硝普鈉聯(lián)合貝那普利治療肺心病急性加重期的療效

袁 斌

(江西省醫(yī)藥采購服務(wù)中心, 江西 南昌, 330029)

慢性肺源性心臟病(肺心病)是中國常見的一種多發(fā)病，患者多因長期低氧血癥、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、反復(fù)感染等導(dǎo)致肺血管結(jié)構(gòu)重建、肺血管收縮，造成肺動脈高壓、右心室肥大，有時可伴有右心衰竭[1-3]。肺心病急性加重期患者病情危重、進展快、變化急劇，若治療不恰當則可能危及患者生命安全。本研究應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合貝那普利治療肺心病急性加重期，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年1月在本院診斷為肺心病急性加重期患者112例，其中男64例，女48例，年齡51～77歲，平均(62.38±3.58)歲，病程為6～24 年，平均病程為(11.38±3.47)年；心功能Ⅱ級53例，Ⅲ級45例，Ⅳ級14例；并發(fā)癥主要有心律失常31例，呼吸衰竭58例，肺性腦病8例。在征得所有患者同意的情況下，按其診治順序進行編號并隨機分為對照組和觀察組，每組56例。2組患者年齡、性別、病程、病情、心功能等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。診斷標準[4]: 符合COPD診治規(guī)范(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會)、慢性肺源性心臟病診斷標準(全國肺心病協(xié)作組制定)、心功能分級標準(美國紐約心臟病學(xué)會制定)。納入標準：符合以上診斷標準；由同一主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)小組完成治療；無冠心病、風(fēng)心病、Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、糖尿病、擴心病等；無嚴重肝、腎、心等器質(zhì)性病變。

1.2 方法

對照組：持續(xù)低流量吸氧、抗生素抗感染、止咳祛痰、解痙平喘、強心利尿、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡紊亂、改善心肺功能等對癥支持治療；觀察組：在對照組患者治療基礎(chǔ)上，給予硝普鈉25 mg+5%葡萄糖溶液靜脈泵入, 2 μg/min，藥物維持量為0.6 μg/(kg·min)，連續(xù)應(yīng)用6 d, 依血壓調(diào)節(jié)泵速；貝那普利5 mg/d口服, 1次/d。15 d為一個療程。比較2組臨床療效、血氣結(jié)果(PaO2、PaCO2、SpO2)、心功能指標(SV、CO、LVEF、PACP)、血液流變學(xué)指標。

1.3 評價標準[5]

顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，神志清楚，生活可自理，間斷性咳嗽、白色泡沫樣痰、痰易咯出，肺部炎癥基本吸收、雙肺偶聞口羅音，心功能改善2級以上；有效：臨床癥狀、體征有所改善，神志清楚，生活部分自理，陣發(fā)性咳嗽、黏稠膿性痰、痰不易咯出，肺部炎癥有所吸收、雙肺散在口羅音，心功能改善1級；無效：臨床癥狀、體征無改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理、分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗、計量資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組中顯效20例，有效24例，無效12例，總有效率為78.57%；觀察組中顯效32例，有效20例，無效4例，總有效率為92.86%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者PaO2、PaCO2、SpO2、SV、CO、LVEF、PACP、血漿黏度及全血黏度均明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者各項指標比較

3 討 論

慢性肺源性心臟病急性加重期主要表現(xiàn)為右心衰竭為主的心功能不全，目前臨床治療方法多為抗生素抗感染治療、止咳祛痰、解痙平喘、低流量持續(xù)吸氧、呼吸興奮劑、改善呼吸功能、強心利尿等對癥支持治療，但臨床療效欠佳，部分患者臨床癥狀及體征不能得到有效緩解、改善，甚至病情加重，威脅患者生命安全[6-7]。有研究[8]證明硝普鈉聯(lián)合貝那普利治療肺心病急性加重期能夠提高療效，改善患者預(yù)后。本研究中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝普鈉聯(lián)合貝那普利治療的觀察組患者顯效32例, 有效20例，無效4例，治療有效率為92.86%; 而單純常規(guī)治療的對照組患者顯效20例，有效24例，無效12例，治療有效率為78.57%。2組患者治療有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者PaO2、PaCO2、SpO2、SV、CO、LVEF、PACP、血漿黏度及全血黏度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究報道結(jié)果一致。硝普鈉可通過動靜脈擴張作用，減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心臟排血量，降低心衰患者心率，增加腎血流量，改善心功能，具有見效快、半衰期短、便于控制、使用方便等優(yōu)點[9-10]。貝那普利屬血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可減輕心臟前、后負荷，緩解水鈉潴留癥狀，保護心功能。在肺心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用硝普鈉聯(lián)合貝那普利治療能夠提高其臨床治療療效，快速緩解患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后，對于提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量具有重要的積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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