護(hù)士對(duì)床邊護(hù)理工作模式體驗(yàn)的質(zhì)性研究

文國英，蔣維連，黃鑫

(1.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 護(hù)理部，廣西 桂林541002；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室；3.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 心內(nèi)科)

護(hù)士對(duì)床邊護(hù)理工作模式體驗(yàn)的質(zhì)性研究

文國英1，蔣維連2，黃鑫3

(1.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 護(hù)理部，廣西 桂林541002；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室；3.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 心內(nèi)科)

目的了解護(hù)士在床邊護(hù)理工作模式實(shí)施過程中的真實(shí)體驗(yàn)，為規(guī)范床邊護(hù)理工作模式提供參考依據(jù)。方法采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)12名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式面對(duì)面深度訪談，運(yùn)用Colaizzi資料分析原則進(jìn)行資料整理分析，提煉主題。結(jié)果提煉出4個(gè)主題：開展床邊護(hù)理工作模式，護(hù)士由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榇策呏鲃?dòng)服務(wù)；提高了患者的滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系；護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感得到提升；床邊護(hù)理工作模式的實(shí)施仍需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)論床邊護(hù)理工作模式的實(shí)施，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，保證了護(hù)理質(zhì)量，得到了護(hù)士的肯定。但是在實(shí)施過程中，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士的切身感受，并提供針對(duì)性支持，以促進(jìn)床邊護(hù)理工作模式的順利開展，從而為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

護(hù)士；床邊護(hù)理工作模式；身心體驗(yàn)；質(zhì)性研究

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：29-31，37]

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，其實(shí)是一場(chǎng)護(hù)理工作模式的改革，也是一次提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的契機(jī)，其根本目的在于從真正意義上落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理[1]。床邊護(hù)理工作模式是保證責(zé)任制護(hù)理落實(shí)到位的重要舉措，它是責(zé)任制護(hù)理與整體護(hù)理相結(jié)合的工作模式，保證護(hù)士在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，保證護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床。護(hù)士作為床邊護(hù)理工作模式的實(shí)踐者、開拓者，經(jīng)歷了與以往不同的心理體驗(yàn)。本研究就床邊護(hù)理工作模式中的護(hù)士工作體驗(yàn)進(jìn)行深度訪談，其結(jié)果將有助于護(hù)理管理者掌握相關(guān)信息動(dòng)態(tài)，制定更科學(xué)合理的人性化管理措施，為床邊護(hù)理工作模式的深入持續(xù)開展提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年5-8月采用立意抽樣的方法選擇我院12名護(hù)士作為研究對(duì)象。入選條件：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，參加臨床護(hù)理工作1年以上。研究者向研究對(duì)象介紹本研究的目的、意義，并遵循自愿參加的原則。研究樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)即資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究對(duì)象的一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料的收集 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深度訪談法收集資料，即在自然情景中進(jìn)行的、開放的、沒有引導(dǎo)及暗示性的訪談[3]。在訪談前先與受訪者進(jìn)行溝通，詳細(xì)說明本研究的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場(chǎng)筆錄、錄音的必要性，承諾使用編碼代替姓名，以保護(hù)隱私、消除顧慮，同時(shí)簽署知情同意書。研究者以一個(gè)廣泛的問題“請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)床邊護(hù)理工作模式的感受和難忘經(jīng)歷”開始，根據(jù)受訪者的回答逐步深入提問，每次訪談約30 min，并同步錄音。

1.2.2 資料的分析 訪談結(jié)束后，及時(shí)將訪談錄音轉(zhuǎn)化為書面文字。在資料的分析過程中采用了Colazizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[4]：(1)仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗洠?2)析取有重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題；(7)對(duì)存在疑問的地方返回受訪者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

1.2.3 研究的可信度 為提高研究的可信度，在選擇過程中綜合考慮護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、科室來源等特點(diǎn)，有目的地選取典型的研究對(duì)象；采用合眾法對(duì)資料進(jìn)行解讀分析，并不斷與原始資料進(jìn)行對(duì)比，必要時(shí)返回研究對(duì)象處，核實(shí)是否與其原意相符，避免個(gè)人價(jià)值觀影響對(duì)現(xiàn)象的理解和推理解釋，從而保證資料的可信度和解釋的合理性、邏輯性。

