工作應(yīng)激對(duì)心胸外科ICU及門診科室護(hù)理人員血壓及糖脂代謝的影響1）

楊玉佩，鐘 捷，陳偶英

心胸外科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)理人員工作責(zé)任重大、工作負(fù)荷過重、負(fù)性應(yīng)激源過多，致使護(hù)士出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的比例增高。國(guó)內(nèi)外雖然對(duì)心胸外科ICU護(hù)士工作應(yīng)激研究較多，但大多數(shù)停留在對(duì)應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)策略、應(yīng)激心理反應(yīng)的問卷調(diào)查方面［1，2］，對(duì)在不同應(yīng)激狀態(tài)下心胸外科ICU護(hù)士機(jī)體生理反應(yīng)的機(jī)制研究甚少，為探討工作應(yīng)激對(duì)心胸外科ICU護(hù)理人員血壓、糖脂代謝的影響，本研究采用護(hù)士工作應(yīng)激源量表進(jìn)行測(cè)試，并測(cè)定血壓、糖脂代謝指標(biāo)，以期為護(hù)理人員生理健康的干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 采用分層、整群抽樣法選取湖南省長(zhǎng)沙市某三級(jí)甲等醫(yī)院心胸外科ICU護(hù)理人員和門診科室護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在心胸外科ICU和門診科室護(hù)理崗位工作1年以上，現(xiàn)仍在該科室從事護(hù)理一線工作；②意識(shí)清楚，無精神疾病，愿意參加并完成測(cè)試；③無糖尿病及血脂、血壓異常疾??；④無嚴(yán)重肝、腎等臟器功能疾病。心胸外科ICU護(hù)理人員33人，均為女性；年齡23歲～44歲，平均32．0歲；工作年限1年～25年，平均12．6年；文化程度：?？?3人，本科19人，碩士研究生1人；婚姻狀況：已婚23人，未婚10人。門診科室護(hù)理人員31人，均為女性；年齡25歲～48歲，平均34．5歲；工作年限2年～27年，平均14．7年；文化程度：?？?3人，本科17人，碩士研究生1人；婚姻狀況：已婚22人，未婚9人。兩科護(hù)理人員一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 ①護(hù)士工作應(yīng)激源量表：由張靜平等［3］于2006年編制，包含6個(gè)因素、61項(xiàng)可能給護(hù)士帶來負(fù)性影響的工作事件。包括與對(duì)護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與工作－家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與病人有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源。累計(jì)各事件評(píng)分為總分。評(píng)分指標(biāo)包括負(fù)性事件的發(fā)生頻率、心理感受。發(fā)生頻率分4級(jí)評(píng)定，即很少、有時(shí)、經(jīng)常、每天。根據(jù)事件發(fā)生時(shí)心理感受分5級(jí)評(píng)定，即無影響、輕度、中度、重度、極重度?？偡址秶?4分～1 500分。各分量表Cronbach’sα系數(shù)為0．88～0．93，總量表為0．97；各分量表重測(cè)信度系數(shù)為0．61～0．80，總量表為0．81。

1．2．2 生理指標(biāo)與血生化指標(biāo)的測(cè)定 ①采血前12h禁食高糖、高脂、高鹽食物，睡眠8h、空腹、靜臥；②07：00采用水銀血壓計(jì)連續(xù)測(cè)量右臂血壓3次取平均值，3次間隔5min以上；③07：30～08：00按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦靜脈采血方法收集血清樣本；用注射器抽取靜脈血4mL，凝固后以5 00r／min離心5min，空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，高密度脂蛋白、總膽固醇、三酰甘油采用酶法測(cè)定，以上指標(biāo)采用Olympus AU600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1．2．3 質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，問卷調(diào)查方式為現(xiàn)場(chǎng)解釋后立即完成，當(dāng)場(chǎng)收回。認(rèn)真做好調(diào)查前的準(zhǔn)備工作、調(diào)查中的組織工作及調(diào)查后的資料處理和復(fù)核工作。調(diào)查對(duì)象的健康體檢分別在當(dāng)?shù)赝凰t(yī)院的體檢中心進(jìn)行，抽血和檢驗(yàn)人員固定，檢測(cè)儀器根據(jù)要求進(jìn)行校準(zhǔn)，每天抽血后立即送檢，檢測(cè)結(jié)果當(dāng)天由各檢驗(yàn)科室提供。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同科室護(hù)理人員工作應(yīng)激源量表粗分值及各因素分值比較（見表1）

表1 不同科室護(hù)理人員工作應(yīng)激源量表粗分值及各因素分值比較（） 分

表1 不同科室護(hù)理人員工作應(yīng)激源量表粗分值及各因素分值比較（） 分

家庭矛盾有關(guān) 與人際關(guān)系有關(guān) 與工作性質(zhì)有關(guān) 與病人有關(guān) 與工作負(fù)荷有關(guān)心胸外科ICU 33 756．53±82．45 78．54±0．71 107．85±25．79 81．94±1．00 163．15±23．70 163．42±18．58 162．9科別 人數(shù) 粗分 與對(duì)護(hù)士期望有關(guān) 與工作－7±27．46門診科室 31 552．51±45．45 78．81±0．70 61．68±8．86 82．10±0．65 115．00±9．60 100．58±24．71 114．42±9．08 t值 30．120 1．470 9．453 －0．742 10．525 11．547 9．371 P 0．000 0．145 0．000 0．461 0．000 0．000 0．000

