高頻電刀與低溫等離子對(duì)兒童扁桃體組織熱損傷的研究

李建勝++++++崔鵬+++++盧美美++++馬健

[摘要] 目的 比較高頻電刀與低溫等離子對(duì)兒童扁桃體組織的熱損傷。 方法 選取67例需行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)的患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)方法對(duì)一側(cè)扁桃體采用高頻電刀凝切術(shù)切除，另一側(cè)扁桃體采用低溫等離子刀切除。按照手術(shù)方式將其分為高頻電刀組與低溫等離子刀組，取兩組扁桃體標(biāo)本的深面將其包埋、切片，HE染色后，在光學(xué)顯微鏡下用圖像分析軟件IPP測(cè)量扁桃體熱損傷深度，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 低溫等離子刀組切割時(shí)對(duì)扁桃體深面熱損傷深度為（0.48±0.27） mm，高頻電刀組一般凝切時(shí)對(duì)扁桃體深面熱損傷深度為（1.23±0.24） mm，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低溫等離子刀組與高頻電刀組在凝血時(shí)對(duì)扁桃體深面熱損傷深度分別為（1.42±0.31） mm和（1.37±0.26） mm，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 低溫等離子刀對(duì)扁桃體深面熱損傷小于高頻電刀，但在凝血時(shí)，低溫等離子刀與高頻電刀對(duì)扁桃體深面熱損傷無明顯差別。

[關(guān)鍵詞] 高頻電刀；低溫等離子刀；熱損傷；扁桃體手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0026-04

慢性扁桃體炎、扁桃體肥大是耳鼻咽喉科兒童常見病、多發(fā)病，常需手術(shù)切除，常用的手術(shù)方法包括扁桃體剝離術(shù)和擠切術(shù)的“冷切法”手術(shù)和“熱切法”手術(shù)，后者包括高頻電刀法、超聲刀法、低溫等離子刀法、激光切除法。隨著手術(shù)器械的發(fā)展，熱切法手術(shù)以出血少、功率高、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)代替了傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)和擠切術(shù)，其中又以低溫等離子刀及高頻電刀應(yīng)用最為普遍[1]。理論上高頻電刀工作溫度（100～150℃）遠(yuǎn)高于低溫等離子刀（40～70℃），熱損傷及術(shù)后反應(yīng)明顯高于低溫等離子刀，但筆者發(fā)現(xiàn)有的患者低溫等離子作業(yè)后的術(shù)區(qū)腫脹、術(shù)后疼痛等反應(yīng)不比高頻電刀反應(yīng)輕。因此在使用上仍有爭(zhēng)議，尚無規(guī)范的操作方法[2]。為此，進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)低溫等離子刀與高頻電刀對(duì)組織的熱損傷，具有重要的臨床意義。本科室自2010年7月起采用低溫等離子刀和高頻電刀兩種方法行兒童扁桃體手術(shù)，將經(jīng)兩種術(shù)式切除扁桃體標(biāo)本的深面冠狀面作連續(xù)病理切片，利用IPP圖像分析軟件觀察測(cè)量術(shù)后扁桃體熱損傷深度，研究?jī)煞N熱切法的熱損傷程度，為選擇扁桃體手術(shù)方法提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入組病例為2010年7月～2013年7月在日照市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科住院，因慢性扁桃炎或扁桃體肥大引起睡眠障礙性呼吸（SDB）而需要切除雙側(cè)扁桃體的兒童67例，其中男35例，女32例；年齡4～9歲，平均6.75歲；單純慢性扁桃體炎9例，慢性扁桃體炎伴腺樣體肥大導(dǎo)致SDB 16例，扁桃體肥大伴腺樣體肥大引起SDB 42例。術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌證，手術(shù)采用全身麻醉。本研究已經(jīng)日照市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，且患兒父母已同意本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.2 分組

設(shè)置隨機(jī)編號(hào)表格，根據(jù)患兒入院順序確定每例患兒的隨機(jī)號(hào)碼，隨機(jī)號(hào)為奇數(shù)者左側(cè)扁桃體采用高頻電刀凝切法，右側(cè)扁桃體采用低溫等離子刀法；隨機(jī)數(shù)為偶數(shù)者左側(cè)采用低溫等離子刀法，右側(cè)采用高頻電刀凝切法。

