精神分裂癥住院患者出走意念的調(diào)查分析

曾德志，顧桂英，樊學(xué)文

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院 精神科，湖北 咸寧 437100)

精神分裂癥住院患者出走意念的調(diào)查分析

曾德志，顧桂英，樊學(xué)文

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院 精神科，湖北 咸寧 437100)

目的探討精神分裂癥住院患者出走意念產(chǎn)生情況及其影響因素，為制定精神病患者出走防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法便利抽樣選取100例精神分裂癥患者，對其住院期間出走意念產(chǎn)生情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析出走意念的產(chǎn)生原因及其與患者一般資料、陽性與陰性癥狀量表( positive and negative syndrome scale，PANSS)、不良反應(yīng)量表(the treatment emergent side effect scale,TESS)、社會功能缺陷篩查量表(social disability screening schedule，SDSS)、社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)評分的關(guān)系。結(jié)果本組患者出走意念發(fā)生率為61%；疾病首發(fā)、青春型、未定型、自費、初中及以下文化程度患者出走意念發(fā)生率較高(P<0.01或P<0.05)；出走意念發(fā)生率與年齡、住院次數(shù)和SSRS評分呈反向關(guān)聯(lián)(P<0.01或P<0.05)，與PANSS總分、陽性癥狀、一般精神癥狀和TESS評分呈正向關(guān)聯(lián)(P<0.01或P<0.05)；不同住院時段出走意念發(fā)生率及產(chǎn)生原因的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論精神分裂癥住院患者出走意念發(fā)生率較高，不同住院時段及人口學(xué)特征患者的發(fā)生率及原因各異。臨床護(hù)理中，要關(guān)注其影響因素，采取切實有效的防控策略，以減少乃至杜絕精神分裂癥患者出走事件的發(fā)生。

精神分裂癥；出走意念；影響因素

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：10-13]

精神病患者住院期間未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)許，通過非正常途徑擅自離開醫(yī)院擺脫住院治療的行為，謂之出走[1]。出走常引發(fā)不良后果，給患者本人及其家庭、社會和醫(yī)院帶來嚴(yán)重?fù)p害，是精神病患者重要的危機(jī)事件之一[2]。為了解精神病患者出走規(guī)律，有效防范乃至杜絕出走事件的發(fā)生，本研究選擇在住院精神病患者中占絕大多數(shù)的精神分裂癥(schizophrenia，SP)患者100例，調(diào)查分析其出走意念及其相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 便利抽樣選取我院精神科2012年1-6月出院的SP患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為出院時達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，精神癥狀全部控制，自知力基本恢復(fù)，陽性和陰性綜合征量表(the positive and negative syndrome scale，PANSS)[3-1]總分<40分，與入院時比較的總分減分率≥75%，對本研究知情同意且表示愿意積極配合本研究的完成，保證在調(diào)查中提供真實信息。排除存在智能障礙和慢性衰退型患者。共收集100例，其中男女各50例，首發(fā)及復(fù)發(fā)病例各50例；婚姻狀況：有配偶69例，無配偶31例；戶籍：城鎮(zhèn)47例，農(nóng)村53例；平均年齡(39.62±14.84)歲；平均病程(51.10±9.56)個月，住院1～10次，中位數(shù)3次；文化程度：小學(xué)及以下27例，初中26例，高中20例，大專及以上27例；病前職業(yè)：農(nóng)民30例，工人27例，學(xué)生22例，干部11例，其他10例；疾病分型：偏執(zhí)型43例，青春型18例，未定型26例，其他類型13例。家庭經(jīng)濟(jì)狀況(根據(jù)患者家庭人均月收入并參照我市生活水平界定)：較差(<1000元)35例，中等(1000～5000元)34例，較好(>5000元)31例。