2．2 不同科室護(hù)理人員血壓、糖脂代謝指標(biāo)檢測(cè)值比較（見表 2）

表2 不同科室護(hù)理人員血糖、血脂、血壓指標(biāo)檢測(cè)值比較（）

表2 不同科室護(hù)理人員血糖、血脂、血壓指標(biāo)檢測(cè)值比較（）

科別 人數(shù) 收縮壓mmHg舒張壓mmHg血糖mmol／L總膽固醇mmol／L三酰甘油mmol／L高密度脂蛋白膽固醇mmol／L低密度脂蛋白膽固醇mmol／L心胸外科ICU 33 128．88±6．31 82．27±2．59 5．51±0．44 5．39±0．46 1．24±0．07 1．07±0．05 2．77±0．09門診科室 31 124．03±8．86 81．65±5．18 5．59±0．50 5．26±0．41 1．28±0．07 1．16±0．22 2．74±0．16 t值 2．53 0．62 －1．69 1．16 －5．08 －2．27 0．81 P 0．01 0．54 0．09 0．25 0．04 0．03 0．42

3 討論

3．1 不同科室護(hù)理人員工作應(yīng)激源情況 心胸外科ICU護(hù)士工作應(yīng)激源量表粗分值、與工作－家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與病人有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源評(píng)分均明顯高于門診科室護(hù)理人員。究其原因可能是：①心胸外科ICU主要收治心胸疾病術(shù)后危險(xiǎn)期及急性心血管和呼吸功能障礙病人，病人病情危重，要求護(hù)士不但要有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)水平，更要有高度責(zé)任心和敏捷快速的反應(yīng)。而心胸外科ICU護(hù)理人員配置常不合理，研究認(rèn)為ICU床位與護(hù)士比應(yīng)為（1∶3）～（1∶3．5）［4］，且因?yàn)樾呐K手術(shù)后病人多在白天返回ICU，一般白天的床護(hù)比為1∶1，而夜間的床護(hù)比常高達(dá)（2～3）∶1，夜間護(hù)理人員安排相對(duì)不足，導(dǎo)致心胸外科ICU護(hù)理人員夜班輪轉(zhuǎn)快；②心胸外科ICU病房?jī)?nèi)的先進(jìn)儀器設(shè)備多，且更新速度快，要求心胸外科ICU護(hù)士不斷更新知識(shí)；③心胸外科ICU搶救病人多，特殊治療多，重癥病人護(hù)理多，陪人少，護(hù)理人員的工作量大；④心胸外科ICU夜班護(hù)士因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間較長(zhǎng)，給心胸外科ICU護(hù)士造成一定的壓力［5］；⑤由于心胸外科ICU病人的病情特殊性，如意識(shí)不清或人工氣道的建立，喪失語言表達(dá)能力，無法進(jìn)行護(hù)患溝通，有些家屬不理解、不清楚ICU的有關(guān)管理制度，尤其被限制進(jìn)入ICU陪護(hù)，從而使得病人家屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員產(chǎn)生誤解，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化，容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。而從事門診護(hù)理工作的護(hù)理人員多為白班工作性質(zhì)，沒有危重病人的搶救任務(wù)，護(hù)理路徑較為規(guī)范，護(hù)理工作量及勞動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較小。

3．2 工作應(yīng)激對(duì)不同科室護(hù)理人員糖脂代謝的影響 本研究顯示，心胸外科ICU護(hù)士的收縮壓明顯高于門診科室護(hù)士，三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇水平低于門診科室護(hù)士，這與李丹等［6］的研究結(jié)果一致。究其原因可能與心胸外科ICU護(hù)理工作量大、機(jī)器儀表操作復(fù)雜、實(shí)行晝夜輪班制，觀察對(duì)象病情變化快、突發(fā)事件多、護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度大、ICU環(huán)境中嚴(yán)重超標(biāo)的噪聲等應(yīng)激源增多，機(jī)體應(yīng)激生理反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)［7，8］。當(dāng)機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)軸興奮，應(yīng)激刺激被中樞神經(jīng)接收、加工和整合，后者將沖動(dòng)傳遞到下丘腦，使交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)軸被激活，釋放大量?jī)翰璺影?，引起腎上腺素和去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ的大量分泌，導(dǎo)致一系列生理變化，如心率、心肌收縮力和心輸出量增加，血壓升高；交感神經(jīng)的激活同時(shí)導(dǎo)致分解代謝加速，脂類分解加強(qiáng)、血中游離脂肪酸增多等，為機(jī)體適應(yīng)和應(yīng)對(duì)應(yīng)激源提供充足的機(jī)能和能量準(zhǔn)備［6，9，10］。本研究中，兩科研究對(duì)象收縮壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示應(yīng)激源量表總分高的護(hù)士可能容易發(fā)生單純性收縮壓增高；血糖、總膽固醇兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量過少有關(guān)。

4 小結(jié)

工作應(yīng)激是心胸外科ICU護(hù)理人員血壓、糖脂代謝異常的危險(xiǎn)因素，管理者應(yīng)針對(duì)性地制訂高效防治策略，以提高其身心健康水平。

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