1.3 手術(shù)方法

在全身麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位、墊肩，以開口器暴露口咽部及扁桃體。電刀凝切法參考Goldsmith等[3]介紹的方法，將德國(guó)蛇牌高頻電刀設(shè)置為電凝模式，功率15～8 W，沿著扁桃體被膜外凝切，分離出扁桃體上極，暴露扁桃體周圍間隙，于間隙內(nèi)緊貼扁桃體組織自扁桃體上極向下持續(xù)用電凝模式凝切，直至扁桃體完整切除。對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面采用直接或間接電凝止血。低溫等離子刀法：應(yīng)用美國(guó)Arthrocare公司CoblatorⅡ等離子系統(tǒng)，設(shè)置切割功率為6～7檔，凝血功率為3～4檔。常規(guī)暴露扁桃體后，鉗夾扁桃體向中線牽拉，切除方式同電刀切除，其中刀頭方向朝向扁桃體，遇到出血?jiǎng)t用凝血檔止血，完整切除扁桃體。上述兩種方法中，在遇到血管活動(dòng)性出血的情況下，需配合縫線的縫扎止血，最大程度地保證手術(shù)的安全。67例患者的手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成。

1.4 取材方法

將經(jīng)兩種術(shù)式切除扁桃體標(biāo)本的深面冠狀面連續(xù)病理切片，固定，石蠟包埋后，HE染色。

1.5 觀察和測(cè)量

在光學(xué)顯微鏡下利用丹吉爾數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)采集病理圖像，分辨出兩種手術(shù)方法切割時(shí)和凝血時(shí)對(duì)扁桃體深度的熱損傷，然后用IPP圖像處理系統(tǒng)測(cè)量扁桃體深面的熱損傷深度。熱損傷的判定以光學(xué)顯微鏡下觀察見組織變性、壞死、缺損為標(biāo)準(zhǔn)，深度取3張切片中最深處記。整個(gè)測(cè)量均由筆者一人完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低溫等離子及高頻電刀在凝切時(shí)對(duì)組織造成的熱損傷光鏡觀察結(jié)果見圖1、2。低溫等離子刀組與高頻電刀組切割時(shí)對(duì)扁桃體深面熱損傷深度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低溫等離子刀組與高頻電刀組在凝血時(shí)對(duì)扁桃體深面的熱損傷深度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

圖1 低溫等離子刀法扁桃體標(biāo)本熱損傷深度

圖2 高頻電刀法扁桃體標(biāo)本熱損傷深度

表1 兩種手術(shù)方法扁桃體標(biāo)本熱損傷深度的比較（mm，x±s）

3 討論

3.1 熱切法是目前扁桃體切除術(shù)中最普遍應(yīng)用的手術(shù)方法

慢性扁桃體炎是兒童常見及多發(fā)病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎小球腎炎、心肌炎、銀屑病及重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通（OSHAS），影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與生活學(xué)習(xí)，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，手術(shù)切除為其主要的治療方法[4]。扁桃體血供主要來自頸外動(dòng)脈的分支（5支），血運(yùn)豐富，反復(fù)感染者扁桃體周圍血管增生更加明顯，且伴有明顯的粘連，周圍間隙不清，冷切法往往剝離困難、出血較多、且有因損傷咽縮肌導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈出血的風(fēng)險(xiǎn)。而熱切法可有效控制出血、縮短手術(shù)時(shí)間、減少對(duì)對(duì)周圍組織的剝離損傷，目前已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道熱切法無論在手術(shù)效率還是術(shù)后療效方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的剝離、擠切法[5-6]，在歐美等國(guó)家應(yīng)用廣泛[7]。在熱切中，以低溫等離子刀及高頻電刀應(yīng)用最為普遍。