2 結(jié)果

2.1 主題一：護(hù)士由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榇策呏鲃?dòng)服務(wù) 訪談中，所有受訪者均表示床邊護(hù)理工作模式的開展，轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。N1：“以往護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠，患者液體更換由患者按鈴呼叫，容易出現(xiàn)更換不及時(shí)的現(xiàn)象。實(shí)行床邊護(hù)理工作模式后，每個(gè)小組配備一輛流動(dòng)式護(hù)理工作車，放于離患者最近的地方，車上放置所有治療和護(hù)理最需要用品?！盢6：“床邊護(hù)理工作模式把為患者的服務(wù)化被動(dòng)為主動(dòng)，加強(qiáng)主動(dòng)巡視，責(zé)任護(hù)士全天的工作主要都是圍繞病房中的患者轉(zhuǎn)，哪里有需要就把流動(dòng)車轉(zhuǎn)移到最需要的地方；責(zé)任護(hù)士不僅對(duì)患者的身體進(jìn)行護(hù)理，如床上洗頭、修剪指甲等基礎(chǔ)護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，從而給予患者最佳的護(hù)理。”

2.2 主題二：患者的滿意度得以提高 開展床邊護(hù)理工模式以來，護(hù)士得到的來自患者的贊譽(yù)和表揚(yáng)信明顯增多，患者滿意度得到明顯提高。N4：“實(shí)施床邊護(hù)理工作模式，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，護(hù)士的工作態(tài)度和熱情明顯改善；每組護(hù)士相對(duì)固定，對(duì)分管患者的病情非常熟悉，跟患者拉近了距離，有了更好的溝通，獲得了患者的贊揚(yáng)?！盢7：“以往患者都是給醫(yī)生送錦旗，自從實(shí)施床邊護(hù)理工作模式以來，接到了患者給護(hù)士的錦旗，還收到了許多感謝信?！盢9：“在為患者翻身、擦澡、會(huì)陰護(hù)理時(shí)我都會(huì)主動(dòng)地和患者交談，詢問他們的感受。溝通有了，心貼近了，患者把護(hù)士當(dāng)做最親近的人。以前我給患者打不上針，患者要換別的護(hù)士打，現(xiàn)在打不上針，患者說沒關(guān)系你再打，我和患者的關(guān)系一下近了很多。”

2.3 主題三：護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感得到提升 患者的康復(fù)出院、家屬對(duì)護(hù)士的感激話語以及出院后隨訪的滿意度等等，對(duì)護(hù)士而言都是一種鼓勵(lì)，從中她們體會(huì)到了工作成就和榮譽(yù)感，體會(huì)到了平凡中的偉大，認(rèn)為自己的付出有了回報(bào)和理解，找到了自身的職業(yè)價(jià)值。N7：“一位化膿性腦膜炎、腦疝、高位截癱、肺部感染的患者經(jīng)過我們2個(gè)月的精心護(hù)理，得到了康復(fù)，出院后，患者及家屬從幾百里外的家鄉(xiāng)請(qǐng)來了舞獅隊(duì)，敲鑼打鼓，送來了感謝信、錦旗、鮮花，別開生面的場(chǎng)景引起了媒體的關(guān)注。這一刻，我們被患者感動(dòng)了，被我們平凡的職業(yè)感動(dòng)了！”N4：“一位70多歲患有鼻咽癌的老奶奶，由于腫瘤壓迫不能說話且身邊沒有親人。入院后作為她的責(zé)任護(hù)士，我及時(shí)給予安慰和幫助，在設(shè)法為其尋找親人的同時(shí)，我和姐妹們每天為她梳頭、洗臉、翻身、拍背，并提供紙、筆，讓她把自己的需要寫出來。一天，護(hù)士長查房時(shí)，老奶奶拉住她的手，拿筆對(duì)大家寫下‘謝謝！’兩個(gè)大字，并豎起了大拇指。幾天后由于病情惡化，老奶奶離開了人世，臨終前是我始終陪伴在她的旁邊，她給我們留下的紙條上寫著：洗頭擦身是小事，真情話語暖人心，親生兒女又如何，難得天使一片情！”。實(shí)施床邊護(hù)理工作模式，還有助于提高護(hù)士的工作責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，得到了醫(yī)生的認(rèn)可，提高了護(hù)士在醫(yī)生心目中的地位。N14：“護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)了，對(duì)所負(fù)責(zé)的患者病情了解得更多更及時(shí)，可以為醫(yī)生提供預(yù)見性的信息，甚至可以及早發(fā)現(xiàn)患者病情的異常變化?！?/p>

