疏松癥早期可表現(xiàn)為腰背酸痛或不適，后期可遍布全身，活動(dòng)量大或勞累時(shí)伴疼痛加重，休息后可緩解。根據(jù)病因，骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松[3]，原發(fā)性骨質(zhì)疏松又包括婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松，婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要與絕經(jīng)后雌激素不足有關(guān)，而老年性骨質(zhì)疏松則主要與增齡引起的衰老有關(guān)。根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在50～60歲發(fā)病率為21%，60～70歲發(fā)病率為58%，70～80歲發(fā)病率為100%[2]。本研究主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以期為后續(xù)干預(yù)提供參考。

3.2 性別對骨質(zhì)疏松癥的影響

45歲以后，BMD測定值隨年齡增加而下降，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率增高，特別是女性60～64歲由于停經(jīng)造成骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率顯著增高[4]。絕經(jīng)后婦女骨丟失率一般每年為1%～2%，但在絕經(jīng)開始后的5～8年，可達(dá)3%～5%[5]，絕經(jīng)期婦女由于內(nèi)源性雌性激素分泌不足使骨代謝失去激素的支持，破骨和成骨耦聯(lián)調(diào)節(jié)遭到破壞。同時(shí)還抑制甲狀亮度腺分泌甲狀旁腺素，抑制維生素D的肝和腎的羥化功能，使骨化三醇[1，25-（OH）2D3]合成減少，導(dǎo)致多方面骨代謝紊亂。女性在整個(gè)生命周期中，BMD降低的幅度可達(dá)50%，而男性在到達(dá)骨峰值后，骨丟失率相對較低，每年為0.2%～0.5%。

3.3 補(bǔ)鈣對骨質(zhì)疏松癥的影響

鈣、磷代謝紊亂是骨質(zhì)疏松的重要原因。許多鈣補(bǔ)充的臨床試驗(yàn)已經(jīng)表明，鈣可以減少骨丟失，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)[6]，與本研究結(jié)果一致。我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的成人鈣攝入量為800 mg/d，如果飲食中鈣供給不足，可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人鈣攝入推薦量為1000 mg/d[7]，而我國城市居民從膳食中每日元素鈣攝入量平均為400～500 mg/d，顯著低于該標(biāo)準(zhǔn)[2]。鈣的來源主要是奶制品、豆制品、海產(chǎn)品，如牛奶、海魚、豆腐、芝麻、蔬菜等，可以多食用這些食物以增加鈣的攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松，必要時(shí)進(jìn)行鈣劑的補(bǔ)充攝入。

3.4 運(yùn)動(dòng)對骨質(zhì)疏松癥的影響

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)可以降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，可見運(yùn)動(dòng)對于預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。運(yùn)動(dòng)可以增加骨組織的血流量，促進(jìn)成骨細(xì)胞的活動(dòng)，改善局部循環(huán)，避免微環(huán)境酸化傾向而導(dǎo)致的鈣離子流失。此外，運(yùn)動(dòng)，尤其是負(fù)重訓(xùn)練，還可以使含有結(jié)晶結(jié)構(gòu)的骨組織因壓迫效應(yīng)，而產(chǎn)生微弱的負(fù)電荷，便于鈣的沉著。此外，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)還可以增加肌肉強(qiáng)度，改善身體平衡能力，降低跌倒和骨折的發(fā)生率[8]。每個(gè)人可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適合自己的鍛煉方式，比如散步、慢跑、太極拳、跳舞、健身操等方式，通過運(yùn)動(dòng)，增加對骨的刺激，改善骨的代謝。

3.5 吸煙對骨質(zhì)疏松癥的影響

本研究結(jié)果顯示，吸煙是骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素，長期大量吸煙可直接導(dǎo)致骨丟失加速[9]。吸煙引起骨質(zhì)疏松癥的確切發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不是完全清楚，目前認(rèn)為煙中的有害物質(zhì)主要是通過對骨細(xì)胞產(chǎn)生直接的毒性作用，干擾人體內(nèi)鈣離子的平衡，影響性激素的調(diào)節(jié)平衡以及引起人體一系列細(xì)胞因子的改變等途徑，抑制成骨，促進(jìn)骨吸收，最終出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[10]。此外，吸煙還會(huì)減少肌肉和關(guān)節(jié)組織中血液的供給，引起骨骼肌肉組織的廣泛損傷，而肌力和骨量存在正相關(guān)關(guān)系，如果肌力下降，骨量增加也將受到限制。