3.2 應(yīng)用高頻電刀切除扁桃體時(shí)可對(duì)周圍組織產(chǎn)生明顯的熱損傷

高頻電刀的工作原理是通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機(jī)體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體組織的分離和凝固。從而起到切割和止血的目的。其電凝模式的峰值電壓較電切模式大，高頻電流通過高阻抗的組織時(shí)，會(huì)在組織中熱量，導(dǎo)致組織氣化或凝固，產(chǎn)生良好的止血效果，但同時(shí)也會(huì)造成更加明顯的熱損傷[8]。扁桃體組織內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管，纖維成分較少，因此電凝模式可在切割的同時(shí)，有效封閉毛細(xì)血管，較電切模式更易于創(chuàng)造清晰的術(shù)野。美國(guó)2002版《小兒耳鼻咽喉手術(shù)圖譜》中就明確推薦使用電刀電凝模式施行扁桃體切除術(shù)[2]。為了選擇合適的功率，使熱損傷降至最低，筆者參考磨賓宇等[9]高頻電刀對(duì)扁桃體組織熱損傷的研究，選擇功率在15～18 W，既能理想的切除扁桃體，又能使熱損傷將至最低。盡管功率較小，但仍造成組織熱損傷，高頻電刀瞬間溫度可高達(dá)150℃以上，能切割組織的高頻電刀的加熱效應(yīng)，并不是由加熱電極或刀頭造成的。它是將高電流密度的高頻電流聚集起來，直接摧毀處于與有效電極尖端相接觸的組織。當(dāng)與有效電極相接觸或相鄰近的組織或細(xì)胞的溫度上升到細(xì)胞中的蛋白質(zhì)變性時(shí)，便產(chǎn)生切割及凝固的作用。在此過程中，熱損傷常累及深層組織結(jié)構(gòu)，并引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后水腫與遲發(fā)性疼痛。同時(shí)在手術(shù)中，見有非血管活動(dòng)性出血進(jìn)行凝血時(shí)，由于作用時(shí)間較長(zhǎng)，致使造成組織熱損傷深度為（1.37±0.26） mm。因?yàn)閮烧咄瑸殡娔皇菚r(shí)間不同，沒有明顯差異。手術(shù)中對(duì)于血管活動(dòng)性出血，需絲線縫扎止血，最大程度地保證手術(shù)的安全。

3.3 低溫等離子雖亦可造成熱損傷，但相對(duì)于高頻電刀，其熱損傷程度明顯減輕

低溫等離子刀的工作原理是通過導(dǎo)電介質(zhì)（氯化鈉溶液或組織液中的電解質(zhì)）在電極周圍形成一個(gè)高度聚集的等離子區(qū)。該區(qū)域由高度離子化的粒子組成，具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子分子鏈，從而分離分子，切割組織。由于電流不直接流經(jīng)組織，故發(fā)熱較少，熱滲透及間接組織損害小。治療溫度低（40～70℃）。本研究應(yīng)用美國(guó)Arthrocare公司CoblatorⅡ等離子系統(tǒng)，設(shè)置切割功率為6～7檔，凝血功率為3～4檔。在切割時(shí)低溫等離子刀組切割時(shí)對(duì)扁桃體深面熱損傷深度為（0.48±0.27） mm，與高頻電刀凝切比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣，在低溫等離子刀手術(shù)時(shí)，需要不同程度運(yùn)用止血操作，在止血檔，等離子刀頭的作用實(shí)際相當(dāng)于一個(gè)特殊的雙極電刀，且其雙極的位置無法調(diào)整，其使組織凝固的作業(yè)方式與電刀無本質(zhì)區(qū)別。低溫等離子刀的治療溫度（40～70℃）相對(duì)人組織仍屬于高溫，組織細(xì)胞受此溫度影響后，同樣會(huì)出現(xiàn)電刀切割造成組織蛋白變性，尤其是持續(xù)一定時(shí)間后，亦可對(duì)組織造成熱損傷。而組織細(xì)胞的變性壞死是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，故部分患者行低溫等離子手術(shù)后，其術(shù)區(qū)腫脹、術(shù)后疼痛等反應(yīng)不比高頻電刀反應(yīng)輕。本研究中關(guān)于低溫等離子刀和高頻電刀的熱損傷范圍的研究，仍屬較為保守的數(shù)據(jù)[10-11]。低溫等離子刀頭在止血時(shí)引起的明顯組織損傷還說明，在施行低溫等離子扁桃體切除術(shù)中，在有可見血管活動(dòng)性出血的情況下，不可單純依靠等離子止血，仍需配合傳統(tǒng)的縫線縫扎止血，才能最大程度地保證手術(shù)的安全。

