持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高體檢中心大便樣本采集率的效果

江秀琴，洪清慧

(衢州市人民醫(yī)院 體檢中心，浙江 衢州 324000)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高體檢中心大便樣本采集率的效果

江秀琴，洪清慧

(衢州市人民醫(yī)院 體檢中心，浙江 衢州 324000)

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高體檢中心大便樣本采集率的效果。方法2012年1-4月，衢州市人民醫(yī)院體檢中心為931例體檢人員采集大便樣本，其中133例漏檢大便，采集率為85.7%，漏檢率為14.3%；2012年5月，衢州市人民醫(yī)院體檢中心成立質(zhì)量控制小組，分析體檢中心體檢人員大便樣本采集率低的原因，制定并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案與措施。結(jié)果實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的1、2、3個(gè)月，體檢人員的大便樣本采集率均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；實(shí)施后2、3個(gè)月體檢人員的大便樣本采集率均高于實(shí)施1個(gè)月時(shí)(均P<0.05)，而實(shí)施后3個(gè)月與實(shí)施后2個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利于提高體檢中心體檢人員的大便樣本采集率及體檢服務(wù)質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；體檢中心；大便樣本；采集率

大便常規(guī)檢查是國(guó)家衛(wèi)生部正式頒布的健康體檢項(xiàng)目目錄中的基本項(xiàng)目之一，對(duì)消化系統(tǒng)疾病及腸道寄生蟲(chóng)的診斷、治療及愈后評(píng)價(jià)具有一定的參考價(jià)值[1-2]。但因?yàn)槎喾N原因，體檢人員的大便樣本常不能及時(shí)、正確地采集[3]，從而不能完整地收集資料，對(duì)體檢人員的健康評(píng)估和健康管理造成許多困難，影響了體檢質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，指在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上更注重過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的管理方式[4-5]。為了提高體檢人員的大便樣本采集率，2012年5月，衢州市人民醫(yī)院體檢中心成立質(zhì)量控制小組，實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1-4月，衢州市人民醫(yī)院體檢中心為931例體檢人員采集大便樣本，其中133例漏檢大便，采集率為85.7%，漏檢率為14.3%。2012年5-7月，體檢中心為1059例體檢人員采集大便樣本，其中49例漏檢大便，采集率為95.4%，漏檢率為4.6%。

1.2 方法

1.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組 質(zhì)量改進(jìn)小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，科室8名護(hù)士為組員，計(jì)劃用3個(gè)月時(shí)間對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.2 查找并分析問(wèn)題

1.2.2.1 體檢人員方面的因素 (1)大部分體檢人員認(rèn)為大便常規(guī)檢查不重要、采集大便樣本麻煩，而不愿意采集樣本；(2)部分體檢人員清晨大便已解，留樣本時(shí)無(wú)大便；(3)部分女性體檢人員體檢時(shí)處于月經(jīng)期而不方便留取樣本；(4)少部分體檢人員因衛(wèi)生間衛(wèi)生環(huán)境差而拒絕留取樣本。

1.2.2.2 護(hù)理人員方面的因素 護(hù)理人員對(duì)體檢人員大便樣本采集的重要性認(rèn)識(shí)不足，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，指導(dǎo)體檢人員留取樣本宣教不到位。

1.2.3 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案

1.2.3.1 加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)大便樣本采集的相關(guān)知識(shí)，如大便常規(guī)檢查對(duì)疾病診斷、治療的指導(dǎo)意義；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，規(guī)范工作內(nèi)容，使其充分認(rèn)識(shí)到大便樣本采集的重要性，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，積極指導(dǎo)體檢人員留取大便樣本。

1.2.3.2 加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù) 單位團(tuán)隊(duì)體檢，將所有體檢者的大便留取容器一起發(fā)給體檢聯(lián)系人，同時(shí)發(fā)放體檢須知，要求單位聯(lián)系人提醒體檢人員當(dāng)天留取大便樣本；個(gè)人體檢，直接將大便留取容器發(fā)放給體檢人員，并告知留取大便樣本的具體注意事項(xiàng)；對(duì)于因處于月經(jīng)期，體檢當(dāng)日無(wú)法留取樣本者，導(dǎo)檢護(hù)士讓體檢人員將大便容器帶回家，并告知月經(jīng)期過(guò)后留取樣本，延長(zhǎng)大便樣本的留取時(shí)間，隨時(shí)進(jìn)行大便常規(guī)檢查[6-7]。

1.2.3.3 加強(qiáng)健康教育 在健康體檢中，體檢機(jī)構(gòu)傳播健康文化、普及健康知識(shí)、傳授健康技巧的全程健康教育勢(shì)在必行[8-9]。在體檢過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)上，醫(yī)護(hù)人員被采用多種形式對(duì)體檢人員進(jìn)行針對(duì)性的健康教育[10]，將大便樣本采集做成圖文并茂、通俗易懂的宣教單及體檢指引單，并提前發(fā)放給體檢人員；同時(shí)將大便常規(guī)檢查的意義、重要性等相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)成醒目的小冊(cè)子放置在宣教欄上；在衛(wèi)生間門(mén)口放置大便常規(guī)檢查流程的指示牌，洗手間內(nèi)顯眼位置粘貼樣本采集示意圖，及時(shí)提醒體檢人員[11]。

