1例輸入性小川型霍亂的流行病學(xué)調(diào)查和處置

周衛(wèi)東++++++胡潔

[摘要] 現(xiàn)報告江西省吉安市2013年8月發(fā)生可能由于境外旅游聚餐引起的一起小川型霍亂疫情，報告病例為輸入性，為該市六年來的又一次霍亂暴發(fā)。最終疫情得到有效控制，總結(jié)此次處置措施為應(yīng)對新形式下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，特別是境外輸入性暴發(fā)疫情的處置工作提供了寶貴的經(jīng)驗。本次疫情由于飲食衛(wèi)生安全監(jiān)管不力和旅游者防疫措施不到位引發(fā)，為以后重大傳染病的管理和研討提供了新的方向。

[關(guān)鍵詞] 霍亂；輸入性疾??；流行病學(xué)調(diào)查

[中圖分類號] R516.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0131-02

霍亂于19世紀(jì)初至今已引起7次世界性大流行，6～9月是其流行高峰期。2013年8月8日，吉安市疾病預(yù)防控制中心接到北京世紀(jì)壇醫(yī)院收治的1例疑似病例的疫情報告，市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員立即趕赴現(xiàn)場，開展流行病學(xué)調(diào)查及疫情處置工作，有效控制了疫情。

1 基本情況

患者，楊某，女性，42歲，江西省吉安市青原區(qū)河?xùn)|街道勝利村委會下羅家村人，于2013年8月6日晚出現(xiàn)腹痛、水樣腹瀉，于8月7日凌晨到北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診，初步診斷為急性胃腸炎，腸道監(jiān)測點根據(jù)“有瀉必采”的原則對其采樣留驗，患者經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，當(dāng)天出院并坐火車回到吉安。8月8日15：00，江西省疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測到北京世紀(jì)壇醫(yī)院上報的一例疑似霍亂病例疫情報告后，省、市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員立即對患者進行隔離治療，對密切接觸者進行流行病學(xué)調(diào)查。

2 流行病學(xué)調(diào)查

患者發(fā)病前5天在吉安市吉州區(qū)城南法院附近一公租房建筑工地進餐，病前數(shù)小時至1天在河北三河市燕郊區(qū)就餐，食用香芋、包菜、麻婆豆腐、腐竹炒肉、燒餅、稀飯、玉米粥、紫米粥、大骨頭湯、大白菜、蓮藕、生菜、粉絲、涼拌豆腐、黃瓜、豆腐大蒜、蒜條炒肉等，同食者7人中4人出現(xiàn)腹瀉癥狀。

2.1 時間分布

患者于8月6日18：00出現(xiàn)癥狀（當(dāng)時尚未進食晚餐），其余4例腹瀉病例癥狀出現(xiàn)時間集中在8月7日凌晨3：00～6：00。如為同一起疫情，則考慮同源單次暴露可能性較大；另因為5例出現(xiàn)腹瀉癥狀先后相距<12 h，考慮霍亂弧菌的最常見潛伏期（數(shù)小時～3 d），按照出現(xiàn)癥狀時間中位數(shù)推測可能的暴露時間為8月4日～8月6日晚餐前。

2.2 地區(qū)分布

青原區(qū)轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀的5例家庭住址分散在5個自然村，無明顯聚集性。

2.3 人群分布

出現(xiàn)腹瀉癥狀的5例患者的資料分布見表1。

表1 出現(xiàn)腹瀉癥狀的5例患者的人群分布

3 臨床表現(xiàn)與實驗室檢查

8月6日22：00患者楊某出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹瀉7～8次，水樣便，無發(fā)熱、嘔吐、脫水癥狀，于8月7日凌晨2：00到北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診，初步診斷為急性胃腸炎，經(jīng)用鹽酸左氧氟沙星輸液、口服香連片后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。4例腹瀉病例都有腹痛癥狀，個別出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱癥狀。

8月8日14：00患者糞便標(biāo)本經(jīng)北京世紀(jì)壇醫(yī)院檢測霍亂陽性，8月9日北京市海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心對菌株復(fù)核鑒定為O1型小川型霍亂弧菌。對共同生活密切接觸者進行肛拭子采樣27份，其中采集7例從北京返回人員的肛拭子，包括曾有腹瀉的4例（劉某、張某、王某、李某）和無腹瀉癥狀人員3例（吳某、羅某、張某），另采集患者楊某丈夫和兒子的肛拭子標(biāo)本，檢測結(jié)果均為陰性。采集患者楊某家壓水井水標(biāo)本2份和王某家壓水井標(biāo)本1份，檢測結(jié)果均為陰性。

