卵巢癌患者的癥狀群與其生活質(zhì)量的相關(guān)性

陳少蕾，高偉，焦建芬，王霞，張師前，楊文華，張明

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 輸液中心，山東 濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院)

卵巢癌患者的癥狀群與其生活質(zhì)量的相關(guān)性

陳少蕾1，高偉1，焦建芬1，王霞1，張師前1，楊文華2，張明2

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 輸液中心，山東 濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院)

目的調(diào)查卵巢癌患者的癥狀群，并探討癥狀群與其生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法便利抽樣法選擇2012年5-10月在山東省濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科病房接受治療的卵巢癌患者130例，采用安德森癥狀評(píng)估表(M.D.Anderson symptom inventory，MDASI)和卵巢癌治療功能評(píng)估量表(the functional assessment of cancer therapy scale-ovarian，F(xiàn)ACT-O)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果卵巢癌患者有較高內(nèi)部一致性的4個(gè)癥狀群分別為情感性癥狀、軀體性癥狀、胃腸道癥狀及治療不良反應(yīng)，其Cronbach α系數(shù)分別為0.838、0.632、0.715和0.613?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)分均值為(96.78±17.13)分，與4個(gè)癥狀群均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。其中情感性癥狀群、軀體性癥狀群及胃腸道癥狀群被納入回歸方程。結(jié)論卵巢癌患者存在情感性癥狀、軀體性癥狀、治療不良反應(yīng)及胃腸道癥狀四個(gè)主要癥狀群，其中情感性癥狀群、軀體性癥狀群、胃腸道癥狀群是生活質(zhì)量的重要影響因素。因此，醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行有針對(duì)性的治療及心理疏導(dǎo)，以提高患者的生活質(zhì)量。

卵巢癌；癥狀群；生活質(zhì)量

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：13-16]

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤之一，占婦科惡性腫瘤死因的首位，卵巢癌患者治療后的5年生存率僅為25%～30%[1]，且生活質(zhì)量普遍較低。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床決策時(shí)，已不僅僅考慮卵巢癌患者的生存時(shí)間(無瘤生存期和總生存期)，患者的生活質(zhì)量及其影響因素亦已經(jīng)受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。研究[2]表明，生活質(zhì)量的測(cè)量既能評(píng)價(jià)治療效果，又能提供較多的相關(guān)康復(fù)信息，而疾病的癥狀群則會(huì)通過各種形式影響患者的生活質(zhì)量。Dodd等[3]認(rèn)為，癥狀群由同時(shí)存在的3個(gè)或3個(gè)以上癥狀組成，同一癥狀群內(nèi)的癥狀相互聯(lián)系并且可以由不同的病因?qū)W機(jī)制引起。目前，國(guó)內(nèi)研究卵巢癌患者癥狀群的文獻(xiàn)較少，而且均將卵巢癌患者癥狀群歸入到整個(gè)癌癥群體中進(jìn)行研究，沒有探討卵巢癌患者癥狀群的個(gè)性特征及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性。本研究旨在調(diào)查研究卵巢癌患者的癥狀群特征，并探討患者癥狀群與其生活質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 便利抽樣法選擇2012年5-10月在山東省濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科病房接受治療的卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：卵巢腫瘤術(shù)后病理切片證實(shí)為卵巢癌；年齡≥16歲；無認(rèn)知障礙及精神病，能夠獨(dú)立完成調(diào)查；自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前感染或者高熱；極度衰竭狀態(tài)；癌細(xì)胞向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；有精神癥狀如譫妄者。終止或退出標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查中不愿繼續(xù)參與或病情不允許再繼續(xù)參與者。本組最終納入患者共130例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情況調(diào)查表 根據(jù)研究?jī)?nèi)容自行設(shè)計(jì)，包括患者的一般情況和疾病狀況。(2)安德森癥狀評(píng)估表(M.D.Anderson symptom inventory，MDASI)[4],用于測(cè)量癌癥患者常見的13項(xiàng)核心癥狀及其嚴(yán)重程度，具有良好的信效度[5]，根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0～10分。(3)卵巢癌治療功能評(píng)估量表(the functional assessment of cancer therapy scale-ovarian，F(xiàn)ACT-O)[6-7],用于測(cè)量卵巢癌患者的生活質(zhì)量，采用0～4級(jí)評(píng)分法，該量表有良好的信效度。FACT-O共27個(gè)條目，包括4個(gè)維度：生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況和功能狀況；卵巢癌特異模塊包括12個(gè)條目。目前國(guó)內(nèi)尚未見FACT-O的常模，因此采用總體得分值來評(píng)定生活質(zhì)量的水平：>3分認(rèn)為是生活質(zhì)量高；1～3分認(rèn)為生活質(zhì)量中等；<1分認(rèn)為是生活質(zhì)量低[8]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共收集130例卵巢癌患者的資料，年齡18～75歲，平均(54.15±9.70)歲。文化程度：小學(xué)以下36例，占27.6%；初中47例，占36.2%；高中及以上共47例，占36.2%?；橐鰻顩r：已婚109例，占83.9%；未婚6例，占4.6%；離異3例，占2.3%；喪偶者12例，占9.2%。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)制訂的卵巢惡性腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行分期：Ⅲ～Ⅳ期91例(占70.0%),Ⅰ～Ⅱ期共39例(占30.0%)；根據(jù)疾病治療療程分：手術(shù)后未進(jìn)行化療的82例，占63.1%，已經(jīng)進(jìn)行化療的共48例，占36.9%，其中化療6個(gè)療程及以上的共14例，占10.8%。