通過高頻電刀與低溫等離子刀對(duì)兒童扁桃體手術(shù)熱損傷對(duì)比的研究，筆者認(rèn)為低溫等離子刀對(duì)扁桃體深面熱損傷要小于高頻電刀，但在電凝時(shí)，低溫等離子刀與高頻電刀對(duì)扁桃體深面熱損傷無明顯差別。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] Plant RL.Radiofrequency treatment of tonsillar hypertrophy[J].Laryngoscope，2002，112（Suppl 100）：20-22.

（收稿日期：2014-03-30 本文編輯：林利利）

3.2 應(yīng)用高頻電刀切除扁桃體時(shí)可對(duì)周圍組織產(chǎn)生明顯的熱損傷

高頻電刀的工作原理是通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機(jī)體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體組織的分離和凝固。從而起到切割和止血的目的。其電凝模式的峰值電壓較電切模式大，高頻電流通過高阻抗的組織時(shí)，會(huì)在組織中熱量，導(dǎo)致組織氣化或凝固，產(chǎn)生良好的止血效果，但同時(shí)也會(huì)造成更加明顯的熱損傷[8]。扁桃體組織內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管，纖維成分較少，因此電凝模式可在切割的同時(shí)，有效封閉毛細(xì)血管，較電切模式更易于創(chuàng)造清晰的術(shù)野。美國(guó)2002版《小兒耳鼻咽喉手術(shù)圖譜》中就明確推薦使用電刀電凝模式施行扁桃體切除術(shù)[2]。為了選擇合適的功率，使熱損傷降至最低，筆者參考磨賓宇等[9]高頻電刀對(duì)扁桃體組織熱損傷的研究，選擇功率在15～18 W，既能理想的切除扁桃體，又能使熱損傷將至最低。盡管功率較小，但仍造成組織熱損傷，高頻電刀瞬間溫度可高達(dá)150℃以上，能切割組織的高頻電刀的加熱效應(yīng)，并不是由加熱電極或刀頭造成的。它是將高電流密度的高頻電流聚集起來，直接摧毀處于與有效電極尖端相接觸的組織。當(dāng)與有效電極相接觸或相鄰近的組織或細(xì)胞的溫度上升到細(xì)胞中的蛋白質(zhì)變性時(shí)，便產(chǎn)生切割及凝固的作用。在此過程中，熱損傷常累及深層組織結(jié)構(gòu)，并引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后水腫與遲發(fā)性疼痛。同時(shí)在手術(shù)中，見有非血管活動(dòng)性出血進(jìn)行凝血時(shí)，由于作用時(shí)間較長(zhǎng)，致使造成組織熱損傷深度為（1.37±0.26） mm。因?yàn)閮烧咄瑸殡娔?，只是時(shí)間不同，沒有明顯差異。手術(shù)中對(duì)于血管活動(dòng)性出血，需絲線縫扎止血，最大程度地保證手術(shù)的安全。

