紫草油治療神經(jīng)內(nèi)科ICU患者急性肛周濕疹的有效性和安全性

陳曉杰

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科ICU，北京 100053)

紫草油治療神經(jīng)內(nèi)科ICU患者急性肛周濕疹的有效性和安全性

陳曉杰

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科ICU，北京 100053)

目的探討紫草油治療神經(jīng)內(nèi)科ICU患者急性肛周濕疹的有效性和安全性。方法采用便利抽樣法選擇120例符合急性肛周濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)內(nèi)科ICU患者，采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組(復(fù)合爐甘石洗劑治療)和觀察組(紫草油治療)各60例，比較兩組患者治療的有效性(病情評(píng)分、Braden評(píng)分、治療有效率，療程)及安全性。結(jié)果兩組患者在男女比例、年齡、原發(fā)病構(gòu)成、治療前病情評(píng)分和Braden評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組和對(duì)照組的病情評(píng)分、Braden評(píng)分、總有效率及療程分別為(0.60±0.99)和(1.0±0.85)、(18.37±1.38)和(14.25±1.36)、91.7%和66.7%、(3.17±2.83)d和(6.34±2.96)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；患者病情越輕，紫草油的痊愈率(Ⅰ度97.2%、Ⅱ度41.7%、Ⅲ度8.3%)和總有效率(Ⅰ度100%、Ⅱ度100%、Ⅲ度58.3%)越高，平均療程越短[Ⅰ度(2.92±1.03)d、Ⅱ度(5.25±2.90)d、Ⅲ度(9.50±2.74)d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)事件。結(jié)論紫草油治療神經(jīng)內(nèi)科ICU患者急性肛周濕疹安全、有效，且治療越早、病情越輕，則療效越好、療程越短。

肛周濕疹；紫草油；神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房；有效性；安全性

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：6-9]

肛周濕疹是由于各種內(nèi)外因素引起的肛門(mén)周?chē)つw黏膜的炎癥性皮膚病，以瘙癢、滲出分泌物、多形性皮疹等癥狀及易復(fù)發(fā)、經(jīng)久不愈為主要特點(diǎn)，給患者帶來(lái)較大痛苦并影響其生活質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科ICU(neurological ICU，NICU)患者多有意識(shí)障礙、大小便失禁、肢體癱瘓或制動(dòng)，或合并糖尿病、低蛋白血癥等，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力差、皮膚保護(hù)功能減弱，從而成為肛周濕疹的高發(fā)人群[1]。紫草油具有清熱解毒、開(kāi)竅醒神、清熱止痛、抗炎防腐的作用，對(duì)多種病原微生物均有抑制作用。有研究表明，紫草油對(duì)Ⅲ期壓瘡[2]、皮膚潰瘍[3]以及新生兒紅臀[4]都有較好的療效。本研究旨在探討紫草油治療NICU患者急性肛周濕疹的有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選擇NICU 2012年1-6月急性肛周濕疹患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肛周濕疹急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡18～90歲；(3)皮膚破損Ⅰ度及以上；(4)患者本人或家屬簽署知情同意書(shū)。皮膚破損分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，皮膚潮紅、腫脹、針尖大小紅色丘疹；Ⅱ度，皮膚暗紅、腫脹，伴有密集小水泡或針尖樣大膿點(diǎn)，表面有少許分泌物；Ⅲ度，皮膚破損并有滲出液。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要器官的不可逆性衰竭(如心、肝、腎功能衰竭晚期)及惡病質(zhì)；(2)不可逆性皮膚損傷(如糖尿病性皮膚損害，皮膚壞疽)；(3)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；(4)嚴(yán)重或不可逆性皮膚??；(5)患者本人或家屬拒絕簽署知情同意書(shū)。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的120例患者按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組(復(fù)方爐甘石洗劑治療)和觀察組(紫草油治療)各60例，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方案 (1)首次給藥：充分暴露會(huì)陰部，溫生理鹽水徹底清洗，用棉簽或棉球沾取復(fù)方爐甘石或紫草油涂于患處，范圍超過(guò)患處皮膚邊緣1～2 cm，暴露15～30 min，使皮膚干燥、收斂。(2)每日間斷給藥：充分暴露會(huì)陰后，盡量去除上次殘留藥物，清洗患處后按上述方法給藥。(3)每次大便后給藥：將肛周大便清潔干凈，用溫水軟毛巾清潔肛周患處皮膚后涂藥。(4)用藥次數(shù)根據(jù)患者肛周紅腫范圍大小而定：紅腫小于2 cm×4 cm、無(wú)破潰、無(wú)滲出者3次/d(8：00，14：00和20：00)；紅腫面積較大(自骶骨下至?xí)幉?，有滲液、皮疹，無(wú)破潰者，每次便后清洗并涂藥或1次/3～4 h。對(duì)兩組患者采取相同的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、特殊護(hù)理以及用藥指導(dǎo)和健康教育等措施。

