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    根管治療期間急癥相關(guān)因素的臨床分析及評價

    2014-08-31 07:36:06于登臣李鳳月劉建磊
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2014年13期
    關(guān)鍵詞:急癥患牙磨牙

    于登臣, 李鳳月, 劉建磊

    (河北省故城縣醫(yī)院 口腔科, 河北 故城, 253800)

    根管治療是治療牙髓及根尖周疾病十分有效的方法。在根管預(yù)備之后,根管治療期間所發(fā)生的腫脹和/或疼痛稱為根管治療期間急癥(EIAE)。有研究[1]顯示,根管治療期間發(fā)生EIAE會導(dǎo)致治療周期延長,影響患者康復(fù)的信心,其發(fā)生率為1.5%~15%。本研究對240例根管治療的患者進行臨床指征分析,探討可能引發(fā)EIAE的相關(guān)因素,以期為臨床治療方案的改進及降低EIAE發(fā)生率提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2011年1月—2013年1月診治的240例根管治療患者,每例患者有1顆患牙,排除嚴(yán)重全身疾病者、治療前服用止痛藥或抗生素者和妊娠期女性患者。按初診時間隨機分為A組和B組。A組150例,其中男82例,女68例,年齡20歲~68歲,平均(46.21±3.45)歲;上頜牙69例,下頜牙81例;前牙38例,前磨牙30例,磨牙82例;牙髓炎53例,牙髓壞死49例,尖周炎48例。B組90例,其中男40例,女50例,年齡18歲~69歲,平均(46.87±2.53)歲;上頜牙42例,下頜牙48例;前牙21例,前磨牙23例,磨牙46例;牙髓炎31例,牙髓壞死35例,尖周炎24例。2組患者的性別、年齡及疾病類型構(gòu)成無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    所有患者由同一醫(yī)生進行治療,治療前拍攝X線片,了解其根管、根尖的情況。A組患者行常規(guī)根管治療,具體方法:首次治療去腐質(zhì)備洞,揭髓頂,清理根管和髓腔,沖洗后,髓內(nèi)置樟腦酚球(CP)開放;1周后行根管預(yù)備,過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗,干燥后封入CP; 2周后用根管糊劑與牙膠進行尖側(cè)向加壓填充根管。B組患者在上述根管預(yù)備后,給予患者地塞米松等藥物口服。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)Mohd Sulong等[2]提出的標(biāo)準(zhǔn)進行判定。① 無急性發(fā)作:無疼痛、僅有輕微疼痛或不適,無需做急診處理; ② 中度疼痛:有疼痛,降低咬合或僅需藥物治療即可緩解; ③ 急性蜂窩炎:疼痛劇烈,并伴有局部、面部腫脹,且患牙出現(xiàn)較明顯的松動或叩痛。②+③為發(fā)生EIAE。

    1.4 觀察指標(biāo)

    根管預(yù)備之后,觀察2組患者是否發(fā)生疼痛、腫脹等癥狀,記錄EIAE發(fā)生情況。

    2 結(jié) 果

    2.1 EIAE發(fā)生率比較

    2組患者經(jīng)根管治療后,A組39例發(fā)生EIAE, B組11例發(fā)生EIAE, 經(jīng)卡方檢驗,2組的發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。

    2.2 年齡、性別因素比較

    2組分別進行組內(nèi)比較,發(fā)生EIAE的患者性別、年齡構(gòu)成均無顯著差異(P>0.05); 組間比較,女性患者EIAE發(fā)生率存在顯著差異(P<0.05), 見表1。

    表1 2組發(fā)生EIAE的患者性別、年齡比較 例

    2.3 牙位比較

    2組分別做組內(nèi)比較,就頜骨位置而言,下頜牙的發(fā)生率較上頜牙顯著升高(P<0.01); 就牙位而言,磨牙的發(fā)生率較前磨牙、前牙顯著升高(P<0.01)。組間比較,無顯著差異(P>0.05), 見表2。