4 處置措施

按照《吉安霍亂控制預(yù)案》《吉安霍亂應(yīng)急處理技術(shù)預(yù)案》，進行以下處置措施：①開展流行病學(xué)調(diào)查，同時對楊某進行住院隔離治療，限制活動，對3例腹瀉患者及27例密切接觸者進行家庭留觀和預(yù)防性服藥，并對上述人員周邊環(huán)境、水源進行消毒；②通過省疾病預(yù)防控制中心開展的協(xié)助調(diào)查，大力落實預(yù)案處置措施；③對青原區(qū)醫(yī)療機構(gòu)6、7、8月的腹瀉患者就診情況進行檢索，未發(fā)現(xiàn)7、8月腹瀉患者明顯增多，同時要求醫(yī)療機構(gòu)加大對腹瀉患者的采樣檢測；④對患者及3例腹瀉患者停藥后，兩次肛拭采樣（隔天）檢測，結(jié)果均為陰性。

5 討論

本次疫情為一起O1型小川型霍亂疫情，我市已經(jīng)近6年未出現(xiàn)過該型霍亂病例，初步判斷為一起輸入性霍亂疫情。疫情原因可能是8月6日午餐共同食用三河市燕郊福成五期小區(qū)一家小炒店的食物引起。理由如下：青原區(qū)出現(xiàn)腹瀉癥狀的4例在8月5日早餐前無共同就餐史，且另一例腹瀉患者（李某）8月1日已離開江西境內(nèi)。8月6日晚用餐地點為北京市，時間為20：00，在此之前患者楊某已于18：00出現(xiàn)腹部不適癥狀，且后與其共同就餐的羅某、張某未出現(xiàn)任何不適。離開江西后該5人飲水均為瓶裝礦泉水；8月5日早中餐均在火車上用餐；8月5日晚餐食物來源為同一小店；8月6日早餐為分別就餐，8月6日午餐在三河市燕郊福成五期小區(qū)北面一家小炒店共同就餐，且餐后患者楊某自述胃腸有不適感。

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、波及面廣為特征。社會的發(fā)展、交通的便捷和流動人口的頻繁給霍亂等傳染病防治工作帶來了新的問題[1]。研究表明霍亂發(fā)病的高危險人群如患者接觸者或進入疫區(qū)的旅游者都應(yīng)進行霍亂疫苗的預(yù)防性口服或接種[3]，從而為控制霍亂暴發(fā)和最終消除霍亂打下堅實的基礎(chǔ)。另有研究表明，街道餐飲店飲水衛(wèi)生問題與霍亂暴發(fā)流行顯著相關(guān)[2]，所以應(yīng)進一步加強各類食品和水環(huán)境的霍亂弧菌監(jiān)測，加大中小型餐飲店和街頭飲食攤位的衛(wèi)生監(jiān)督力度[4]，同時開展“霍亂宣傳月、霍亂宣傳周”等上街咨詢活動[5]，利用各種媒體方式向群眾傳播霍亂防病知識，如預(yù)防病從口入，不吃生食、生水，防蠅、滅蠅等[6]。除此之外，首先，還應(yīng)完善醫(yī)療和醫(yī)學(xué)相關(guān)工作人員傳染病防治法律知識的培訓(xùn)考核制度；其次，應(yīng)繼續(xù)完善霍亂突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，綜合多因素判斷霍亂流行程度；再次，應(yīng)建立和完善霍亂暴發(fā)流行的預(yù)警預(yù)報體系，探究霍亂的預(yù)測模式。此次霍亂疫情肛拭子陽性標(biāo)本檢出率偏低，建議以后增加采樣次數(shù)和強調(diào)正確的采樣方法。

[參考文獻]

[1] 劉益民.深圳市寶安區(qū)近10年外來流動人口霍亂發(fā)病流行特點及防治對策探討[J].中華流行病學(xué)雜志，1996，17（5-B）：27.

[2] Nguyen VD，Sreenivasan N，Lam E，et al.Cholera epidemic associated with consumption of unsafe drinking water and street-vended water-Eastern Freetown，Sierra Leone，2012[J].Am J Trop Med Hyg，2014，90（3）：518-523.

[3] Morger H，Steffen R，Sch■r M.Epidemiology of cholera in travelers，and conclusions for vaccination recommendations[J].Br Med J （Clin Res Ed），1983，286（6360）：184-186.