3.6 其他影響因素

此外，還有研究表明慢性重度飲酒對骨骼可以引起損害，可能是由于酒精可以對成骨過程產(chǎn)生的抑制作用，而且過度飲酒可同時(shí)伴發(fā)蛋白質(zhì)或鈣營養(yǎng)不良，引起機(jī)體靈活性下降[11]。也有研究報(bào)告，長期飲用咖啡可能會(huì)增加鈣的流失，從而降低BMD，增高骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12]。此外，也有研究表明，體重是骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折的重要保護(hù)因子，身材瘦小者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，低體重是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一，保持合適的體重可以降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病可能與種族、遺傳、體重指數(shù)、陽光照射、婦女絕經(jīng)年限、單側(cè)卵巢切除、腹膜透析、婦女生育次數(shù)等因素相關(guān)[2]，有待后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.7 骨質(zhì)疏松癥的可控因素

骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有很多，部分因素不可控，而有些因素是可以控制的，本研究通過對深圳市鹽田區(qū)50歲以上的居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)可控的危險(xiǎn)因素，為后續(xù)的干預(yù)措施提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，不同性別、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、是否補(bǔ)鈣、是否抽煙等因素對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究骨質(zhì)疏松癥在某一地區(qū)的發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對于降低該地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率和減輕其危害程度具有十分重要的意義。此外，個(gè)體具備的危險(xiǎn)因素越多，相應(yīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥性骨折的危險(xiǎn)性也會(huì)越高。其中，有些危險(xiǎn)因素如種族、遺傳、年齡、性別等因素是不可控的，無法改變，但可以通過改變可控因素如不良的生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、控制體重等，降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險(xiǎn)，進(jìn)而減少骨折及其他后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.8 骨質(zhì)疏松癥的早期篩查

隨著社會(huì)老齡化的到來，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率及其導(dǎo)致的骨折帶來的危害將日益增高，預(yù)計(jì)到2050年，由骨質(zhì)疏松癥引起的骨折將增加1倍，將會(huì)大大增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥是中老年人中普遍存在的一種退行性病變，具有發(fā)病率高，女性多于男性，發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法多樣性等特點(diǎn)，早期篩查出骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，有助于降低骨質(zhì)疏松癥的病殘率和病死率，提高其生活質(zhì)量，具有較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。此外，BMD測定是提供骨質(zhì)疏松癥診斷并預(yù)測骨折危險(xiǎn)性的一種精確、非創(chuàng)傷性的手段，對BMD低的中老年人，尤其具有多個(gè)危險(xiǎn)因素的人，可以及時(shí)給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療來穩(wěn)定或提高BMD，從而避免后續(xù)的不良結(jié)局，獲得更大的益處。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈軍，馮世慶，張超，等.骨質(zhì)疏松及其預(yù)防[J].國際骨科學(xué)雜志，2012，33（5）：315-317，333.

[2] 李曉冬.珠海地區(qū)老年女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)危險(xiǎn)因素初析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3] 馬俊嶺，郭海英，陽曉東.骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)概況[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（18）：1744-1746.

[4] 喬芳，常靜.骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（30）：271-272.

[5] 葉山東.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1261-1262.

[6] Weaver CM.Calcium supplementation：is protecting against osteoporosis counter to protecting against cardiovascular disease？[J].Curr Osteoporos Rep，2014，12（2）：211-218.

[7] 張楠楠，王麗娜，劉忠厚.骨質(zhì)疏松熱點(diǎn)問題的探討[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（1）：86-90.

[8] 覃朝暉，于普林.老年人跌倒與骨折的風(fēng)險(xiǎn)及其預(yù)防[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（1）：28-30.