    表2 2組發(fā)生EIAE的患牙牙位比較 例

    表3 2組發(fā)生EIAE的患牙特征比較 例

    2.4 患牙特征比較

    根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字發(fā)現(xiàn),2組分別做組內(nèi)比較,治療前有疼痛、無瘺道、根尖陰影陰性的患者EIAE發(fā)生率顯著高于治療前無疼痛、有瘺道及根尖陰影陽性的患者(P<0.05或P<0.01),A組牙髓無活力患者發(fā)生率顯著高于有活力的患者(P<0.01), B組牙髓有活力與無活力患者無顯著差異(P>0.05)。組間比較,2組間治療前有疼痛、無瘺道、根尖陰影陽性及牙髓有活力的患者EIAE發(fā)生率無顯著差異(P>0.05), 治療前無疼痛、有瘺道、根尖無陰性、牙髓無活力患者的發(fā)生率有顯著差異(P<0.05), 見表3。

    3 討 論

    EIAE在口腔科臨床并不少見,患者在根管治療約診期間或根管充填后出現(xiàn)腫脹、疼痛,癥狀較重時需行急診處理,導(dǎo)致治療周期延長,從而給患者帶來一定的痛苦。臨床上對EIAE的定義不盡相同,其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括患者出現(xiàn)癥狀需服處方藥、患者出現(xiàn)明顯的腫脹或疼痛并來診、出現(xiàn)上述癥狀來診后需急診處理以及患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀后服藥效果不佳等不同內(nèi)容[3-5]。關(guān)于EIAE發(fā)生的原因,多數(shù)學(xué)者認為是多種因素共同作用的結(jié)果,如治療過程中根管預(yù)備不當(dāng)、根管內(nèi)暫封藥物、沖洗液等超出根尖孔,對牙髓、根尖周組織產(chǎn)生醫(yī)源性損傷等[6]。

    關(guān)于影響EIAE發(fā)生率的相關(guān)因素,文獻中有大量報道,目前大多學(xué)者[6]一致認為患者的年齡、性別對是否發(fā)生EIAE無明顯影響,但也有研究[7]認為,女性發(fā)生EIAE的比例顯著高于男性,可能與女性疼痛指數(shù)較高有關(guān)。本研究中,2組分別進行組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn),患者年齡、性別因素對EIAE發(fā)生率無影響。牙位對于EIAE發(fā)生率的影響,各學(xué)者報道也不一致。有研究認為,磨牙較前牙更容易發(fā)生EIAE,因為磨牙的根管系統(tǒng)更復(fù)雜,難以徹底進行根管清創(chuàng)術(shù),而下頜磨牙由于根管數(shù)目多,其發(fā)生疼痛的概率也會更高[8-9]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),患牙位置與EIAE的發(fā)生無顯著相關(guān)的關(guān)系[10]。本研究發(fā)現(xiàn),就頜骨位置而言, 2組患者下頜牙的發(fā)生率均較上頜牙顯著升高;就牙位而言,2組患者磨牙的發(fā)生率較前磨牙、前牙均顯著升高。關(guān)于患牙特征對EIAE發(fā)生率的影響,目前文獻報道非常多,大多數(shù)學(xué)者認為,治療前是否有疼痛等癥狀、是否有瘺道,根尖破壞范圍以及牙髓的活力與EIAE發(fā)生率密切相關(guān)[11-13]。本研究結(jié)果表明,治療前有疼痛、無瘺道、根尖陰影陰性的患者EIAE發(fā)生率顯著高于治療前無疼痛、有瘺道及根尖陰影陽性的患者,與上述報道一致,而牙髓活力對EIAE的影響,2組的結(jié)果不盡相同,A組牙髓無活力患者發(fā)生率顯著增加,B組則無顯著差異,提示可能與采用藥物預(yù)防等因素有關(guān),這一點有待進一步研究。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),B組給予地塞米松口服的患者發(fā)生EIAE的概率較A組顯著降低,提示采用藥物預(yù)防可有效降低EIAE的發(fā)生率,與有關(guān)報道一致[14-15]。

    本研究結(jié)果表明,患者的性別、年齡與EIAE發(fā)生率無顯著相關(guān),而患牙位置、治療前是否有疼痛、瘺道、牙髓活力,以及X線根尖陰影等患牙特

    征等可能是EIAE發(fā)生率的影響因素,而采取適當(dāng)藥物治療可有效預(yù)防EIAE的發(fā)生。

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