3.3 低溫等離子雖亦可造成熱損傷，但相對(duì)于高頻電刀，其熱損傷程度明顯減輕

低溫等離子刀的工作原理是通過導(dǎo)電介質(zhì)（氯化鈉溶液或組織液中的電解質(zhì)）在電極周圍形成一個(gè)高度聚集的等離子區(qū)。該區(qū)域由高度離子化的粒子組成，具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子分子鏈，從而分離分子，切割組織。由于電流不直接流經(jīng)組織，故發(fā)熱較少，熱滲透及間接組織損害小。治療溫度低（40～70℃）。本研究應(yīng)用美國(guó)Arthrocare公司CoblatorⅡ等離子系統(tǒng)，設(shè)置切割功率為6～7檔，凝血功率為3～4檔。在切割時(shí)低溫等離子刀組切割時(shí)對(duì)扁桃體深面熱損傷深度為（0.48±0.27） mm，與高頻電刀凝切比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣，在低溫等離子刀手術(shù)時(shí)，需要不同程度運(yùn)用止血操作，在止血檔，等離子刀頭的作用實(shí)際相當(dāng)于一個(gè)特殊的雙極電刀，且其雙極的位置無法調(diào)整，其使組織凝固的作業(yè)方式與電刀無本質(zhì)區(qū)別。低溫等離子刀的治療溫度（40～70℃）相對(duì)人組織仍屬于高溫，組織細(xì)胞受此溫度影響后，同樣會(huì)出現(xiàn)電刀切割造成組織蛋白變性，尤其是持續(xù)一定時(shí)間后，亦可對(duì)組織造成熱損傷。而組織細(xì)胞的變性壞死是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，故部分患者行低溫等離子手術(shù)后，其術(shù)區(qū)腫脹、術(shù)后疼痛等反應(yīng)不比高頻電刀反應(yīng)輕。本研究中關(guān)于低溫等離子刀和高頻電刀的熱損傷范圍的研究，仍屬較為保守的數(shù)據(jù)[10-11]。低溫等離子刀頭在止血時(shí)引起的明顯組織損傷還說明，在施行低溫等離子扁桃體切除術(shù)中，在有可見血管活動(dòng)性出血的情況下，不可單純依靠等離子止血，仍需配合傳統(tǒng)的縫線縫扎止血，才能最大程度地保證手術(shù)的安全。

通過高頻電刀與低溫等離子刀對(duì)兒童扁桃體手術(shù)熱損傷對(duì)比的研究，筆者認(rèn)為低溫等離子刀對(duì)扁桃體深面熱損傷要小于高頻電刀，但在電凝時(shí)，低溫等離子刀與高頻電刀對(duì)扁桃體深面熱損傷無明顯差別。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Parsons SP，Cordes SR，Comer B.Comparison of post tonsillectomy pain using the ultrasonic scalpel，coblator，and electrocautery[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006，139（1）：106-113.

[3] Bluestone CD.Surgical atlas of pediatric otolaryngology[M].Hamiltono London：BC Decker Inc，2002：379-396.

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[5] 熊景鵬.低溫等離子扁桃體消融術(shù)臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭外科，2011，18（3）：164.

[6] 梁瑜珊，黃軼，周永.單極電刀電凝模式兒童扁桃體切除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（6）：434-437.

[7] Roje Z，Racic G，Dogas Z.Postoperative morbidity and histopathologic characteristics of tonsillar tissue following coblation tonsillectomy in children：a prospective randomized single-blind study[J].Coll Antropol，2009，33（1）：293-298.

[8] Dodde R，Gee J，Geiger J，et al.Monopolar electrosurgical thermal management for minimizing tissue damage[J].IEEE Transact Biomed Engineer，2012，59（1）：167-173.

[9] 磨賓宇，戴文斌，孫文忠，等.高頻電刀對(duì)扁桃體組織熱損傷的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29，（21）：3556-3558.

[10] Aksoy F，Ozturan O，Veyseller B，et al.Comparison of radiofrequency and monopolar electrocautery tonsillectomy[J].J Laryngol Otol，2010，124（2）：180-184.

[11] Plant RL.Radiofrequency treatment of tonsillar hypertrophy[J].Laryngoscope，2002，112（Suppl 100）：20-22.