1.2 調(diào)查方法 依出院順序采用擲幣法選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的男女患者首發(fā)和復(fù)發(fā)病例各25例(正面朝上入組，反面朝上剔除，保證每個候選對象入組和不入組的機(jī)會均等)。根據(jù)研究目的自行設(shè)計SP患者出走意念調(diào)查問卷，由本院專家審定。內(nèi)容包括出走意念出現(xiàn)時間、強(qiáng)度、頻度、持續(xù)時間、出走原因、出走計劃、已采取的行動等。患者一般資料、病情資料和陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale PANSS)、不良反應(yīng)量表(the treatment emergent side effect scale,TESS)[2-3]、社會功能缺陷篩查量表(social disability screening schedule，SDSS)[4]、社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[5]評分?jǐn)?shù)據(jù)參照病歷原始記錄錄入。在患者出院前1 d進(jìn)行調(diào)查，采取不記名測評。調(diào)查前詳細(xì)介紹本研究的意義、目的、具體操作方法和配合要領(lǐng)，并向患者鄭重保證只是為了科學(xué)研究，不會給其帶來任何不利后果，以消除患者思想顧慮。只有當(dāng)患者明確表示完全清楚所告知的事項，愿意積極配合并簽署知情同意書后才可認(rèn)定其“知情同意”。調(diào)查時要充分運用溝通技巧引導(dǎo)患者真實反映內(nèi)心感受，但不得暗示，同時也要注意甄別患者提供信息的真?zhèn)?，以最大可能獲取真實信息，盡可能控制偏倚。調(diào)查前參加調(diào)查者集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以取得對調(diào)查意義、目的、方法的理解和操作的一致性，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。經(jīng)復(fù)核，資料收集和表格填寫準(zhǔn)確性為0.95，一致性Kappa值為0.88～0.92。

1.3 出走意念界定標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計方法 目前尚無可供參考的精神病患者出走意念界定標(biāo)準(zhǔn)，本研究根據(jù)作者多年從事精神病醫(yī)療護(hù)理的臨床經(jīng)驗，將出走意念界定為：患者出現(xiàn)離開醫(yī)院并擺脫住院治療的念頭，每天至少1次且持續(xù)時間≥1 h，并且有出走的打算或計劃，只要有機(jī)會就會付諸行動，這種狀況至少持續(xù)1周。具體統(tǒng)計時考慮到操作的便利，對已經(jīng)采取出走行動者不管有無計劃均予計數(shù)，而僅有出走想法但沒有計劃者不予計數(shù)。如果患者本次住院期間多次出現(xiàn)出走意念，但兩次之間間隔至少1周，則分次統(tǒng)計；存在多種出走原因者也分別計算原因，但總體發(fā)生率按1例計算。

2 結(jié)果

2.1 SP患者出走意念的相關(guān)因素分析 本組患者100例，存在出走意念者61例，發(fā)生率為61%。首發(fā)、青春型、未定型、自費、初中及以下文化程度患者出走意念發(fā)生率較高(P<0.05或P<0.01)；出走意念的發(fā)生與年齡、住院次數(shù)和SSRS評分呈反向關(guān)聯(lián)，與PANSS總分、陽性癥狀、一般癥狀和TESS評分呈正向關(guān)聯(lián)(P<0.05或P<0.01)。詳見表1、2。

2.2 不同住院時段SP患者出走意念發(fā)生率及其原因 見表3、4。不同住院時段SP患者出走意念發(fā)生率及發(fā)生原因差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。

表1 精神病患者出走意念的相關(guān)因素分析(n)