[4] 鄭玉梅，蒲飛，申萍香，等.貴陽市霍亂流行期食品及環(huán)境中霍亂病原菌檢測結(jié)果[J].中國公共衛(wèi)生，2000，16（6）：496-497.

[5] 朱興文.霍亂防治試點縣的健康教育工作[J].中國健康教育，2000，16（7）：395-396.

[6] 李穎，劉鳳珍.對一起小川型霍亂弧菌病例密切接觸者的應(yīng)急處理[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2008，7（2）：148-149.

（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 現(xiàn)報告江西省吉安市2013年8月發(fā)生可能由于境外旅游聚餐引起的一起小川型霍亂疫情，報告病例為輸入性，為該市六年來的又一次霍亂暴發(fā)。最終疫情得到有效控制，總結(jié)此次處置措施為應(yīng)對新形式下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，特別是境外輸入性暴發(fā)疫情的處置工作提供了寶貴的經(jīng)驗。本次疫情由于飲食衛(wèi)生安全監(jiān)管不力和旅游者防疫措施不到位引發(fā)，為以后重大傳染病的管理和研討提供了新的方向。

[關(guān)鍵詞] 霍亂；輸入性疾病；流行病學(xué)調(diào)查

[中圖分類號] R516.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0131-02

霍亂于19世紀(jì)初至今已引起7次世界性大流行，6～9月是其流行高峰期。2013年8月8日，吉安市疾病預(yù)防控制中心接到北京世紀(jì)壇醫(yī)院收治的1例疑似病例的疫情報告，市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員立即趕赴現(xiàn)場，開展流行病學(xué)調(diào)查及疫情處置工作，有效控制了疫情。

1 基本情況

患者，楊某，女性，42歲，江西省吉安市青原區(qū)河?xùn)|街道勝利村委會下羅家村人，于2013年8月6日晚出現(xiàn)腹痛、水樣腹瀉，于8月7日凌晨到北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診，初步診斷為急性胃腸炎，腸道監(jiān)測點根據(jù)“有瀉必采”的原則對其采樣留驗，患者經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，當(dāng)天出院并坐火車回到吉安。8月8日15：00，江西省疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測到北京世紀(jì)壇醫(yī)院上報的一例疑似霍亂病例疫情報告后，省、市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員立即對患者進行隔離治療，對密切接觸者進行流行病學(xué)調(diào)查。

2 流行病學(xué)調(diào)查

患者發(fā)病前5天在吉安市吉州區(qū)城南法院附近一公租房建筑工地進餐，病前數(shù)小時至1天在河北三河市燕郊區(qū)就餐，食用香芋、包菜、麻婆豆腐、腐竹炒肉、燒餅、稀飯、玉米粥、紫米粥、大骨頭湯、大白菜、蓮藕、生菜、粉絲、涼拌豆腐、黃瓜、豆腐大蒜、蒜條炒肉等，同食者7人中4人出現(xiàn)腹瀉癥狀。

2.1 時間分布

患者于8月6日18：00出現(xiàn)癥狀（當(dāng)時尚未進食晚餐），其余4例腹瀉病例癥狀出現(xiàn)時間集中在8月7日凌晨3：00～6：00。如為同一起疫情，則考慮同源單次暴露可能性較大；另因為5例出現(xiàn)腹瀉癥狀先后相距<12 h，考慮霍亂弧菌的最常見潛伏期（數(shù)小時～3 d），按照出現(xiàn)癥狀時間中位數(shù)推測可能的暴露時間為8月4日～8月6日晚餐前。

2.2 地區(qū)分布

青原區(qū)轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀的5例家庭住址分散在5個自然村，無明顯聚集性。

2.3 人群分布

出現(xiàn)腹瀉癥狀的5例患者的資料分布見表1。

表1 出現(xiàn)腹瀉癥狀的5例患者的人群分布

3 臨床表現(xiàn)與實驗室檢查

8月6日22：00患者楊某出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹瀉7～8次，水樣便，無發(fā)熱、嘔吐、脫水癥狀，于8月7日凌晨2：00到北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診，初步診斷為急性胃腸炎，經(jīng)用鹽酸左氧氟沙星輸液、口服香連片后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。4例腹瀉病例都有腹痛癥狀，個別出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱癥狀。