2.2 患者癥狀群分析 對(duì) 13個(gè)癥狀條目采用方差極大正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行主成分分析，提取出5個(gè)特征值大于1的因子，解釋觀測(cè)變量總變異的59.96%，各因子的貢獻(xiàn)率依次減少。經(jīng)因子分析發(fā)現(xiàn)：口干癥狀獨(dú)立成為一個(gè)因子，不符合癥狀群的概念并且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)口干出現(xiàn)的頻率不高，因此將其剔除。因子載荷詳見表1。情感性癥狀群：包括苦惱、悲傷感；軀體性癥狀群：睡眠不安、疼痛、疲勞；治療不良反應(yīng)癥狀群：瞌睡、氣短、健忘和麻木；胃腸道癥狀群：惡心、嘔吐、胃口差；其貢獻(xiàn)率分別為28.58%，12.99%，10.01%和8.38%；Cronbach α系數(shù)分為0.838、0.632、0.613和0.715。

表1 旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

2.3 患者生活質(zhì)量分析 本研究中，卵巢癌患者FACT-O的平均得分為(96.78±17.13)分，各維度得分詳見表2。

2.4 患者癥候群與生活質(zhì)量的相關(guān)分析 將4個(gè)癥狀群與FACT-O得分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果見表3。4個(gè)癥狀群均與生活質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。將卵巢癌患者整體的生活質(zhì)量作為因變量，4個(gè)癥狀群作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，情感性癥狀群、軀體化癥狀群及胃腸道癥狀群被納入回歸方程。見表4。

表2 卵巢癌患者FACT-O得分情況分)

表3 卵巢癌患者生活質(zhì)量與癥狀群的相關(guān)性(r)

b:P<0.01

表4 卵巢癌患者生活質(zhì)量影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 卵巢癌患者生活質(zhì)量狀況 生活質(zhì)量是一個(gè)主觀的、多維度的概念，是“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式下產(chǎn)生的綜合評(píng)估個(gè)體生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等方面的一個(gè)指標(biāo)[10]。鄧晶等[11]的研究認(rèn)為，癌癥患者化療期間的認(rèn)知、情緒、角色、軀體功能大部分處于良好狀態(tài)，其總體健康狀況和社會(huì)功能受損，疲乏和疼痛是癌癥患者的普遍癥狀。本研究結(jié)果顯示,卵巢癌患者總體的生活質(zhì)量比較好，處于中等水平，與鄧晶等[11]的研究結(jié)果一致。但本研究卵巢癌患者的生理狀況、情感狀況及卵巢癌特異模塊的得分比較低，提示患者這幾方面有明顯的功能減退。陳珊等[12]研究認(rèn)為，社會(huì)及家屬支持性的照顧對(duì)患者的生活質(zhì)量有著重要的影響。因此，我們認(rèn)為本組卵巢癌患者總體生活質(zhì)量水平較好可能與城市良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件及患者的社會(huì)/家庭狀況得分較高有關(guān)。