1.3 觀察指標(biāo) 采用雙盲法評(píng)估和收集所有觀察指標(biāo)。

1.3.1 Braden評(píng)分 對(duì)患處感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)以及摩擦力和剪切力等6項(xiàng)內(nèi)容按1～4分評(píng)估：1分最差，4分最好，總分最低6分，最高24分；總分越高表明病情越輕，反之越重。

1.3.2 病情評(píng)分 分別對(duì)濕疹部位皮疹形態(tài)(紅斑、丘疹、水皰、脫屑、浸漬、糜爛)和癥狀(瘙癢、疼痛)按0～3級(jí)評(píng)分：0級(jí)為無(wú)；l級(jí)輕微；2級(jí)中度；3級(jí)重度。療效指數(shù)(m)=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。痊愈：癥狀、體征消失，皮膚恢復(fù)正常(m≥90%)；顯效：癥狀、體征明顯改善(60%≤m<90%)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失，皮膚損害有改善(30%≤m<60%)；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)改善(m<30%)?？傆行?[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)]×100%。

1.3.3 療程 治療起始點(diǎn)至觀察終點(diǎn)的時(shí)間。治療起始點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肛周濕疹并接受治療為第1天，每天評(píng)估患處3次；觀察終點(diǎn)：肛周濕疹痊愈，或治療后2周，或患者出院或死亡。

1.3.4 不良反應(yīng) 如局部皮膚潮紅、灼熱感、顏色發(fā)暗、毛細(xì)血管擴(kuò)張、過(guò)敏、抗藥性、不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 從表1可見(jiàn)，兩組患者的性別、年齡和原發(fā)病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者治療效果比較 從表2、3可見(jiàn)，治療后觀察組病情評(píng)分低于對(duì)照組，Braden評(píng)分高于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

表2 兩組患者的病情評(píng)分和Braden評(píng)分的比較分)

表3 兩組患者治療有效率的比較[n(%)]

a：與對(duì)照組比較，χ2=14.641，P<0.01

2.3 兩組患者療程的比較 對(duì)照組和觀察組的平均治療時(shí)間分別為(6.34±2.96)、(3.17±2.83)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.35，P<0.01)。

2.4 不同皮損程度對(duì)紫草油治療的影響 從表4可見(jiàn)，不同皮損程度的患者經(jīng)紫草油治療后，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.117，P=0.010)，肛周濕疹Ⅰ度和Ⅱ度的患者總有效率均達(dá)到了100%。從表5可見(jiàn)，不同皮損程度患者的平均治療時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.127，P<0.01)，肛周濕疹Ⅰ度患者均在4 d內(nèi)痊愈或顯效。

表4 不同級(jí)別新發(fā)肛周濕疹療效的比較[n(%)]

表5 不同級(jí)別肛周濕疹治療時(shí)間的分布和平均治療時(shí)間[n(%)]

2.5 紫草油治療的安全性 在整個(gè)研究過(guò)程中，對(duì)照組和觀察組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

肛周濕疹是由復(fù)雜的內(nèi)外因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病，常由變態(tài)反應(yīng)、疾病因素、神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌功能失調(diào)等原因引起[6-7]。NICU患者多伴意識(shí)障礙、大小便失禁、菌群失調(diào)，其機(jī)體抵抗力差、皮膚保護(hù)功能減弱等使其成為肛周濕疹的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后。目前西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥為主的治療，但抗組胺類(lèi)藥物并不能完全拮抗體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，多數(shù)情況下對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程沒(méi)有明顯的影響，僅能緩解瘙癢、減少刺激[8]；而外用糖皮質(zhì)激素可引起皮膚萎縮、局部多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等多種不良反應(yīng)，停藥后病情容易反復(fù)或加重，影響療效[9]。因此，中醫(yī)藥治療急性肛周濕疹越來(lái)越受到人們的重視。紫草油主要成分是紫草、冰片，其中紫草具有抗病毒、抗腫瘤、抗炎、收斂和解熱等作用[10]，對(duì)金黃色葡萄球菌、黏質(zhì)沙雷菌、流感病毒、小芽孢、部分真菌均有抑制作用[11]，劉婷等[12]及李翠芳等[13]分別報(bào)道紫草還具有抗氧化活性。冰片性味辛苦、微寒，有開(kāi)竅醒神、清熱止痛、抗炎防腐的作用。紫草油外涂，形成天然屏障，可減少大小便對(duì)會(huì)陰部皮膚的直接刺激。

