膽囊息肉樣病變和膽囊良性腫瘤的鑒別診斷探討

臧文義

(廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院, 廣東 深圳, 518021)

膽囊息肉樣病變(PLG)是一類膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的非結石性病變的總稱。PLG是一影像學術語，其具體分類尚存爭議，總結目前研究大致可分為三類[1]: 非腫瘤病變、良性腫瘤、惡性腫瘤。但由于良性腫瘤與非腫瘤病變影像學特性相近，因而單純依靠影像學檢查如何辨別PLG中的良性腫瘤較為困難。本研究選取2011年1月—2013年6月本院收治的PLG患者156例，通過一系列檢查確定其中良性腫瘤的比例，并比較幾種檢查的檢出率，以指導臨床篩查診斷工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年1月—2013年6月本院收治的膽囊息肉樣病變患者156例，其中男91例，女65例，平均年齡(41.83±26.45)歲，無其他并發(fā)癥及并存病。所有患者均通過B超檢查確定為膽囊息肉樣病變。

1.2 方法

所有患者均通過B超檢查進行膽囊息肉樣病變確診，而后通過超聲造影、增強CT及MRI分別對患者進行檢查，判斷其中膽囊良性腫瘤病例數，最終與病理檢查結果進行比對，比較各組診斷正確率。

2 結 果

病理檢查發(fā)現156例患者中非腫瘤性息肉101例，惡性腫瘤24例，良性腫瘤31例，其中包括單純性腺瘤12例，管狀腺瘤10例，乳頭狀腺瘤7例，其他類型2例。三種影像學方法檢出結果與病理結果符合的情況為：超聲造影為，良性腫瘤28例，其中單純性腺瘤10例，管狀腺瘤10例，乳頭狀腺瘤7例，其他類型1例；增強型CT為良性腫瘤21例，其中單純性腺瘤6例，管狀腺瘤8例，乳頭狀腺瘤7例，其他類型1例; MRI為良性腫瘤14例，其中單純性腺瘤8例，管狀腺瘤1例，乳頭狀腺瘤3例，其他類型2例。與病理診斷結果比較，超聲造影(χ2=0.19,P>0.05), 增強CT(χ2=2.31,P>0.05)及MRI(χ2=7.51,P>0.05)檢出率(影像學方法檢出數/病理檢出數)均無顯著差異，三組兩兩比較，超聲造影檢出率明顯高于增強CT(χ2=4.77,P<0.05)及MRI(χ2=14.47,P<0.05), 見表1。

表1 三種檢查方法檢出率比較表

3 討 論

PLG是一類臨床常見的膽囊疾病，其發(fā)病率約為3%[2]。PLG從病理角度分析是一種膽囊內膜結構有限惡性組織增生積累，進而發(fā)生突入膽囊腔的息肉樣病變。PLG中包含真正意義上的息肉，即非腫瘤性息肉，并且這類息肉占PLG的絕大多數，如膽固醇性息肉，大多數研究認為其占檢出PLG總數的40%～70%, 惡變率極低，因而如果其體積未超過一定范圍，不影響正常生理功能或產生壓迫癥狀，一般不建議處理[3]；而炎性息肉是另一類較為常見的非腫瘤性息肉，其約占總數的20%左右，一般是由于膽囊慢性炎癥導致黏膜組織過度增生及肉芽組織增生，其向粘膜表面突出形成帶蒂的腫物，目前對于炎性息肉的處理尚存爭議[4-5], 由于慢性炎癥本身是潛在的致癌因素，而炎性息肉本身并不穩(wěn)定，有發(fā)生癌變的可能，但并不多見(發(fā)生率<5%)。因而對于個體較小、單獨存在且發(fā)展較慢的炎性息肉如何處理，目前仍無定論。

PLG中另外兩類主要組成為惡性腫瘤和良性腫瘤，惡性腫瘤約占PLG的10%～20%, 其主要包括膽囊腺癌、腺鱗癌以及良性腫瘤和非腫瘤息肉惡變。由于膽囊惡性腫瘤易發(fā)生組織浸潤，通過B超能夠準確地進行診斷，且內鏡超聲造影可反應腫瘤各層浸潤情況，因而B超成為膽囊惡性腫瘤臨床首選檢查方法[6]。良性腫瘤約占總數的10%～20%, 其包括范圍較廣，主要類型有單純性腺瘤、管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、腺肌瘤、異位胃腺瘤，其中異位胃腺瘤臨床極其罕見，診斷也較為困難。單純性腺瘤、管狀腺瘤及乳頭狀腺瘤屬于PLG中最常見的三種良性腫瘤，其病理分型均屬于膽囊腺瘤，可能發(fā)生惡變，總體惡變率1.8%[7], 因而確診后多需經過進一步評估，達到如下標準后認為是惡變高危情況，多建議切除[8-9]: ① 年齡>50歲; ② 腫物為單發(fā)無蒂; ③ B超檢查腫物直徑≥10 mm; ④ 彩超發(fā)現腫物內有血流信號; ⑤ 直徑≤5 mm的腫物, 隨診觀察時, 腫物進行性增大。目前對于膽囊惡性腫瘤治療較為困難，臨床治療原則為“早發(fā)現，早治療”，定期篩查是實現這一目標的最好方法。

病理檢查方法盡管準確，但其操作復雜，因而不適于大規(guī)模篩查。從初步篩查診斷到如何處理PLG, 影像學診斷結果都扮演重要角色，且影像學檢查多較為簡便，最為適合篩查。但由于PLG在影像學診斷中易受到如炎癥、良性息肉等的干擾，本身診斷就存在困難，而PLG內多見的良性腫瘤在一定時像下與非腫瘤極為相似，因而辨別是否為良性腫瘤一直是困擾影像學診斷的難題。本研究通過對三種常用影像學診斷手段進行檢出率比較，發(fā)現超聲造影在檢出率上明顯優(yōu)于其它兩種，因而認為超聲造影能夠細致地反映膽囊息肉樣病變的周圍血管情況及形態(tài)特征，其檢出率最高，適合作為臨床篩查診斷膽囊良性腫瘤的首選方法。

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