[9] Yoon V，Maalouf NM，Sakhaee K.The effects of smoking on bone metabolism[J].Osteoporos Int，2012，23（8）：2081-2092.

[10] 李濤，于濤.吸煙性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（5）：381-386.

[11] 劉祥舟.西安地區(qū)50歲以上人群髖部骨折危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2009.

[12] 葉山東.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1261-1262.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：許俊琴）

3.2 性別對骨質(zhì)疏松癥的影響

45歲以后，BMD測定值隨年齡增加而下降，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率增高，特別是女性60～64歲由于停經(jīng)造成骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率顯著增高[4]。絕經(jīng)后婦女骨丟失率一般每年為1%～2%，但在絕經(jīng)開始后的5～8年，可達(dá)3%～5%[5]，絕經(jīng)期婦女由于內(nèi)源性雌性激素分泌不足使骨代謝失去激素的支持，破骨和成骨耦聯(lián)調(diào)節(jié)遭到破壞。同時(shí)還抑制甲狀亮度腺分泌甲狀旁腺素，抑制維生素D的肝和腎的羥化功能，使骨化三醇[1，25-（OH）2D3]合成減少，導(dǎo)致多方面骨代謝紊亂。女性在整個(gè)生命周期中，BMD降低的幅度可達(dá)50%，而男性在到達(dá)骨峰值后，骨丟失率相對較低，每年為0.2%～0.5%。

3.3 補(bǔ)鈣對骨質(zhì)疏松癥的影響

鈣、磷代謝紊亂是骨質(zhì)疏松的重要原因。許多鈣補(bǔ)充的臨床試驗(yàn)已經(jīng)表明，鈣可以減少骨丟失，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)[6]，與本研究結(jié)果一致。我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的成人鈣攝入量為800 mg/d，如果飲食中鈣供給不足，可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人鈣攝入推薦量為1000 mg/d[7]，而我國城市居民從膳食中每日元素鈣攝入量平均為400～500 mg/d，顯著低于該標(biāo)準(zhǔn)[2]。鈣的來源主要是奶制品、豆制品、海產(chǎn)品，如牛奶、海魚、豆腐、芝麻、蔬菜等，可以多食用這些食物以增加鈣的攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松，必要時(shí)進(jìn)行鈣劑的補(bǔ)充攝入。

3.4 運(yùn)動(dòng)對骨質(zhì)疏松癥的影響

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)可以降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，可見運(yùn)動(dòng)對于預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。運(yùn)動(dòng)可以增加骨組織的血流量，促進(jìn)成骨細(xì)胞的活動(dòng)，改善局部循環(huán)，避免微環(huán)境酸化傾向而導(dǎo)致的鈣離子流失。此外，運(yùn)動(dòng)，尤其是負(fù)重訓(xùn)練，還可以使含有結(jié)晶結(jié)構(gòu)的骨組織因壓迫效應(yīng)，而產(chǎn)生微弱的負(fù)電荷，便于鈣的沉著。此外，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)還可以增加肌肉強(qiáng)度，改善身體平衡能力，降低跌倒和骨折的發(fā)生率[8]。每個(gè)人可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適合自己的鍛煉方式，比如散步、慢跑、太極拳、跳舞、健身操等方式，通過運(yùn)動(dòng)，增加對骨的刺激，改善骨的代謝。

3.5 吸煙對骨質(zhì)疏松癥的影響

本研究結(jié)果顯示，吸煙是骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素，長期大量吸煙可直接導(dǎo)致骨丟失加速[9]。吸煙引起骨質(zhì)疏松癥的確切發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不是完全清楚，目前認(rèn)為煙中的有害物質(zhì)主要是通過對骨細(xì)胞產(chǎn)生直接的毒性作用，干擾人體內(nèi)鈣離子的平衡，影響性激素的調(diào)節(jié)平衡以及引起人體一系列細(xì)胞因子的改變等途徑，抑制成骨，促進(jìn)骨吸收，最終出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[10]。此外，吸煙還會(huì)減少肌肉和關(guān)節(jié)組織中血液的供給，引起骨骼肌肉組織的廣泛損傷，而肌力和骨量存在正相關(guān)關(guān)系，如果肌力下降，骨量增加也將受到限制。

