持續(xù)質量改進在預防和控制醫(yī)院感染中的應用

王清梅，胡陽瓊，毛長庚，鄭麗宏

(1.解放軍第163醫(yī)院 感染控制科,湖南 長沙 410003; 2.解放軍第163醫(yī)院 護理部)

持續(xù)質量改進在預防和控制醫(yī)院感染中的應用

王清梅1，胡陽瓊2，毛長庚1，鄭麗宏1

(1.解放軍第163醫(yī)院 感染控制科,湖南 長沙 410003; 2.解放軍第163醫(yī)院 護理部)

目的探討持續(xù)質量改進在預防和控制醫(yī)院感染中的應用及其效果。方法對2009-2011年解放軍第163醫(yī)院的感染情況進行分析,持續(xù)質量改進,制定實施方案,評價效果。結果經過持續(xù)質量改進，醫(yī)院感染發(fā)生率由2009年的4.30%下降至2011年的2.49%，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率由2009年的97.26% 提高至2011年的99.01%。結論持續(xù)質量改進有利于促進預防和控制醫(yī)院感染良性循環(huán)模式的建立，對預防和控制醫(yī)院感染有重要的作用。

護理管理；持續(xù)質量改進；醫(yī)院感染

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：54-55]

持續(xù)質量改進(continuous quality improvement,CQI)是現代質量管理的核心和精髓，在全面質量管理基礎上注重環(huán)節(jié)質量控制的質量管理理論，近年來，國內外機構不斷地將其應用于醫(yī)院管理，取得了良好的收效[1-2]。我院以此為切入點，用CQI方法加強醫(yī)院感染的預防和控制，現將實施情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年的醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測作為基線，將2010-2011年的上述各項指標作為持續(xù)改進評價組。2009-2010年在醫(yī)院住院治療的2107例醫(yī)院感染病例，其中男 1126例、女981例，平均年齡(58.8±12.7)歲；病程5周至l0年， 平均(2.3±1.6)年。

1.2 方法 感染控制科及醫(yī)院各科室調查，查找各個環(huán)節(jié)中存在的主要問題，實施持續(xù)改進措施，對改進過程定期評價，對于評價發(fā)現的問題再進行重點改進。持續(xù)質量改進措施包括：(1)完善規(guī)章制度、各項預案流程及制定《監(jiān)控員手冊》：完善預防醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度，根據各科室特點，制定科室消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理制度、質量考評細則與應急預案及發(fā)生職業(yè)暴露的處理流程等。(2)做好科室監(jiān)控員、護士、實習學員以及保潔員的培訓：感染管理科聯合護理部集中培訓科室監(jiān)控員，如果有個別人員更換需單獨培訓；每年的護理部組織集中業(yè)務學習需安排2次相關知識的學習；對于實習學員科室做好感染控制科知識的帶教，重點是各項規(guī)章制度、“七步洗手法”、無菌操作原則等；保潔員的培訓在上崗時集中2 d進行，平時工作在護士長和監(jiān)控員的指導下完成。各種培訓完成時進行形式多樣的考核，以確保培訓效果。(3)常規(guī)檢查和突擊抽查相結合：護理部每季度定期護理質量檢查,量化評分,對違反消毒隔離制度的個人和無菌物品過期的科室進行經濟處罰；每月護士長夜查房需重點查一次醫(yī)院感染管理相關內容；醫(yī)院感染管理科不定期地抽查，特別是問題較多的科室以及重點科室；和監(jiān)控員保持溝通，及時了解各科室的監(jiān)測結果。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由于實施持續(xù)質量改進，護理管理落實到位，各項醫(yī)院感染監(jiān)測指標均在標準范圍內，全院無感染性病例流行。醫(yī)院感染發(fā)生率由2009年的4.30%下降至2011年的2.49%，見表1。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率由2009年的97.26% 提高至2011年的99.01%，見表2。

表1 2009-2011年的醫(yī)院感染發(fā)生率(%)

a:與2009年感染率比較，P<0.05

表2 2009-2011年的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率(%)

a:與2009年合格率比較,P<0.05

3 討論

醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個護理工作過程中，消毒滅菌、無菌操作、標準預防，是保證醫(yī)院正常的醫(yī)療護理活動的基礎[3-4]。經過持續(xù)質量改進，我院的醫(yī)院感染發(fā)生率由2009年的4.30%下降至2011年的2.49%，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率由2009年的97.26% 提高至2011年的99.01%，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。臨床科室通過做好護理管理工作，對預防醫(yī)院感染管理工作起到了重要的促進作用，確保了醫(yī)院感染管理工作有序進行，有效提高了醫(yī)護質量，保證了醫(yī)療安全。