表2 精神病患者出走意念的相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 研究SP患者出走意念的意義與背景 近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和醫(yī)院管理模式的不斷進(jìn)步，國內(nèi)各精神病醫(yī)院精神病患者出走事件有減少趨勢，但仍有發(fā)生[2，6-7]。據(jù)我院護(hù)理部提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，最近10年來，我院精神科雖然仍是沿用全封閉管理模式，對精神病患者出走采取了嚴(yán)密的防范措施，但在收治的8645例住院精神病患者中，有出走意念者達(dá)2456例，出走者164例，出走率為1.90%。精神病患者出走常造成不良后果，雖然有部分患者可能安全回家，但大部分出走患者在院外容易發(fā)生意外事件，既可能損害患者本人身心健康甚至生命安全，還可能對他人造成人身傷害和財產(chǎn)損失，破壞社會安寧。而醫(yī)院和患者家庭為尋找患者常需付出額外的人力、物力和財力，并常引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院出走患者中曾有1例自殺身亡；1例誤入高速公路遭遇車禍后成植物人，引起嚴(yán)重醫(yī)療糾紛，醫(yī)院為此蒙受了重大經(jīng)濟(jì)損失，在社會上也造成了極壞影響。而既往的研究大多集中在出走病例的歸因分析上，難以獲得患者的真實想法；出走原因分析也多為推測，主觀片面性大；研究對象局限于出走患者，代表性較差。目前，對精神病患者群體出走意念的調(diào)查研究較少，作者通過中國知網(wǎng)僅檢索到一篇相關(guān)文獻(xiàn)[8]。鑒于住院患者中絕大多數(shù)是SP，在出走病例中所占比例也最大，本研究以臨床治愈的SP病例而非出走病例為研究對象，采用目的抽樣調(diào)查，對象選擇有較好的代表性，患者也較少顧慮，且其思維接近正常，能正確表達(dá)內(nèi)心感受。調(diào)查前進(jìn)行了嚴(yán)格的知情同意干預(yù)，給患者提供了自由表達(dá)內(nèi)心感受的空間，保證信息來源的可靠性和真實性，同時對出走意念標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了嚴(yán)格的界定。調(diào)查結(jié)果顯示， SP住院患者出走意念發(fā)生率仍然相當(dāng)高，并不因醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類文明進(jìn)步而有所下降，這應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視。同時也進(jìn)一步說明，對SP患者出走意念進(jìn)行調(diào)查分析，探討精神病患者的出走規(guī)律，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

表3 不同住院時段SP患者出走意念發(fā)生率比較[n(%)]

χ2=13.032，P=0.011

表4 不同住院時段SP患者出走意念發(fā)生原因比較(n)

3.2 影響SP患者出走意念的因素

3.2.1 社會人口學(xué)資料 本研究通過對患者社會人口學(xué)資料分析發(fā)現(xiàn)，出走意念的發(fā)生率與年齡、文化程度、社會支持度、付費類別有明顯關(guān)聯(lián)。這與鄭慧芳等[8]的研究結(jié)果有一定差別，原因可能是部分住院患者不愿意透露自己的想法，但也可能是樣本選擇和標(biāo)準(zhǔn)掌握存在差別所致。同時，本研究支持既往“文化水平與出走現(xiàn)象呈反比”的研究結(jié)論，但顯示出走意念發(fā)生率與性別和病程關(guān)系不大。既往研究[8]認(rèn)為，男性出走率遠(yuǎn)高于女性，推測與男性身強(qiáng)力壯、有暴力傾向、不愿受約束等性格特點有關(guān)；但同時也提到女性精神病患者由于家庭觀念強(qiáng)和細(xì)膩、敏感的性格，更會看準(zhǔn)時機(jī)實施出走，而且盲目性小，出走意念更加隱蔽。社會支持度高意味著患者能更多地體會到來自家庭和社會的關(guān)心和溫暖，故出走意念發(fā)生率相對較低。而住院費用昂貴，自費患者因為痛惜錢財，故出走意念強(qiáng)烈，說明擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是出走意念產(chǎn)生的重要原因。

3.2.2 患者的病情 通過對患者病情資料分析發(fā)現(xiàn)，出走意念發(fā)生率與其PANSS總分、陽性癥狀和一般癥狀以及TESS評分呈正向關(guān)聯(lián)；但與其陰性癥狀、SDSS評分無明顯關(guān)聯(lián)，提示病情嚴(yán)重程度和藥物不良反應(yīng)對出走意念的產(chǎn)生有重大影響。陽性癥狀和一般精神癥狀對患者有促動作用，評分越高則出現(xiàn)出走意念的概率越大，而陰性癥狀具有內(nèi)向性，對患者出走無明顯影響。藥物不良反應(yīng)除造成患者不適，還可能加重患者的妄想癥狀。疾病首發(fā)、住院次數(shù)較少的患者，對環(huán)境陌生、置身于精神病患者群體中感到不安全，容易產(chǎn)生出走意念；而復(fù)發(fā)和多次住院患者由于“經(jīng)驗”的作用，出走意念發(fā)生率相對較低。