3.6 其他影響因素

此外，還有研究表明慢性重度飲酒對骨骼可以引起損害，可能是由于酒精可以對成骨過程產(chǎn)生的抑制作用，而且過度飲酒可同時(shí)伴發(fā)蛋白質(zhì)或鈣營養(yǎng)不良，引起機(jī)體靈活性下降[11]。也有研究報(bào)告，長期飲用咖啡可能會(huì)增加鈣的流失，從而降低BMD，增高骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12]。此外，也有研究表明，體重是骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折的重要保護(hù)因子，身材瘦小者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，低體重是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一，保持合適的體重可以降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病可能與種族、遺傳、體重指數(shù)、陽光照射、婦女絕經(jīng)年限、單側(cè)卵巢切除、腹膜透析、婦女生育次數(shù)等因素相關(guān)[2]，有待后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.7 骨質(zhì)疏松癥的可控因素

骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有很多，部分因素不可控，而有些因素是可以控制的，本研究通過對深圳市鹽田區(qū)50歲以上的居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)可控的危險(xiǎn)因素，為后續(xù)的干預(yù)措施提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，不同性別、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、是否補(bǔ)鈣、是否抽煙等因素對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究骨質(zhì)疏松癥在某一地區(qū)的發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對于降低該地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率和減輕其危害程度具有十分重要的意義。此外，個(gè)體具備的危險(xiǎn)因素越多，相應(yīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥性骨折的危險(xiǎn)性也會(huì)越高。其中，有些危險(xiǎn)因素如種族、遺傳、年齡、性別等因素是不可控的，無法改變，但可以通過改變可控因素如不良的生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、控制體重等，降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險(xiǎn)，進(jìn)而減少骨折及其他后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.8 骨質(zhì)疏松癥的早期篩查

隨著社會(huì)老齡化的到來，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率及其導(dǎo)致的骨折帶來的危害將日益增高，預(yù)計(jì)到2050年，由骨質(zhì)疏松癥引起的骨折將增加1倍，將會(huì)大大增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥是中老年人中普遍存在的一種退行性病變，具有發(fā)病率高，女性多于男性，發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法多樣性等特點(diǎn)，早期篩查出骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，有助于降低骨質(zhì)疏松癥的病殘率和病死率，提高其生活質(zhì)量，具有較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。此外，BMD測定是提供骨質(zhì)疏松癥診斷并預(yù)測骨折危險(xiǎn)性的一種精確、非創(chuàng)傷性的手段，對BMD低的中老年人，尤其具有多個(gè)危險(xiǎn)因素的人，可以及時(shí)給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療來穩(wěn)定或提高BMD，從而避免后續(xù)的不良結(jié)局，獲得更大的益處。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈軍，馮世慶，張超，等.骨質(zhì)疏松及其預(yù)防[J].國際骨科學(xué)雜志，2012，33（5）：315-317，333.

[2] 李曉冬.珠海地區(qū)老年女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)危險(xiǎn)因素初析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3] 馬俊嶺，郭海英，陽曉東.骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)概況[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（18）：1744-1746.

[4] 喬芳，常靜.骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（30）：271-272.

[5] 葉山東.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1261-1262.

[6] Weaver CM.Calcium supplementation：is protecting against osteoporosis counter to protecting against cardiovascular disease？[J].Curr Osteoporos Rep，2014，12（2）：211-218.

[7] 張楠楠，王麗娜，劉忠厚.骨質(zhì)疏松熱點(diǎn)問題的探討[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（1）：86-90.

[8] 覃朝暉，于普林.老年人跌倒與骨折的風(fēng)險(xiǎn)及其預(yù)防[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（1）：28-30.

[9] Yoon V，Maalouf NM，Sakhaee K.The effects of smoking on bone metabolism[J].Osteoporos Int，2012，23（8）：2081-2092.