（收稿日期：2014-03-30 本文編輯：林利利）

3.2 應(yīng)用高頻電刀切除扁桃體時(shí)可對(duì)周圍組織產(chǎn)生明顯的熱損傷

高頻電刀的工作原理是通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機(jī)體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體組織的分離和凝固。從而起到切割和止血的目的。其電凝模式的峰值電壓較電切模式大，高頻電流通過高阻抗的組織時(shí)，會(huì)在組織中熱量，導(dǎo)致組織氣化或凝固，產(chǎn)生良好的止血效果，但同時(shí)也會(huì)造成更加明顯的熱損傷[8]。扁桃體組織內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管，纖維成分較少，因此電凝模式可在切割的同時(shí)，有效封閉毛細(xì)血管，較電切模式更易于創(chuàng)造清晰的術(shù)野。美國(guó)2002版《小兒耳鼻咽喉手術(shù)圖譜》中就明確推薦使用電刀電凝模式施行扁桃體切除術(shù)[2]。為了選擇合適的功率，使熱損傷降至最低，筆者參考磨賓宇等[9]高頻電刀對(duì)扁桃體組織熱損傷的研究，選擇功率在15～18 W，既能理想的切除扁桃體，又能使熱損傷將至最低。盡管功率較小，但仍造成組織熱損傷，高頻電刀瞬間溫度可高達(dá)150℃以上，能切割組織的高頻電刀的加熱效應(yīng)，并不是由加熱電極或刀頭造成的。它是將高電流密度的高頻電流聚集起來，直接摧毀處于與有效電極尖端相接觸的組織。當(dāng)與有效電極相接觸或相鄰近的組織或細(xì)胞的溫度上升到細(xì)胞中的蛋白質(zhì)變性時(shí)，便產(chǎn)生切割及凝固的作用。在此過程中，熱損傷常累及深層組織結(jié)構(gòu)，并引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后水腫與遲發(fā)性疼痛。同時(shí)在手術(shù)中，見有非血管活動(dòng)性出血進(jìn)行凝血時(shí)，由于作用時(shí)間較長(zhǎng)，致使造成組織熱損傷深度為（1.37±0.26） mm。因?yàn)閮烧咄瑸殡娔?，只是時(shí)間不同，沒有明顯差異。手術(shù)中對(duì)于血管活動(dòng)性出血，需絲線縫扎止血，最大程度地保證手術(shù)的安全。

3.3 低溫等離子雖亦可造成熱損傷，但相對(duì)于高頻電刀，其熱損傷程度明顯減輕

低溫等離子刀的工作原理是通過導(dǎo)電介質(zhì)（氯化鈉溶液或組織液中的電解質(zhì)）在電極周圍形成一個(gè)高度聚集的等離子區(qū)。該區(qū)域由高度離子化的粒子組成，具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子分子鏈，從而分離分子，切割組織。由于電流不直接流經(jīng)組織，故發(fā)熱較少，熱滲透及間接組織損害小。治療溫度低（40～70℃）。本研究應(yīng)用美國(guó)Arthrocare公司CoblatorⅡ等離子系統(tǒng)，設(shè)置切割功率為6～7檔，凝血功率為3～4檔。在切割時(shí)低溫等離子刀組切割時(shí)對(duì)扁桃體深面熱損傷深度為（0.48±0.27） mm，與高頻電刀凝切比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣，在低溫等離子刀手術(shù)時(shí)，需要不同程度運(yùn)用止血操作，在止血檔，等離子刀頭的作用實(shí)際相當(dāng)于一個(gè)特殊的雙極電刀，且其雙極的位置無法調(diào)整，其使組織凝固的作業(yè)方式與電刀無本質(zhì)區(qū)別。低溫等離子刀的治療溫度（40～70℃）相對(duì)人組織仍屬于高溫，組織細(xì)胞受此溫度影響后，同樣會(huì)出現(xiàn)電刀切割造成組織蛋白變性，尤其是持續(xù)一定時(shí)間后，亦可對(duì)組織造成熱損傷。而組織細(xì)胞的變性壞死是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，故部分患者行低溫等離子手術(shù)后，其術(shù)區(qū)腫脹、術(shù)后疼痛等反應(yīng)不比高頻電刀反應(yīng)輕。本研究中關(guān)于低溫等離子刀和高頻電刀的熱損傷范圍的研究，仍屬較為保守的數(shù)據(jù)[10-11]。低溫等離子刀頭在止血時(shí)引起的明顯組織損傷還說明，在施行低溫等離子扁桃體切除術(shù)中，在有可見血管活動(dòng)性出血的情況下，不可單純依靠等離子止血，仍需配合傳統(tǒng)的縫線縫扎止血，才能最大程度地保證手術(shù)的安全。

通過高頻電刀與低溫等離子刀對(duì)兒童扁桃體手術(shù)熱損傷對(duì)比的研究，筆者認(rèn)為低溫等離子刀對(duì)扁桃體深面熱損傷要小于高頻電刀，但在電凝時(shí)，低溫等離子刀與高頻電刀對(duì)扁桃體深面熱損傷無明顯差別。

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（收稿日期：2014-03-30 本文編輯：林利利）