3.2 卵巢癌患者癥狀群狀況 大量研究[13-15]表明，癌癥患者的心理癥狀有群發(fā)的特點(diǎn)，并且多由兩個(gè)或兩個(gè)以上的情感癥狀組成，這與本研究中得到的情感性癥狀群相符。疼痛是睡眠不安和疲乏的影響因素，疼痛既可以通過睡眠不安引起疲勞，也可以直接引起疲勞[16]，“疼痛-睡眠不安-疲勞“癥狀群的出現(xiàn)可能與炎癥細(xì)胞因子有關(guān)[17]。軀體化癥狀群與Cleeland等[18]的調(diào)查相似，但Fox等[19]研究表明：疼痛與疲勞、睡眠不安不屬于一個(gè)癥狀群，他認(rèn)為只有與患者預(yù)后指標(biāo)(例如生活質(zhì)量)相關(guān)的癥狀才可算作一個(gè)癥狀群，且疼痛與生活質(zhì)量不相關(guān)，因此不作為一個(gè)癥狀群。這可能也與調(diào)查對(duì)象病情及治療方案的差異性有關(guān)。治療不良反應(yīng)群的出現(xiàn)可能與化療藥物(長(zhǎng)春新堿、紫杉醇類)引起的不良反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為感覺異常、反射減弱、末梢神經(jīng)炎等，即該群中的瞌睡、健忘與麻木；化療藥物同時(shí)也會(huì)引起肺組織纖維化，引起氣短癥狀，因此將氣短歸入了該群。胃腸道癥狀群的出現(xiàn)可能是紫杉醇類化療藥物引起的消化系統(tǒng)癥狀。Kim等[20]研究認(rèn)為：化療是癌癥患者出現(xiàn)胃腸道癥狀的預(yù)測(cè)因子，但也可能與卵巢癌患者晚期出現(xiàn)腹水或者厭食-惡病質(zhì)綜合征[21]有關(guān)。

3.3 卵巢癌患者癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，各癥狀群均與生活質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)。癥狀群的得分越高，生活質(zhì)量總分越低，這與國(guó)外的研究一致[5，20]。回歸分析結(jié)果證實(shí)，情感性癥狀群、軀體化癥狀群、和胃腸道癥狀群是生活質(zhì)量的重要影響因素。患者在診療過程中承受的精神與軀體的痛苦可使患者處于高度焦躁的狀態(tài)[22]，這會(huì)影響患者的生理狀況、治療模式和并發(fā)癥的發(fā)生。FACT-O中的情感狀況“我感到悲傷、緊張，擔(dān)心自己病情惡化”等條目出現(xiàn)的頻率及得分均較高，與得到的情感性癥狀群相一致，說明患者的這些癥狀可以影響到生活質(zhì)量。軀體癥狀的出現(xiàn)也會(huì)引起心理、情緒方面的變化。卵巢癌特異性模塊中“體重下降、嘔吐、食欲降低”的得分較高，表明胃腸道癥狀群比較嚴(yán)重。該群的癥狀也可解釋壓力等情緒的變化[4]，這也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。

3.4 研究的局限性 癥狀群中各癥狀是密切聯(lián)系的而非獨(dú)立存在的，各癥狀群之間在病因及機(jī)制方面存在一定的共性。本研究得出情感性癥狀群、軀體性癥狀群及胃腸道癥狀群是影響卵巢癌患者生活質(zhì)量的因素，因此，醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行針對(duì)性的治療及心理疏導(dǎo)，從而提高患者的生活質(zhì)量。但本研究也有一定的局限性，調(diào)查量表只列出了13個(gè)癌癥常見的癥狀，不包括相關(guān)疾病的特殊癥狀；本研究為一個(gè)橫斷面的研究，癥狀群可能隨著時(shí)間的推移而改變；研究對(duì)象只選取了住院患者，住院患者與隨訪患者的差距可能較大。因此，所發(fā)現(xiàn)的癥狀群及其與生活質(zhì)量的關(guān)系需要在一個(gè)較大的樣本中進(jìn)行驗(yàn)證。

[1] 朱敏玲,鄭修霞,梁平,等.卵巢癌生存者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(1):48-50.

[2] Teunissen S C,Graeff A,de Haes H C,et al.Prognostic significance of symptoms of hospitalised advanced cancer patients[J].Euro J Cancer，2006,42(15)：2510-2516.

[3] Dodd M J,Miaskowski C,Lee K A.Occurrence of symptom clusters[J].J Natl Cancer Inst Monogr，2004，32(2):76-78.

[4] Cleeland C S,Mendoza T R,Wang X S,et a1.Assessing symptom distress in cancer patients：The M D Anderson symptom inventory[J].Cancer,2000,89(7):1634-1646.

[5] Chen M L,Lin C C.Cancer symptom clusters:A validation study[J].J Pain Symp Manage，2007,34(6):590-599.

[6] Cella D F,Tulsky D S,Gray G.The functional assessment of cancer therapy scale:Development and validation of the general measure[J].J Clin Oncol，1993,11(3):570-579.

