早期綜合護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)新生兒HIE智力發(fā)育中的效果研究

朱雪梅

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院 新生兒科, 湖北 咸寧, 437100)

缺氧缺血性腦病(HIE)是由多種因素引起的圍產(chǎn)期新生兒缺氧與腦血流減少性腦部受損病變，是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，臨床上致死率較高，會(huì)遺留永久性的功能缺陷，如癲癇、視聽(tīng)障礙、腦癱、智力障礙及行為異常等，是導(dǎo)致新生兒早期死亡、智能發(fā)育缺陷或者是神經(jīng)系統(tǒng)永久性受損的主要原因之一，也是臨床最常見(jiàn)的圍生期足月兒腦損傷病因之一[2]。早期予以積極的綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低HIE患兒后遺癥發(fā)生率，改善預(yù)后。本科自2010年對(duì)新生兒HIE予以早期綜合護(hù)理干預(yù)以來(lái)，取得了滿意的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年5月—2012年5月收治的79例HIE患兒，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=39)和觀察組(n=40)。對(duì)照組中，男22例，女17例，胎齡37.5～41.1周，出生體質(zhì)量2.42～4.35 kg; 病因：產(chǎn)程延長(zhǎng)12例，新生兒窒息13例，妊娠高血壓綜合征6例，其他8例；臨床分期：Ⅰ度19例、Ⅱ度15例、Ⅲ度5例。觀察組中，男23例，女17例，胎齡37.3～41.2周，出生體質(zhì)量2.39～4.37 kg; 病因：產(chǎn)程延長(zhǎng)11例，新生兒窒息14例，妊娠高血壓綜合征7例，其他8例；臨床分期: Ⅰ度20例、Ⅱ度14例、Ⅲ度6例。2組在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、臨床分期等基礎(chǔ)資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：予以低血壓、代謝酸中毒的糾正、控制驚厥以及降顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療，待患兒病情穩(wěn)定、血壓和pH值恢復(fù)正常范圍之后，予以0.1 mg/kg的納洛酮+5%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，2次/d，同時(shí)予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期綜合護(hù)理干預(yù)。具體方法為: ① 視覺(jué)刺激。在新生兒眼睛18～30 cm處采用色彩亮麗的小物件逗引晃動(dòng)，吸引其注意，指導(dǎo)母親在哺乳時(shí)要以關(guān)愛(ài)的眼神、飽滿的笑容以及輕柔的聲音多與患兒交流; ② 聽(tīng)覺(jué)刺激。給患兒播放輕柔的音樂(lè)，多對(duì)其唱兒歌、多說(shuō)說(shuō)話及講故事; ③ 感覺(jué)刺激。予以母乳喂養(yǎng)的方式，多接觸患兒皮膚，可對(duì)其皮膚進(jìn)行輕柔按摩，從上到下、先仰后俯的觸摸順序，每次達(dá)15 min左右，2次/d; ④ 嬰兒被動(dòng)操。輕握HIE患兒手腳，反復(fù)有節(jié)律地對(duì)其上下肢進(jìn)行伸曲，每次運(yùn)動(dòng)5 min左右，2次/d[4]; ⑤ 前庭運(yùn)動(dòng)刺激以及物理治療。可利用振蕩床、搖床等對(duì)HIE患兒予以運(yùn)動(dòng)刺激，可對(duì)腦癱患兒予以物理治療; ⑥ 水療法。中重度患兒可引起腦癱后遺癥，待其病情穩(wěn)定后可進(jìn)行水療法。在溫室嬰兒游泳室內(nèi)，給患兒脖子套上氣圈后，讓其泡在溫暖的水池里，隨著音樂(lè)節(jié)奏運(yùn)動(dòng)，每日1次。出院指導(dǎo)：患兒出院前先對(duì)其家長(zhǎng)予以護(hù)理培訓(xùn)，提供學(xué)習(xí)資料，指導(dǎo)親子間交流技術(shù)，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練對(duì)患兒的重要性。此外，護(hù)理人員也要通過(guò)電話或隨訪定期了解患兒情況。