肛周濕疹經(jīng)久不愈且易復(fù)發(fā)，因此積極治療并防止其復(fù)發(fā)對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)紫，紫草油可顯著改善NICU患者急性肛周濕疹的癥狀和體征，緩解病情進(jìn)展，促進(jìn)受損皮膚修復(fù)，總有效率達(dá)91.7%，與郭文杰[14]報(bào)道的紫草蛇蛻煎劑治療肛周濕疹的總有效率(98.6%)較為接近，這說(shuō)明紫草油確有促進(jìn)肛周濕疹愈合的作用，并可使大約2/3的患者痊愈。肛周濕疹可延長(zhǎng)患者NICU停留時(shí)間和總住院時(shí)間，以至于影響其病情和增加醫(yī)療費(fèi)用。而本研究發(fā)現(xiàn)，紫草油可縮短肛周濕疹的治療時(shí)間，從而縮短患者病程，改善患者預(yù)后和減少治療費(fèi)用，這與何佩佳等[4]報(bào)道的紫草油治療新生兒紅臀以及楊鳳祥等[2]報(bào)道的紫草油外用治療Ⅲ期壓瘡的結(jié)果類(lèi)似。而李紅絹等[15]報(bào)道，紫草油治療皮膚濕疹的時(shí)間稍長(zhǎng)，可能與入選患者的標(biāo)準(zhǔn)和紫草油用法不同有關(guān)，其紫草油用法為3次/d，每次大便后亦未重新涂抹。

考慮到肛周濕疹的嚴(yán)重程度不同，紫草油治療的療效和療程可能不同，本研究還分析了紫草油對(duì)不同級(jí)別肛周濕疹的治療效果和治療時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，紫草油對(duì)早期、級(jí)別輕(Ⅰ度和Ⅱ度)的肛周濕疹患者有效率很高，幾乎全部有效，Ⅰ度者痊愈率(97.2%)高于Ⅱ度者(41.7%)，Ⅲ度者有效率明顯下降，痊愈率最低(8.3%)，并且紫草油對(duì)早期、級(jí)別輕(Ⅰ度和Ⅱ度)的肛周濕疹的治療時(shí)間也大大縮短(3～5 d)。這說(shuō)明肛周濕疹發(fā)現(xiàn)越早、病情越輕，紫草油的治療效果越好，治療時(shí)間越短。因此，及早發(fā)現(xiàn)肛周濕疹并及時(shí)采取有效的治療措施是治愈肛周濕疹的關(guān)鍵。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，在使用紫草油的整個(gè)治療過(guò)程中并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，如局部皮膚潮紅、灼熱感、顏色發(fā)暗、毛細(xì)血管擴(kuò)張、過(guò)敏等，說(shuō)明紫草油治療NICU患者急性肛周濕疹是安全的，這與其他研究[16]結(jié)果基本一致。

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(本文編輯：仇瑤琴)

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本刊編輯部

EffectivenessandSafetyofLithospermumOilonthePatientswithPerianalEczemainNeurologicalIntensiveCareUnit

Chen Xiaojie

(Department of Neurology，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China)

ObjectiveTo study the effectiveness and safety of lithospermum oil on the patients with new perianal eczema in neurological intensive care unit(NICU).MethodsBy convenience sampling,a total of 120 patients in NCIU who met the criteria for perianal eczema were randomly and equally divided into the control group (compound calamine lotion) and the observational group (lithospermum oil).The effectiveness (condition score，Braden score，onset time and efficacy indicators) and the safety between two drugs were evaluated and compared.ResultsThere were no significant difference in gender distribution，the age of patients，the composition of original diseases，condition score and Braden score between two groups before treatment(P>0.05).After treatment,compared to the control group，the disease related condition scores decreased significantly (0.60±0.99vs1.0±0.85，P=0.012) and Braden scores increased dramatically (18.37±1.38vs14.25±1.36，P=0.019) in the observational group.Total efficient rates (91.7%vs66.7%，P=0.005) of patients were statistically higher and the mean duration of therapy was much shorter [(3.17±2.83)dvs(6.34±2.96)d，P=0.001] in the obervational group than those in the control group.The lesser the perianal eczema was，the higher the cure rates (degreeⅠ:97.2%，Ⅱ:41.7%，Ⅲ:8.3%) and the efficient rates(degreeⅠ：100%，Ⅱ:100%，Ⅲ:58.3%)，and the shorter the duration of lithospermum oil treatment [degreeⅠ:(2.92±1.03)d，Ⅱ:(5.25±2.90)d，Ⅲ:(9.50±2.74)d] would be(P<0.01).No adverse event was observed in both groups during the whole study.ConclusionIt is effective and safe to treat the patients with new perianal eczema by using lithospermum oil in NICU.The lesser the severity of new perianal eczema is，the better the curative effect，and the shorter the therapy duration will be.

perianal eczema；lithospermum oil；neurological intensive care unit；effectiveness； safety

2013-03-08 【

】 2013-09-15

陳曉杰，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.002

R758.23

A

1008-9993(2014)01-0006-04