8月8日14：00患者糞便標(biāo)本經(jīng)北京世紀(jì)壇醫(yī)院檢測霍亂陽性，8月9日北京市海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心對菌株復(fù)核鑒定為O1型小川型霍亂弧菌。對共同生活密切接觸者進行肛拭子采樣27份，其中采集7例從北京返回人員的肛拭子，包括曾有腹瀉的4例（劉某、張某、王某、李某）和無腹瀉癥狀人員3例（吳某、羅某、張某），另采集患者楊某丈夫和兒子的肛拭子標(biāo)本，檢測結(jié)果均為陰性。采集患者楊某家壓水井水標(biāo)本2份和王某家壓水井標(biāo)本1份，檢測結(jié)果均為陰性。

4 處置措施

按照《吉安霍亂控制預(yù)案》《吉安霍亂應(yīng)急處理技術(shù)預(yù)案》，進行以下處置措施：①開展流行病學(xué)調(diào)查，同時對楊某進行住院隔離治療，限制活動，對3例腹瀉患者及27例密切接觸者進行家庭留觀和預(yù)防性服藥，并對上述人員周邊環(huán)境、水源進行消毒；②通過省疾病預(yù)防控制中心開展的協(xié)助調(diào)查，大力落實預(yù)案處置措施；③對青原區(qū)醫(yī)療機構(gòu)6、7、8月的腹瀉患者就診情況進行檢索，未發(fā)現(xiàn)7、8月腹瀉患者明顯增多，同時要求醫(yī)療機構(gòu)加大對腹瀉患者的采樣檢測；④對患者及3例腹瀉患者停藥后，兩次肛拭采樣（隔天）檢測，結(jié)果均為陰性。

5 討論

本次疫情為一起O1型小川型霍亂疫情，我市已經(jīng)近6年未出現(xiàn)過該型霍亂病例，初步判斷為一起輸入性霍亂疫情。疫情原因可能是8月6日午餐共同食用三河市燕郊福成五期小區(qū)一家小炒店的食物引起。理由如下：青原區(qū)出現(xiàn)腹瀉癥狀的4例在8月5日早餐前無共同就餐史，且另一例腹瀉患者（李某）8月1日已離開江西境內(nèi)。8月6日晚用餐地點為北京市，時間為20：00，在此之前患者楊某已于18：00出現(xiàn)腹部不適癥狀，且后與其共同就餐的羅某、張某未出現(xiàn)任何不適。離開江西后該5人飲水均為瓶裝礦泉水；8月5日早中餐均在火車上用餐；8月5日晚餐食物來源為同一小店；8月6日早餐為分別就餐，8月6日午餐在三河市燕郊福成五期小區(qū)北面一家小炒店共同就餐，且餐后患者楊某自述胃腸有不適感。

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、波及面廣為特征。社會的發(fā)展、交通的便捷和流動人口的頻繁給霍亂等傳染病防治工作帶來了新的問題[1]。研究表明霍亂發(fā)病的高危險人群如患者接觸者或進入疫區(qū)的旅游者都應(yīng)進行霍亂疫苗的預(yù)防性口服或接種[3]，從而為控制霍亂暴發(fā)和最終消除霍亂打下堅實的基礎(chǔ)。另有研究表明，街道餐飲店飲水衛(wèi)生問題與霍亂暴發(fā)流行顯著相關(guān)[2]，所以應(yīng)進一步加強各類食品和水環(huán)境的霍亂弧菌監(jiān)測，加大中小型餐飲店和街頭飲食攤位的衛(wèi)生監(jiān)督力度[4]，同時開展“霍亂宣傳月、霍亂宣傳周”等上街咨詢活動[5]，利用各種媒體方式向群眾傳播霍亂防病知識，如預(yù)防病從口入，不吃生食、生水，防蠅、滅蠅等[6]。除此之外，首先，還應(yīng)完善醫(yī)療和醫(yī)學(xué)相關(guān)工作人員傳染病防治法律知識的培訓(xùn)考核制度；其次，應(yīng)繼續(xù)完善霍亂突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，綜合多因素判斷霍亂流行程度；再次，應(yīng)建立和完善霍亂暴發(fā)流行的預(yù)警預(yù)報體系，探究霍亂的預(yù)測模式。此次霍亂疫情肛拭子陽性標(biāo)本檢出率偏低，建議以后增加采樣次數(shù)和強調(diào)正確的采樣方法。

[參考文獻]

[1] 劉益民.深圳市寶安區(qū)近10年外來流動人口霍亂發(fā)病流行特點及防治對策探討[J].中華流行病學(xué)雜志，1996，17（5-B）：27.

[2] Nguyen VD，Sreenivasan N，Lam E，et al.Cholera epidemic associated with consumption of unsafe drinking water and street-vended water-Eastern Freetown，Sierra Leone，2012[J].Am J Trop Med Hyg，2014，90（3）：518-523.