[10] 李濤，于濤.吸煙性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（5）：381-386.

[11] 劉祥舟.西安地區(qū)50歲以上人群髖部骨折危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2009.

[12] 葉山東.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1261-1262.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：許俊琴）

3.2 性別對骨質(zhì)疏松癥的影響

45歲以后，BMD測定值隨年齡增加而下降，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率增高，特別是女性60～64歲由于停經(jīng)造成骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率顯著增高[4]。絕經(jīng)后婦女骨丟失率一般每年為1%～2%，但在絕經(jīng)開始后的5～8年，可達(dá)3%～5%[5]，絕經(jīng)期婦女由于內(nèi)源性雌性激素分泌不足使骨代謝失去激素的支持，破骨和成骨耦聯(lián)調(diào)節(jié)遭到破壞。同時(shí)還抑制甲狀亮度腺分泌甲狀旁腺素，抑制維生素D的肝和腎的羥化功能，使骨化三醇[1，25-（OH）2D3]合成減少，導(dǎo)致多方面骨代謝紊亂。女性在整個(gè)生命周期中，BMD降低的幅度可達(dá)50%，而男性在到達(dá)骨峰值后，骨丟失率相對較低，每年為0.2%～0.5%。

3.3 補(bǔ)鈣對骨質(zhì)疏松癥的影響

鈣、磷代謝紊亂是骨質(zhì)疏松的重要原因。許多鈣補(bǔ)充的臨床試驗(yàn)已經(jīng)表明，鈣可以減少骨丟失，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)[6]，與本研究結(jié)果一致。我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的成人鈣攝入量為800 mg/d，如果飲食中鈣供給不足，可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人鈣攝入推薦量為1000 mg/d[7]，而我國城市居民從膳食中每日元素鈣攝入量平均為400～500 mg/d，顯著低于該標(biāo)準(zhǔn)[2]。鈣的來源主要是奶制品、豆制品、海產(chǎn)品，如牛奶、海魚、豆腐、芝麻、蔬菜等，可以多食用這些食物以增加鈣的攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松，必要時(shí)進(jìn)行鈣劑的補(bǔ)充攝入。

3.4 運(yùn)動(dòng)對骨質(zhì)疏松癥的影響

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)可以降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，可見運(yùn)動(dòng)對于預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。運(yùn)動(dòng)可以增加骨組織的血流量，促進(jìn)成骨細(xì)胞的活動(dòng)，改善局部循環(huán)，避免微環(huán)境酸化傾向而導(dǎo)致的鈣離子流失。此外，運(yùn)動(dòng)，尤其是負(fù)重訓(xùn)練，還可以使含有結(jié)晶結(jié)構(gòu)的骨組織因壓迫效應(yīng)，而產(chǎn)生微弱的負(fù)電荷，便于鈣的沉著。此外，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)還可以增加肌肉強(qiáng)度，改善身體平衡能力，降低跌倒和骨折的發(fā)生率[8]。每個(gè)人可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適合自己的鍛煉方式，比如散步、慢跑、太極拳、跳舞、健身操等方式，通過運(yùn)動(dòng)，增加對骨的刺激，改善骨的代謝。

3.5 吸煙對骨質(zhì)疏松癥的影響

本研究結(jié)果顯示，吸煙是骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素，長期大量吸煙可直接導(dǎo)致骨丟失加速[9]。吸煙引起骨質(zhì)疏松癥的確切發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不是完全清楚，目前認(rèn)為煙中的有害物質(zhì)主要是通過對骨細(xì)胞產(chǎn)生直接的毒性作用，干擾人體內(nèi)鈣離子的平衡，影響性激素的調(diào)節(jié)平衡以及引起人體一系列細(xì)胞因子的改變等途徑，抑制成骨，促進(jìn)骨吸收，最終出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[10]。此外，吸煙還會(huì)減少肌肉和關(guān)節(jié)組織中血液的供給，引起骨骼肌肉組織的廣泛損傷，而肌力和骨量存在正相關(guān)關(guān)系，如果肌力下降，骨量增加也將受到限制。