[7] Winstead F P，Schultz A.Psychometric analysis of the functional assessment of cancer therapy-General(FACT-G) scale in a rural sample [J].Cancer，1997,79(12):2446-2452.

[8] 丁焱，朱延力.卵巢癌患者化療期間生存質(zhì)量的動(dòng)態(tài)研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005,19(4):233-236.

[9] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:307-308.

[10]Marcos Del Cano A M.The concept of quality of life:Legal aspects[J].Med Health Care Philos，2001,4(1):91-95.

[11]鄧晶,何江娟,鐘林,等.惡性腫瘤患者化療期間生活質(zhì)量研究[J].實(shí)用腫瘤雜志,2007,22(1):54-56.

[12]陳姍,林細(xì)吟,劉可,等.婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求的研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):53-55.

[13]Walsh D,Rybieki L.Symptom clustering in advanced cancer[J].Sup Care Cancer,2006，14(8):831-836.

[14]Fan G,Hadi S,Chow E.Symptom clusters in patients with advanced stage cancer referred for palliative radiation therapy in an outpatient setting[J].Support Cancer Ther，2007，4(3):157-162.

[15]Cheung W Y,Le L W,Gagliese L,et al.Age and gender diferences in symptom intensity and symptom clusters among patients with metastatic cancer[J].Support Care Cancer，2010,19(3):417-423.

[16]Beck S L,Dudley W N,Barsevick A.Pain,sleep disturbance,and fatigue in patients with cancer:Using a mediation model to test a symptom cluster[J].Oncol Nurs Forum，2005,32(3):48-55.

[17]Lee B N,Dantzer R,Langley K E,et al.A cytokine-based neuroimmunologic mechanism of cancer-related symptoms[J].Neuroimmunomodulation,2004,11(5):279-292.

[18]Cleeland C S,Bennett G J,Dantzer R,et al.Are the symptoms of cancer and cancer treatment due to a shared biologic mechanism? A cytokine immunologie model of cancer symptoms[J].Cancer，2003,97(11):2919-2925.

[19]Fox S W,Lyon D.Symptom clusters and quality of life in survivors of ovarian cancer[J].Cancer Nurs,2007,30(5):354-361.

[20]Kim H J,Barsevick A M,Tulman L.Predictors of the intensity of symptoms in a clusrer in patients with breast cancer[J].J Nurs Scholar,2009,41(2):158-165.

[21]Wael L,Declan W.The cancer anorexia-cachexia syndrome:Myth or reality?[J].Support Care Cancer,2010,18(2):265-272.

[22]Cella D,Wagner L,Cashy J,et al.Should health-related quality of life be measured in cancer symptom management clinical trials? Lessons learned using the functional assessment of cancer therapy[J].J Natl Cancer Inst Monogr,2007，37(1):53-60.

(本文編輯：陳曉英)

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SymptomClustersInvestigationandCorrelationStudyofQualityofLifeinPatientswithOvarianCancer

Chen Shaolei1,Gao Wei1,Jiao Jianfen1,Wang Xia1,Zhang Shiqian1,Yang Wenhua2,Zhang Min2

(1.Transfusion Center,Qilu Hospital,Shandong University,Jinan 250012,Shandong Province,China; 2.Nursing College,Shandong University)

author:Gao Wei,E-mail:gaoweisdu@163.com

ObjectiveTo investigate the symptom clusters in ovarian cancer patients and the relationship between symptom clusters and quality of life (QoL).MethodsBy convenience sampling,a total of 130 patients with ovarian cancer were selected and assessed by using the questionnaires of MDASI and FACT-O.ResultsFour symptom clusters were obtained,including affective symptom,somatic symptoms,side effects of treatment and gastrointestinal symptoms after factor analysis of 13 items from the MDASI.The Cronbach’s α of the four factors were 0.838、0.632、0.613 and 0.715,respectively.The mean value of the life quality was (96.78±17.13),and which was negatively correlated with the four factors.Among them,affective symptoms,somatic symptoms and gastrointestinal symptoms were the influencing factors of patients’ QoL.ConclusionAffective symptoms,somatic symptoms and gastrointestinal symptoms were the influencing factors of patients’ QoL. The study on symptom clusters in patients with ovarian cancer can help medical staff to understand their symptoms as well as improving the QoL of patients.

ovarian cancer；symptom cluster；quality of life

2013-08-25 【

】 2013-11-10

山東省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(2011GSF11805)

陳少蕾，碩士在讀，主要研究方向?yàn)榕R床護(hù)理

高偉， E-mail：gaoweisdu@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.004

R737.31

A

1008-9993(2014)03-0013-04