[3] Morger H，Steffen R，Sch■r M.Epidemiology of cholera in travelers，and conclusions for vaccination recommendations[J].Br Med J （Clin Res Ed），1983，286（6360）：184-186.

[4] 鄭玉梅，蒲飛，申萍香，等.貴陽市霍亂流行期食品及環(huán)境中霍亂病原菌檢測結(jié)果[J].中國公共衛(wèi)生，2000，16（6）：496-497.

[5] 朱興文.霍亂防治試點縣的健康教育工作[J].中國健康教育，2000，16（7）：395-396.

[6] 李穎，劉鳳珍.對一起小川型霍亂弧菌病例密切接觸者的應(yīng)急處理[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2008，7（2）：148-149.

（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 現(xiàn)報告江西省吉安市2013年8月發(fā)生可能由于境外旅游聚餐引起的一起小川型霍亂疫情，報告病例為輸入性，為該市六年來的又一次霍亂暴發(fā)。最終疫情得到有效控制，總結(jié)此次處置措施為應(yīng)對新形式下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，特別是境外輸入性暴發(fā)疫情的處置工作提供了寶貴的經(jīng)驗。本次疫情由于飲食衛(wèi)生安全監(jiān)管不力和旅游者防疫措施不到位引發(fā)，為以后重大傳染病的管理和研討提供了新的方向。

[關(guān)鍵詞] 霍亂；輸入性疾??；流行病學(xué)調(diào)查

[中圖分類號] R516.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0131-02

霍亂于19世紀(jì)初至今已引起7次世界性大流行，6～9月是其流行高峰期。2013年8月8日，吉安市疾病預(yù)防控制中心接到北京世紀(jì)壇醫(yī)院收治的1例疑似病例的疫情報告，市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員立即趕赴現(xiàn)場，開展流行病學(xué)調(diào)查及疫情處置工作，有效控制了疫情。

1 基本情況

患者，楊某，女性，42歲，江西省吉安市青原區(qū)河?xùn)|街道勝利村委會下羅家村人，于2013年8月6日晚出現(xiàn)腹痛、水樣腹瀉，于8月7日凌晨到北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診，初步診斷為急性胃腸炎，腸道監(jiān)測點根據(jù)“有瀉必采”的原則對其采樣留驗，患者經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，當(dāng)天出院并坐火車回到吉安。8月8日15：00，江西省疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測到北京世紀(jì)壇醫(yī)院上報的一例疑似霍亂病例疫情報告后，省、市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員立即對患者進行隔離治療，對密切接觸者進行流行病學(xué)調(diào)查。

2 流行病學(xué)調(diào)查

患者發(fā)病前5天在吉安市吉州區(qū)城南法院附近一公租房建筑工地進餐，病前數(shù)小時至1天在河北三河市燕郊區(qū)就餐，食用香芋、包菜、麻婆豆腐、腐竹炒肉、燒餅、稀飯、玉米粥、紫米粥、大骨頭湯、大白菜、蓮藕、生菜、粉絲、涼拌豆腐、黃瓜、豆腐大蒜、蒜條炒肉等，同食者7人中4人出現(xiàn)腹瀉癥狀。

2.1 時間分布

患者于8月6日18：00出現(xiàn)癥狀（當(dāng)時尚未進食晚餐），其余4例腹瀉病例癥狀出現(xiàn)時間集中在8月7日凌晨3：00～6：00。如為同一起疫情，則考慮同源單次暴露可能性較大；另因為5例出現(xiàn)腹瀉癥狀先后相距<12 h，考慮霍亂弧菌的最常見潛伏期（數(shù)小時～3 d），按照出現(xiàn)癥狀時間中位數(shù)推測可能的暴露時間為8月4日～8月6日晚餐前。

2.2 地區(qū)分布

青原區(qū)轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀的5例家庭住址分散在5個自然村，無明顯聚集性。

2.3 人群分布

出現(xiàn)腹瀉癥狀的5例患者的資料分布見表1。

表1 出現(xiàn)腹瀉癥狀的5例患者的人群分布

3 臨床表現(xiàn)與實驗室檢查

8月6日22：00患者楊某出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹瀉7～8次，水樣便，無發(fā)熱、嘔吐、脫水癥狀，于8月7日凌晨2：00到北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診，初步診斷為急性胃腸炎，經(jīng)用鹽酸左氧氟沙星輸液、口服香連片后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。4例腹瀉病例都有腹痛癥狀，個別出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱癥狀。