1.3 療效判定

每3個(gè)月對(duì)患兒評(píng)估1次智能發(fā)育情況，2組患兒均采取CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表[5]對(duì)其智力發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。測(cè)量術(shù)后18個(gè)月后體質(zhì)量增加、身高增長(zhǎng)以及NBNA[6]測(cè)定情況，NBNA評(píng)分>35分為正常，低于35分為異常。CDCC智能發(fā)育指數(shù)<70為發(fā)育低下，70～84為偏低，85為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒術(shù)后18個(gè)月體質(zhì)量增加、身高增長(zhǎng)以及NBNA測(cè)定情況比較

2組患兒18個(gè)月后身高、體質(zhì)量增長(zhǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 但觀察組患兒NBNA評(píng)分(38.64±1.32)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 2組患兒體質(zhì)量增加、身高增長(zhǎng)以及NBNA測(cè)定情況比較

2.2 2組患兒各時(shí)段智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)的比較

3個(gè)月時(shí)，2組患者智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但6、12、18個(gè)月齡時(shí)，觀察組患兒智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒各月份智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較

3 討 論

HIE是圍生期新生兒腦損傷最為常見(jiàn)的病因之一，易遺留腦部發(fā)育緩慢、癲癇、智力低下以及腦癱等嚴(yán)重后遺癥[7]。由于患兒腦代謝最為旺盛，其腦部耗氧量占全身的一半，又因其腦內(nèi)糖原較少，葡萄糖及氧均靠腦血循環(huán)來(lái)供應(yīng)，因此，新生兒在缺氧的情況下首先會(huì)對(duì)腦部產(chǎn)生影響[8]。腦在缺氧情況下會(huì)發(fā)生如下4種改變，即通氣功能障礙、細(xì)胞內(nèi)水腫、能量代謝異常、腦微血管缺氧及其血流減少，可造成腦缺血，并增加血管通透性引起血管源性腦水腫，使得腦壞死進(jìn)一步加重[9]。以往臨床對(duì)新生兒HIE的治療多局限于藥物治療，但并無(wú)十分有效的治療辦法。由于新生兒腦部發(fā)育可塑性較強(qiáng)，雖然部分神經(jīng)細(xì)胞受到損害而死亡，但是腦部一些區(qū)域在其出生后仍具有母神經(jīng)細(xì)胞再生能力[10]。早期的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)防治神經(jīng)細(xì)胞能力代謝功能障礙加重等具有一定程度上的幫助作用，可有效防止患兒體內(nèi)細(xì)胞凋亡[11-12]。因此，早期予以患兒合理的綜合護(hù)理干預(yù)并對(duì)患兒家屬進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，對(duì)HIE患兒的治療非常重要。

本研究結(jié)果顯示，早期予以綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒NBNA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并且患兒智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育在6、12、18個(gè)月齡時(shí)的預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此說(shuō)明，對(duì)HIE患兒予以早期綜合護(hù)理干預(yù)可改善患兒認(rèn)知發(fā)展，促進(jìn)其智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，防止腦障礙的效果顯著。這主要是由于及早進(jìn)行視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練對(duì)患兒腦功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可提高智力，而未成熟的大腦可塑性很強(qiáng)，在某些情況下，神經(jīng)元的皮層結(jié)構(gòu)雖然受到了損害，但仍然能夠在其功能上形成通路，得到功能上的代償干預(yù)，故早期富有刺激的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)環(huán)境對(duì)大腦發(fā)育具有積極作用[13-14]。撫觸感覺(jué)刺激可使受損神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)更具協(xié)調(diào)性，而運(yùn)動(dòng)能力改善進(jìn)一步又可促進(jìn)智力發(fā)展[15-16]。水療法可使患兒待在特定水質(zhì)、水溫里，患兒接受大量溫水刺激后有助于其大腦功能及認(rèn)知能力的提高，進(jìn)而促進(jìn)患兒心理、生理的全面發(fā)展。

綜上所述，對(duì)HIE患兒及早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、視聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、水療法、撫觸等綜合護(hù)理干預(yù)，可以提高患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，改善預(yù)后。

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