3.6 其他影響因素

此外，還有研究表明慢性重度飲酒對骨骼可以引起損害，可能是由于酒精可以對成骨過程產(chǎn)生的抑制作用，而且過度飲酒可同時(shí)伴發(fā)蛋白質(zhì)或鈣營養(yǎng)不良，引起機(jī)體靈活性下降[11]。也有研究報(bào)告，長期飲用咖啡可能會(huì)增加鈣的流失，從而降低BMD，增高骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12]。此外，也有研究表明，體重是骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折的重要保護(hù)因子，身材瘦小者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，低體重是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一，保持合適的體重可以降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病可能與種族、遺傳、體重指數(shù)、陽光照射、婦女絕經(jīng)年限、單側(cè)卵巢切除、腹膜透析、婦女生育次數(shù)等因素相關(guān)[2]，有待后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.7 骨質(zhì)疏松癥的可控因素

骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有很多，部分因素不可控，而有些因素是可以控制的，本研究通過對深圳市鹽田區(qū)50歲以上的居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)可控的危險(xiǎn)因素，為后續(xù)的干預(yù)措施提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，不同性別、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、是否補(bǔ)鈣、是否抽煙等因素對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究骨質(zhì)疏松癥在某一地區(qū)的發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對于降低該地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率和減輕其危害程度具有十分重要的意義。此外，個(gè)體具備的危險(xiǎn)因素越多，相應(yīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥性骨折的危險(xiǎn)性也會(huì)越高。其中，有些危險(xiǎn)因素如種族、遺傳、年齡、性別等因素是不可控的，無法改變，但可以通過改變可控因素如不良的生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、控制體重等，降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險(xiǎn)，進(jìn)而減少骨折及其他后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.8 骨質(zhì)疏松癥的早期篩查

隨著社會(huì)老齡化的到來，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率及其導(dǎo)致的骨折帶來的危害將日益增高，預(yù)計(jì)到2050年，由骨質(zhì)疏松癥引起的骨折將增加1倍，將會(huì)大大增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥是中老年人中普遍存在的一種退行性病變，具有發(fā)病率高，女性多于男性，發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法多樣性等特點(diǎn)，早期篩查出骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，有助于降低骨質(zhì)疏松癥的病殘率和病死率，提高其生活質(zhì)量，具有較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。此外，BMD測定是提供骨質(zhì)疏松癥診斷并預(yù)測骨折危險(xiǎn)性的一種精確、非創(chuàng)傷性的手段，對BMD低的中老年人，尤其具有多個(gè)危險(xiǎn)因素的人，可以及時(shí)給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療來穩(wěn)定或提高BMD，從而避免后續(xù)的不良結(jié)局，獲得更大的益處。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈軍，馮世慶，張超，等.骨質(zhì)疏松及其預(yù)防[J].國際骨科學(xué)雜志，2012，33（5）：315-317，333.

[2] 李曉冬.珠海地區(qū)老年女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)危險(xiǎn)因素初析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3] 馬俊嶺，郭海英，陽曉東.骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)概況[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（18）：1744-1746.

[4] 喬芳，常靜.骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（30）：271-272.

[5] 葉山東.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1261-1262.

[6] Weaver CM.Calcium supplementation：is protecting against osteoporosis counter to protecting against cardiovascular disease？[J].Curr Osteoporos Rep，2014，12（2）：211-218.

[7] 張楠楠，王麗娜，劉忠厚.骨質(zhì)疏松熱點(diǎn)問題的探討[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（1）：86-90.

[8] 覃朝暉，于普林.老年人跌倒與骨折的風(fēng)險(xiǎn)及其預(yù)防[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（1）：28-30.

[9] Yoon V，Maalouf NM，Sakhaee K.The effects of smoking on bone metabolism[J].Osteoporos Int，2012，23（8）：2081-2092.

[10] 李濤，于濤.吸煙性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（5）：381-386.

[11] 劉祥舟.西安地區(qū)50歲以上人群髖部骨折危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2009.

[12] 葉山東.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1261-1262.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：許俊琴）