脊柱外傷后內(nèi)固定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素的分析

李林軍

(河南省周口市中心醫(yī)院, 河南 周口, 466099)

脊柱骨折多由間接外力引起，如高處跌落足部、臀部著地后沖擊力向上傳導(dǎo)至腰胸段發(fā)生骨折。但近年來隨著工業(yè)的發(fā)展、自然災(zāi)害頻發(fā)，由直接外力所致的脊柱骨折數(shù)量也在不斷增多[1-2]。外傷性骨折可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，其致殘、致死率較高。即便單純性壓縮骨折也有遺留慢性腰痛、神經(jīng)壓迫等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因而外傷性骨折一經(jīng)診斷，手術(shù)常是有效而必要的治療方法。最常用的手術(shù)方式為切開內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)需要植入固定材料，一旦術(shù)后發(fā)生感染則會導(dǎo)致嚴(yán)重后果[4]。脊柱術(shù)后感染包括淺層、深層組織感染、椎管內(nèi)感染、椎間隙感染等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致椎體骨髓炎[5]。如感染不能有效控制，可導(dǎo)致病情迅速惡化。事實(shí)上，脊柱術(shù)后感染難以處理，該并發(fā)癥重在預(yù)防[6]。作者回顧性分析2008年1月—2014年1月在本院接受脊柱手術(shù)的外傷患者的臨床資料，通過單因素及多因素分析篩選出影響脊柱手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，以期為此類患者的診療提供參考。

1 資料與方法

回顧性分析2008年1月—2014年1月在本院接受脊柱手術(shù)的外傷患者的臨床資料；所有患者均有明確的外傷史，且影像學(xué)檢查為脊柱骨折；患者無先天性脊柱畸形；患者無免疫功能障礙；患者無合并其他部位活動性感染；患者無嚴(yán)重肝腎功能障礙；患者無既往脊柱手術(shù)史；患者臨床資料完整。依據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生感染分為感染組和未感染組。

所有患者均接受同一組醫(yī)師所施行的治療，治療方法均為脊柱后路內(nèi)固定術(shù)。脊柱骨折的診斷依據(jù)：有明確的外傷；局部疼痛、壓痛、活動受限、畸形或有癱瘓；影像學(xué)證實(shí)有新鮮骨折線。脊柱術(shù)后感染的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

首先使用單因素分析，篩選出可能影響脊柱術(shù)后感染的相關(guān)因素；將單因素所得結(jié)果納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，以篩選出影響脊柱術(shù)后感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共回顧性分析在本院接受脊柱手術(shù)的患者212例，其中感染組患者45例，未感染組患者167例。其中男123(58.02%)例；平均年齡(48.28±11.29)歲。

2.2 影響脊柱手術(shù)后感染的單因素分析

影響脊柱手術(shù)后感染的單因素分析詳細(xì)情況見表1。感染組與非感染組在性別比例、是否圍手術(shù)其輸血、使用內(nèi)固定材料、是否術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、是否合并高血壓或冠心病等上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。感染組患者年齡≥60歲的患者比例顯著高于非感染組(χ2=7.661,P=0.006); 感染組患者多處骨折患者比例顯著高于非感染組(χ2=4.389,P=0.036); 感染組患者污染切口的患者比例顯著高于非感染組(χ2=5.184,P=0.023); 感染組患者開放傷口的患者比例顯著高于非感染組(χ2=5.526,P=0.019); 感染組患者手術(shù)時(shí)間≥4 h的患者比例顯著高于非感染組(χ2=6.411,P=0.011); 感染組患者使用激素的患者比例顯著高于非感染組(χ2=11.370,P=0.001); 感染組患者合并糖尿病的比例顯著高于非感染組(χ2=8.045,P=0.005)。

2.3 影響脊柱術(shù)后感染的多因素分析

影響脊柱術(shù)后感染的多因素分析詳細(xì)情況見表2。將單因素分析所得陽性結(jié)果納入Logistic回歸模型。多因素分析結(jié)果顯示年齡≥60歲、污染切口、使用激素及合并糖尿病是脊柱手術(shù)后感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表1 影響脊柱手術(shù)后感染的單因素分析

表2 影響脊柱術(shù)后感染的多因素分析

3 討 論

手術(shù)是治療外傷性脊柱骨折的有效治療方法。但手術(shù)需要植入人工固定材料，這大大增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)植入物感染的處理亦較困難[7]。感染遷延不愈可導(dǎo)致慢性骨髓炎、感染性骨愈合不良[8]。這不僅增加患者生理痛苦及住院時(shí)間、費(fèi)用，患者可能還要面臨再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因而對于脊柱手術(shù)后感染，預(yù)防是關(guān)鍵。作者嘗試分析影響脊柱術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，以篩查出相關(guān)指標(biāo)供臨床醫(yī)生參考，以更好地做到術(shù)后感染的預(yù)防工作。首先通過單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染組患者年齡≥60歲、多處骨折、污染切口、開放傷口、手術(shù)時(shí)間≥4 h、使用激素以及合并糖尿病的患者比例顯著高于非感染組。進(jìn)一步將單因素分析的陽性指標(biāo)納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、污染切口、使用激素及合并糖尿病是脊柱手術(shù)后感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。在以往脊柱骨折多見于青壯年，但由于中國正處于人口老齡化加速發(fā)展的階段，老年脊柱骨折患者的比例也在增加[9]。老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能都處于退化階段，組織修復(fù)能力及抵抗感染的能力較差，因而發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)亦較大。脊柱外傷患者可因直接暴力作用于脊柱所致，術(shù)前傷口可能就是污染的，這也會增加術(shù)中污染深層組織的可能。故而對于污染切口的患者，術(shù)前徹底清創(chuàng)、消毒是減少手術(shù)污染的有效手段。脊柱手術(shù)后為減輕神經(jīng)及脊柱周圍組織水腫，常會使用糖皮質(zhì)激素，其療效也較為肯定[10]。但作者發(fā)現(xiàn)術(shù)后使用激素可增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，這提示除非十分必要，激素的使用要嚴(yán)格把握指征[11]。本文中，合并糖尿病也被證實(shí)為術(shù)后感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。隨著生活水平的提高，糖尿病患者的發(fā)病率也在不斷攀升。其為一種系統(tǒng)性的疾病，可影響患者的免疫系統(tǒng)，自然可以增加感染的機(jī)會[12]。如糖尿病患者再合并使用激素則感染的風(fēng)險(xiǎn)則更進(jìn)一步加大。本研究顯示，對于高齡、使用激素、污染切口及合并糖尿病的脊柱手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)更加注意預(yù)防術(shù)后感染。

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