2.4 主題四：床邊護(hù)理工作模式的實(shí)現(xiàn)仍需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 訪談中大部分護(hù)士提到臨床護(hù)理工作太忙，人員不足，沒有足夠時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行有效的床邊護(hù)理。N10：“現(xiàn)在護(hù)士少、患者多，分管的床位也多，工作量大，忙碌起來，顧不了這么多患者。有時(shí)候當(dāng)自己管的患者病情重、又要接新入院的、又有手術(shù)的情況下，床邊護(hù)理工作做起來就有點(diǎn)力不從心?！绷硗?，人員不足、薪酬不高等使護(hù)士對(duì)床邊護(hù)理工作的信心不足。在單位時(shí)間內(nèi)護(hù)理人員承擔(dān)了超負(fù)荷的工作，但護(hù)士的薪酬分配并沒有與護(hù)士護(hù)理患者的數(shù)量、工作量、護(hù)理難度等相聯(lián)系，這種狀況勢(shì)必會(huì)影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果。N15：“床邊護(hù)理工作模式拉近了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，對(duì)護(hù)理工作有了提升作用，但還要提高護(hù)士的待遇，才能提高護(hù)士的工作積極性?！蓖瑫r(shí)，還須培養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體協(xié)作精神。N12：“床邊護(hù)理工作模式是分床到護(hù)士，但工作忙的時(shí)候，同事之間也應(yīng)該相互幫助；必要時(shí)，護(hù)士長可以協(xié)調(diào)一下工作。”

3 討論

3.1 床邊護(hù)理工作模式使護(hù)理工作由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù) 床邊護(hù)理工作模式作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中最重要的一項(xiàng)工作模式，對(duì)全體護(hù)士的服務(wù)意識(shí)是一次考驗(yàn)。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)士以處理醫(yī)囑為主要工作，處理完相關(guān)工作后，經(jīng)常是患者不呼叫就不去病房，這種被動(dòng)服務(wù)模式很難得到患者和家屬的認(rèn)可。實(shí)行床邊護(hù)理工作模式后，一般情況下，護(hù)士應(yīng)在病房或患者身邊工作，不再只是在護(hù)士辦公室等待呼叫，而是隨時(shí)巡視病房，主動(dòng)為患者提供及時(shí)、便捷、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而強(qiáng)化了服務(wù)意識(shí)，從思想上轉(zhuǎn)變了觀念，讓患者親身感受到高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.2 床邊護(hù)理工作模式提升了患者的滿意度和護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感 床邊護(hù)理工作模式即護(hù)理人員一對(duì)一管患者，責(zé)任護(hù)士對(duì)其主管的患者全面負(fù)責(zé)，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等，體現(xiàn)了“8 h在班、24 h負(fù)責(zé)”的護(hù)理理念，拉近了護(hù)士與患者及家屬的距離，增加了護(hù)患溝通，提高了患者的滿意度。本次研究中，開展床邊護(hù)理工作模式以來，護(hù)士得到的贊譽(yù)和表揚(yáng)信明顯增多，患者滿意度也相應(yīng)得到提升。另一方面，實(shí)施床邊護(hù)理模式，提高了護(hù)士的工作責(zé)任心，護(hù)士可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，改變了以往護(hù)理工作的被動(dòng)狀態(tài)，提升了護(hù)理的專業(yè)價(jià)值。有研究[5]顯示，實(shí)施床邊護(hù)理工作模式，提高了護(hù)理質(zhì)量，深得患者、醫(yī)生及護(hù)士的歡迎與好評(píng)。