由于醫(yī)院感染關系到醫(yī)療護理質量和醫(yī)療糾紛,已越來越受到各級醫(yī)院的重視[5-6]。在下一步持續(xù)質量改進實施過程中，我們尤其重視做好以下幾點。(1)配備齊全防治醫(yī)院感染的設施和標準，完善醫(yī)院感染硬件設施，制定醫(yī)院感染質控標準，規(guī)范護理活動準則，加大醫(yī)院感染控制的資金投入，使該項工作能良好地運轉。(2)加強護理技術操作訓練，統(tǒng)一操作規(guī)程，有效提高護理人員的整體素質[7-8]，其中包括要注重實習人員和保潔員的培訓。(3)提高手衛(wèi)生的依從性，加強醫(yī)生的培訓、改善洗手裝置、冬季用熱水洗手以及普及快速手消毒等。(4)做好標準預防，降低職業(yè)暴露危險因素，管理者轉變觀念，提供優(yōu)質的防護用品，操作者自覺使用帽子、口罩、防護眼罩及醫(yī)用手套等，操作盡可能做到“輕、快、穩(wěn)、準”減少血液污染和針刺傷，建立職業(yè)暴露登記上報醫(yī)院感染管理制度[9-10]。做好急診、輸血科等重點科室的職業(yè)暴露的處理指導。

持續(xù)質量改進有效地促進了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》及各項工作制度的落實，使醫(yī)療護理工作規(guī)范有序地開展，降低了醫(yī)院感染率。

[1] 沈黎勇.持續(xù)質量改進在檢驗質量管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010，20(2)：243-244.

[2] Laurila J,Standertskj?ld-Nordenstam C G,Suramo I,et al.The efficacy of a continuous quality improvement (CQI) method in a radiological department.Comparison with non-CQI control material[J].Acta Radiol,2001,42(1):96-100.

[3] 黃玉輝.護理管理五到位在醫(yī)院感染控制中的作用研究[J].中醫(yī)藥導報,2009，15(5):72-73.

[4] 崔進巧.護理管理對控制醫(yī)院感染的作用分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(6):111-112.

[5] 陸偉玲,邢桂霞.有效控制醫(yī)院感染的方法與效果[J].護理管理雜志,2009,9(7):33-34.

[6] 林春蓮.護理管理在臨床科室控制醫(yī)院感染的效果[J].當代護士,2012，4(4):173-174.

[7] 薛菊蘭,劉金鳳,王翠英.醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(1):174.

[8] 劉愛清.持續(xù)質量改進控制醫(yī)院感染的做法體會[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28(7):665-666.

[9] 嚴翠俠.持續(xù)質量改進在醫(yī)院感染管理中的應用體會[J].中外醫(yī)療，2011，30(3):130.

[10]車瑩,王衛(wèi).持續(xù)質量改進在醫(yī)院感染管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(20):4296-4298.

(本文編輯：沈園園)

ApplicationofContinuousQualityImprovementinNosocomialInfectionPreventionandControl

Wang Qingmei1, Hu Yangqiong2, Mao Changgeng1,Zheng Lihong1

(1.Infection Control Department,No.163 Hospital of PLA, Changsha 410003, Hunan Province, China; 2.Nursing Department, No.163 Hospital of PLA)

ObjectiveTo explore the application effects of continuous quality improvement(CQI)in preventing and controlling nosocomial infection, so as to reduce the hospital infection rates.MethodsData of nosocomial infection from 2009 to 2011 were analyzed retrospectively to develop the program and evaluate the application effect.ResultsBy CQI, nosocomial infection rate dropped significantly from 4.30% in 2009 to 2.49% in 2011;the qualified rate of environmental hygiene monitoring raised form 97.26% in 2009 to 99.01% in 2011.ConclusionThe CQI contribute to a virtuous circle of the pattern and play an important role in the preventing and controlling nosocomial infection.

nursing management；continuous quality improvement；nosocomial infection

2013-04-17 【

】 2013-10-26

王清梅，本科，主管護師，主要從事醫(yī)院感染管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.018

R197.323

A

1008-9993(2014)03-0054-02