音樂治療對減輕門診病人注射疼痛的影響1）

張志娟，周 柯，孫彥秋，黃灼倫，徐惠興，李敏儀，溫紅英

注射是一種常見侵入性操作，可使病人產(chǎn)生不同程度的疼痛及緊張、恐懼，加上疾病本身造成了各種身心健康狀況的改變，易引起一系列組織器官功能紊亂的癥狀體征，少數(shù)病人甚至導致心搏驟停（心性猝死）［1－3］。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，如何減輕病人疼痛已成為護理工作的重要內(nèi)容［4］。音樂聽覺鎮(zhèn)痛作為一種新型的物理鎮(zhèn)痛方式，已開始應用于分娩及癌痛等鎮(zhèn)痛領域［5］。為進一步探討音樂治療對緩解門診病人注射疼痛的效果，我們選擇了100例門診注射病人，進行自身對照研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年3月—2013年3月在我院門診注射室接受喘可治注射液注射且體溫正常的病人100例，其中男38例，女62例；中學35例，專科及以上65例。入組條件：年齡18歲～65歲，病人意識、智力正常，語言表達自如，無聽力障礙，血壓、心率、血糖正常，注射次數(shù)最少不得少于2次（即連續(xù)注射2d或2d以上），受教育程度初中以上，同意參與本研究的門診注射病人。排除注射部位有感染、水腫、硬結、瘢痕、肌肉萎縮等局部異常者。

1．2 方法

1．2．1 注射方法 本次注射藥物為喘可治，每次治療量為2 mL，選用同一廠家同一批號的2mL一次性注射器，同一人操作，注射部位統(tǒng)一選擇髂前上棘與尾骨連線的外上1／3處。向病人講解注射方法，取得同意，第1次行常規(guī)注射，按照傳統(tǒng)“兩快一慢”無痛肌肉注射法實施注射，做好解釋、安慰工作。第2次除按傳統(tǒng)方法注射外，邊注射邊聽音樂，病人選擇喜歡的音樂曲目，音樂類型包括輕音樂及放大的自然界各種聲音，通過雙耳式耳機收聽便攜式CD機中播放的音樂。在兩次注射后30s采用數(shù)字模擬疼痛評估尺（NRS）評估病人疼痛程度。

1．2．2 檢測指標 采用NRS評估尺評估病人疼痛程度。0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓病人自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字［6］。1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。研究者向研究對象介紹NRS評估尺的使用方法，鼓勵病人說出此刻的感受，于注射后30s評估。聆聽音樂者要完成一項對音樂感覺的問卷調(diào)查。在整個干預過程中，研究者都在旁邊觀察研究對象。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11．5軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組注射時疼痛程度比較 例

3 討論

注射是一種常見侵入性操作，可使病人產(chǎn)生不同程度的疼痛及緊張、恐懼。2001年國際疼痛協(xié)會（IASP）將疼痛定義為：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在組織損傷［7］。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，如何減輕病人疼痛已成為護理工作的重要內(nèi)容。生活經(jīng)驗表明，注意力越集中在發(fā)生疼痛對象上，疼痛越加重，把注意力轉(zhuǎn)移到別的事物上，疼痛就會減輕，甚至感覺不到。隨著生物－心理－社會－環(huán)境醫(yī)學模式的提出及整體護理、多元文化護理概念的引入，音樂治療作為一種非藥物性輔助干預手段已廣泛應用于臨床醫(yī)療和護理中［8］。音樂聽覺鎮(zhèn)痛作為一種新型的物理鎮(zhèn)痛方式，已開始應用于分娩及癌痛等鎮(zhèn)痛領域。因音樂的刺激引起聽覺神經(jīng)中樞興奮時，使腦垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，達到鎮(zhèn)痛和降低不良情緒反應的效果［5］。疼痛與聽覺通路可以相互抑制，音樂通過影響情緒并與不良刺激競爭來分散個體對疼痛的注意力［9］。有研究認為，音樂干預能明顯降低病人的焦慮，能減少應激的發(fā)生；能減緩心率和呼吸速率，降低血壓和血漿皮質(zhì)醇；可降低疼痛強度，甚至可緩解疼痛等［10］。本研究證明，音樂注射組病人無痛率明顯高于常規(guī)注射組，發(fā)生輕度疼痛及中度疼痛者明顯少于常規(guī)注射組。在門診注射室開展音樂治療可以分散病人對疾病不適、注射、周圍嘈雜環(huán)境等的注意力，在聆聽音樂優(yōu)美旋律的過程中，減輕了病人焦慮、恐懼的精神狀態(tài)，緩解疼痛等，使病人達到最佳的心理和生理狀態(tài)，促進病人恢復健康。為注射病人提供一種安全、放松、舒適、科學的人文環(huán)境，為臨床普及應用提供依據(jù)。近年來，不少研究認為，非音樂治療師包括護士或家人，也可為病人帶來正面的影響。護理人員接受適當?shù)呐嘤?，可利用音樂作為護理干預，以改善病人生理、心理及在疾病或治療期間的情緒。音樂療法花費低，無侵害性，經(jīng)過培訓且心態(tài)積極的護士有資質(zhì)實施，是值得推廣的干預手段。音樂治療無創(chuàng)，能減輕病人因注射引起的緊張、焦慮程度，深受病人的喜愛，而且設備簡單，操作方便，同時節(jié)省人力，聆聽音樂可以作為一個有效的干預手段，創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，提高病人的健康和滿意程度。不同的病人有不同的性格和喜好，應根據(jù)病人的不同需求提供最好的治療和護理手段。

參與文獻：

［1］ 李巧蘭，黃麗云，余薇．心理護理干預減輕病人注射疼痛的初步探討［J］．嶺南急診醫(yī)學雜志，2007，12（5）：389．

［2］ 符策玉．門診注射室病人的心理護理［J］．海南醫(yī)學院學報，2003，9（2）：114．

［3］ 劉紅．肌肉注射方法的改進與護理［J］．世界今日醫(yī)學雜志，2000，1（3）：252．

［4］ 楊曉春．三角肌注射部位的選擇和安全性探討［J］．護理研究，2008，22（3B）：723－724．

［5］ 張曉穎，楊紅明，高天．音樂聽覺鎮(zhèn)痛對燒傷患者換藥操作痛的干預效果初探［J］．中國醫(yī)師雜志，2012，14（4）：492－493．

［6］ 廣東省衛(wèi)生廳．臨床護理技術規(guī)范（基礎篇）．廣州：廣東科學技術出版社，2007：111－112．

［7］ 趙繼軍，崔靜．護士在疼痛管理中的作用［J］．中華護理雜志，2009，44（4）：383－384．

［8］ 潘菲．音樂治療在消化內(nèi)鏡室護理工作中的應用［J］．全科護理，2011，9（4A）：916－917．

［9］ 黃春英．音樂干預在小兒靜脈輸液中的應用［J］．廣東醫(yī)學，2010，16（19）：3295－3296．

［10］ 何夢雪．音樂干預在醫(yī)院中的應用［J］．中華護理雜志，2011，46（1）：101－103．