3.3 完善護(hù)理管理體制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

3.3.1 改善護(hù)理人力資源現(xiàn)狀 本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士護(hù)理工作繁忙，人員緊張，沒有足夠時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行有效的床邊護(hù)理。提示各級(jí)醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，科學(xué)配置護(hù)理人力資源，合理提高床護(hù)比例，才能使護(hù)士在完成治療操作的前提下，能夠有充分的時(shí)間與患者及家屬溝通交流，了解患者的需求，從而對(duì)患者進(jìn)行更為有效、優(yōu)質(zhì)的床邊護(hù)理。

3.3.2 完善護(hù)理績效考核制度 護(hù)士是床邊護(hù)理工作模式實(shí)踐的主體，也是決定其發(fā)展的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施床邊護(hù)理工作模式，護(hù)理人員承擔(dān)了超負(fù)荷的工作，但是，護(hù)士的薪酬并未完全與護(hù)士護(hù)理患者的數(shù)量、工作量、護(hù)理的難度及患者滿意度相聯(lián)系。因此，護(hù)理績效考核的重點(diǎn)應(yīng)放在護(hù)士護(hù)理患者的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度及患者滿意度等方面，并作為護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)的主要依據(jù)[6]，以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。

3.3.3 培養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體協(xié)作精神 為了給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)親和力，營造一種充滿熱情、和諧、催人奮進(jìn)的工作環(huán)境。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究的方法，深入探討了護(hù)士對(duì)床邊護(hù)理工作模式的真實(shí)體驗(yàn)，得出了4個(gè)主題：護(hù)士由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)；提高了患者的滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系；護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感得到提升；床邊護(hù)理工作模式的實(shí)施仍需持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。同時(shí)，本研究描述了床邊護(hù)理工作模式給護(hù)士工作所帶來的雙向影響，并就此提出了一些有針對(duì)性的改善措施，以期為護(hù)理管理者所參考，進(jìn)一步推動(dòng)床邊護(hù)理工作模式的良性發(fā)展。

[1] 胡德英，劉義蘭，代藝，等.外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)開展責(zé)任制護(hù)理初探[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(18)：22-23.

[2] 楊俊茹，蔣維連.三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士繼續(xù)教育需求的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2012.29(8A):23-25.

[3] 肖順貞.護(hù)理研究[M].3版.北京人民衛(wèi)生出版社，2007：8.

[4] Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologists view it[M].New York:Oxford University Press,1978:48.

[5] 郭舒姨，王曉敏，張艷麗，等.床邊護(hù)理工作制在心外科優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012.27(3)：268-269.

[6] 郭燕紅.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 促進(jìn)護(hù)理改革[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(1)：1-3.

(本文編輯：陳曉英)

NursingExperienceofBedsideNursingWorkingMode:AQualitativeResearch

Wen Guoying1,Jiang Weilian2,Huang Xin3

(1.Nursing Department,Nanxishan Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541002,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China; 2.Operating Room,Nanxishan Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region; 3.Department of Cardiology,Nanxishan Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region)

author: Jiang Weilian，E-mail：970818278@qq.com

ObjectiveTo understand the real experience of nurses in the implementation process of the bedside nursing working mode and provide evidences for standardizing the bedside nursing mode.MethodsBy using the phenomenological method,a total of 12 nurses were interviewed by semi-structured face-to-face depth interviews.Colaizzi method were used for analyzing the data and refining the themes.ResultsFour themes were refined:conducting bedside nursing work mode,the bedside nurse shift from passive service to active service;improving patients’ satisfaction,level hanmonizing the nurse-patient relationship,enhancing the sense of nurse occupational value;and the mode of bedside care work implementing still needs continued quality improvement.ConclusionThe implementation of bedside care model would harmonize the nurse-patient relationship,improve the patients’ satisfaction level and ensure the high quality nursing care and it also wins the approval of nurses.However,in the implementation process,nursing managers should concern about the personal feelings of nurses and provide targeted supports to promote the smooth development of bedside nursing working mode to make sure the patients can get better nursing service.

nurse;bedside nursing working mode；physical and mental experience；qualitative research

2013-04-11 【

】 2013-09-22

文國英，本科，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

蔣維連，E-mail：970818278@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.008

R197.323

A

1008-9993(2014)01-0029-04