3.2.3 住院時間 通過比較不同住院時段SP患者出走意念的發(fā)生率，可見患者的出走意念發(fā)生率并非呈直線上升或下降型。住院初期，患者精神癥狀活躍，幻覺、妄想等陽性癥狀對患者行為有重大影響，加上無自制力、治療初期藥物不良反應(yīng)重等，患者易產(chǎn)生出走意念。隨著住院治療時間推移，患者病情被逐漸控制，出走意念也逐漸消除。當(dāng)住院時間進(jìn)一步延長，此時患者心理活動基本恢復(fù)正常，當(dāng)其正常的心理需求得不到滿足，醫(yī)生和家人又不讓其出院時，即易產(chǎn)生出走念頭。盡管導(dǎo)致患者出走意念的原因很多，但大體可歸納為兩方面：住院初期受異常心理活動支配；住院后期則以正常需求得不到滿足為主。需提及的是，很多研究都認(rèn)為無自制力是精神病患者出走的首位原因[1，9]，但本研究認(rèn)為自制力缺乏并非對患者出走意念的影響力最大，其他精神癥狀(如幻覺妄想、焦慮恐懼、興奮躁動等)的出現(xiàn)頻率雖不及自制力缺乏高，但一旦出現(xiàn)，患者就可能產(chǎn)生出走意念。

[1] 孟軍凱,崔向波,王萌.精神病患者出走的原因與防范措施[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(2):212-234.

[2] 徐國彬.魚骨圖法分析精神病患者出走的原因[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(7A)：52-54.

[3] 李華芳.精神藥物臨床研究常用量表[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2011：1-31,122-124.

[4] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：278-280.

[5] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999:127-131.

[6] 陸紅英.精神分裂癥患者出走行為的臨床分析及護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(20):2571-2574.

[7] 汪毅,甘明遠(yuǎn),趙巖.精神病患者住院期間出走行為分析[J].護(hù)理管理雜志,2008，8(7):55-56.

[8] 鄭慧芳,陸萍,金鳳蓮.住院精神疾病病人出走意念的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2009,23(7A):1721-1722.

[9] 王秀珍.住院精神病患者出走的危險因素分析及應(yīng)對措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11(22):5469-5471.

(本文編輯：陳曉英)

AnalysisofthoughtsofRunningawayfromHospitalofthePatientswithSchizophrenia

Zeng Dezhi,Gu Guiying,Fan Xuewen

(Department of Psychiatry,Second Hospital Affiliated to Hubei University of Science and Technology,Xianning 437100,Hubei Province,China)

ObjectiveTo explore the incidence of thoughts of running away from hospital of the patients with schizophrenia and its influencing factors, so as to provide scientific evidences for strategy formulation to prevent patients with Schizophrenia from running away.MethodsBy convenience sampling, 100 patients with schizophrenia were retrospectively investigated. Analysis the reason of thought of running away from hospital and its correlationship with demographic data, the scores of positive and negative syndrome scale (PANSS), the treatment emergent side effect scale(TESS), social disability screening schedule (SDSS) and social support rating scale(SSRS).ResultsThe incidence of thoughts of running away from hospital was 61%. First episode patients, hebephrenic or undifferentiated type, self-paid,and patients with poor educational background had higher inciderce of thought of running away from hospital(P<0.01 orP<0.05).The incidence of thought of ruming away had negative relation to ages,times of hospitalization and SSRS scores;It had a significant positive relation to the scores of PANSS,positive symptoms and general pathological factors, and TESS(P<0,01 orP<0.05).The reason of thoughts of running away from hospital and its reasons of occurence were significantly different (P<0.05).ConclusionIncidence of thoughts of running away from hospital is rather high among the patients with schizophrenia in hospital. Incidence was different for patients with different demographics and different hospitalization time period. In the clinic nursing, more attention should be paid to the influencing factors. The practical and effective policy of preventing and controlling the patients with schizophrenia from running away must be taken to reduce and even completely eradicate of the thoughts of running away.

Schizophrenia;thought of running away;influencing factors

2013-08-25 【

】 2013-11-10

曾德志，本科，副主任醫(yī)師，主要從事精神病臨床康復(fù)工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.003

R749.3

A

1008-9993(2014)01-0010-04