1.2.3.4 嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度 為防止大便樣本漏采，體檢過(guò)程中體檢項(xiàng)目完成與否在指引單上打勾標(biāo)記，以便體檢結(jié)束后檢查核對(duì)。體檢結(jié)束后將指引單交回服務(wù)臺(tái)，護(hù)理人員與體檢人員共同核對(duì)體檢指引單，如果發(fā)現(xiàn)大便樣本漏采，及時(shí)與體檢人員核實(shí)，做好補(bǔ)采工作。

1.2.3.5 改善衛(wèi)生間環(huán)境 督促衛(wèi)生員保持衛(wèi)生間環(huán)境整潔、空氣清新，在衛(wèi)生間設(shè)計(jì)獨(dú)立區(qū)域提供大便樣本采集的各種材料及容器的放置[12]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 計(jì)算并比較持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前及實(shí)施后1、2、3個(gè)月體檢中心大便樣本的采集率。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的1、2、3個(gè)月，體檢人員的大便樣本采集率均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；實(shí)施后2、3個(gè)月體檢人員的大便樣本采集率均高于實(shí)施1個(gè)月時(shí)(均P<0.05)，而實(shí)施后3個(gè)月與實(shí)施后2個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.096，P>0.05)。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后大便樣本采集率的比較(%)

a:P<0.05,與實(shí)施前比較；b：P<0.05，與實(shí)施后1個(gè)月比較；

c：P>0.05，與實(shí)施后2個(gè)月比較

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以服務(wù)對(duì)象為中心，圍繞服務(wù)全過(guò)程進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估和改進(jìn)活動(dòng)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)既要注重方案措施的制定與落實(shí)，又要關(guān)注實(shí)施過(guò)程中的反饋與提高[13-14]。大便常規(guī)檢查是體檢內(nèi)容中重要的檢查項(xiàng)目之一，大便漏檢直接影響體檢項(xiàng)目的完整性，從而影響了體檢服務(wù)質(zhì)量[15-16]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組一方面組織護(hù)理人員參加大便樣本對(duì)疾病篩查作用相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)大便樣本采集重要性的認(rèn)識(shí)，從而改善護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。另一方面與體檢人員建立良好且有效的溝通，通過(guò)口頭、書(shū)面等多種形式將大便樣本采集的重要性、步驟方法等對(duì)體檢人員進(jìn)行針對(duì)性的健康教育[17-18]，從而提高體檢人員的健康素養(yǎng)，使其主動(dòng)留取大便樣本，以期完善健康評(píng)估流程，提高體檢服務(wù)質(zhì)量。

[1] 孫婷,洪九菊,沈國(guó)麗.健康體檢者棄檢大便常規(guī)的原因與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(8):757-758.

[2] 王劍萍,張弘.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高腸道門(mén)診大便采集率[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(12A):52-53.

[3] 王美云,朱銀隸.全程健康教育在健康體檢中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(1):79-80.

[4] 李金蘭,吳素香,吳華芬.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在大小便樣本采集管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(1):25-26.

[5] 林建英,王曉芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理人員管理中的應(yīng)用[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25(1):53-54.

[6] 唐芳,葉傳江.健康教育在體檢工作中的應(yīng)用與體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2012(2):10-11.

[7] 林美紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在大便標(biāo)本采集送檢中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(20):31-33.

[8] 駱梅雪.體檢中心健康教育的意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(20):343.

[9] 靳玉英.體檢中心開(kāi)展健康教育探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(10):2520.

[10]姜少瓊.醫(yī)院體檢中心開(kāi)展健康教育的必要性和形式探討[J].中國(guó)健康教育，2012，28(7):600-601.

[11]劉麗爽,潘向紅,薛鳳艷.體檢中心開(kāi)展健康教育的方法與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(6):270-271.

[12]劉萬(wàn)芳,管曉萍,楊玉蘭,等.以全面質(zhì)量管理理論指導(dǎo)體檢中心護(hù)理質(zhì)量的實(shí)踐與探索[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23(11):1009-1010.

[13]聶雷霞,張敏,雷慧蓉,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究：上旬版，2013，27(2):367-369.

[14]陳尊文,黃和.健康體檢中心護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(29):6430-6431.

[15]吳亞軍,沈梅芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在健康體檢管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15(5):842-843.

[16]黃先勇,王家宏,王晶,等.體檢者對(duì)健康體檢項(xiàng)目的關(guān)注度和知曉度調(diào)查[J].中國(guó)臨床保健雜志，2011，14(6):582-584.

[17]魏洪蓮.健康教育在醫(yī)院體檢中心的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，31(25):130-131.

[18]鄧萍,林先珍,劉珍,等.體檢人員健康教育狀況調(diào)查分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(13):2531-2532.

(本文編輯：沈園園)

2013-04-17 【

】 2013-10-26

江秀琴，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.021

R194.3

A

1008-9993(2014)03-0061-02