8月8日14：00患者糞便標(biāo)本經(jīng)北京世紀(jì)壇醫(yī)院檢測霍亂陽性，8月9日北京市海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心對菌株復(fù)核鑒定為O1型小川型霍亂弧菌。對共同生活密切接觸者進行肛拭子采樣27份，其中采集7例從北京返回人員的肛拭子，包括曾有腹瀉的4例（劉某、張某、王某、李某）和無腹瀉癥狀人員3例（吳某、羅某、張某），另采集患者楊某丈夫和兒子的肛拭子標(biāo)本，檢測結(jié)果均為陰性。采集患者楊某家壓水井水標(biāo)本2份和王某家壓水井標(biāo)本1份，檢測結(jié)果均為陰性。

4 處置措施

按照《吉安霍亂控制預(yù)案》《吉安霍亂應(yīng)急處理技術(shù)預(yù)案》，進行以下處置措施：①開展流行病學(xué)調(diào)查，同時對楊某進行住院隔離治療，限制活動，對3例腹瀉患者及27例密切接觸者進行家庭留觀和預(yù)防性服藥，并對上述人員周邊環(huán)境、水源進行消毒；②通過省疾病預(yù)防控制中心開展的協(xié)助調(diào)查，大力落實預(yù)案處置措施；③對青原區(qū)醫(yī)療機構(gòu)6、7、8月的腹瀉患者就診情況進行檢索，未發(fā)現(xiàn)7、8月腹瀉患者明顯增多，同時要求醫(yī)療機構(gòu)加大對腹瀉患者的采樣檢測；④對患者及3例腹瀉患者停藥后，兩次肛拭采樣（隔天）檢測，結(jié)果均為陰性。

5 討論

本次疫情為一起O1型小川型霍亂疫情，我市已經(jīng)近6年未出現(xiàn)過該型霍亂病例，初步判斷為一起輸入性霍亂疫情。疫情原因可能是8月6日午餐共同食用三河市燕郊福成五期小區(qū)一家小炒店的食物引起。理由如下：青原區(qū)出現(xiàn)腹瀉癥狀的4例在8月5日早餐前無共同就餐史，且另一例腹瀉患者（李某）8月1日已離開江西境內(nèi)。8月6日晚用餐地點為北京市，時間為20：00，在此之前患者楊某已于18：00出現(xiàn)腹部不適癥狀，且后與其共同就餐的羅某、張某未出現(xiàn)任何不適。離開江西后該5人飲水均為瓶裝礦泉水；8月5日早中餐均在火車上用餐；8月5日晚餐食物來源為同一小店；8月6日早餐為分別就餐，8月6日午餐在三河市燕郊福成五期小區(qū)北面一家小炒店共同就餐，且餐后患者楊某自述胃腸有不適感。

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、波及面廣為特征。社會的發(fā)展、交通的便捷和流動人口的頻繁給霍亂等傳染病防治工作帶來了新的問題[1]。研究表明霍亂發(fā)病的高危險人群如患者接觸者或進入疫區(qū)的旅游者都應(yīng)進行霍亂疫苗的預(yù)防性口服或接種[3]，從而為控制霍亂暴發(fā)和最終消除霍亂打下堅實的基礎(chǔ)。另有研究表明，街道餐飲店飲水衛(wèi)生問題與霍亂暴發(fā)流行顯著相關(guān)[2]，所以應(yīng)進一步加強各類食品和水環(huán)境的霍亂弧菌監(jiān)測，加大中小型餐飲店和街頭飲食攤位的衛(wèi)生監(jiān)督力度[4]，同時開展“霍亂宣傳月、霍亂宣傳周”等上街咨詢活動[5]，利用各種媒體方式向群眾傳播霍亂防病知識，如預(yù)防病從口入，不吃生食、生水，防蠅、滅蠅等[6]。除此之外，首先，還應(yīng)完善醫(yī)療和醫(yī)學(xué)相關(guān)工作人員傳染病防治法律知識的培訓(xùn)考核制度；其次，應(yīng)繼續(xù)完善霍亂突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，綜合多因素判斷霍亂流行程度；再次，應(yīng)建立和完善霍亂暴發(fā)流行的預(yù)警預(yù)報體系，探究霍亂的預(yù)測模式。此次霍亂疫情肛拭子陽性標(biāo)本檢出率偏低，建議以后增加采樣次數(shù)和強調(diào)正確的采樣方法。

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（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：郭靜娟）