CR在床旁攝影中的價(jià)值分析

李娟

·論著·

CR在床旁攝影中的價(jià)值分析

李娟

目的對比分析傳統(tǒng)屛/片系統(tǒng)及CR在床旁攝影中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取床旁傳統(tǒng)屛/片及CR片各1 000例，評估照片質(zhì)量并根據(jù)照片評片標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(甲級、乙級和丙級)，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)其所占比率。結(jié)果傳統(tǒng)胸片和CR胸片各700份，傳統(tǒng)四肢片及CR四肢片各300份，CR床旁片的合格率為99.7%，廢片率為0.3%，甲片率為88.2%；傳統(tǒng)屛/片的合格率為92.7%，廢片率為7.3%，甲片率為35.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CR系統(tǒng)在床旁攝影中的應(yīng)用，不僅提高了床旁攝影的成功率及攝影質(zhì)量，而且還大大降低了照射劑量，減輕了醫(yī)護(hù)人員和患者的輻射損害。

放射攝影術(shù)；床旁攝影；應(yīng)用

床旁攝影是放射科日常工作中非常重要的一部分，傳統(tǒng)屏/片攝影方法獲得高質(zhì)量照片的機(jī)會有限，曾給放射科診斷及臨床帶來很多不便。我院于2005年購進(jìn)CR系統(tǒng)，床旁攝影的質(zhì)量有了很大改善，為放射科診斷及臨床提供了質(zhì)量優(yōu)良的床旁攝影X線片，但也存在一些不利因素使攝片質(zhì)量欠佳，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2000年6月至2012年5月所攝的床旁傳統(tǒng)屏/片(CFS)片及床旁CR片各1 000例，其中傳統(tǒng)胸片和CR胸片各700份，傳統(tǒng)四肢片及CR四肢片各300份，傳統(tǒng)胸片組中，男436例，女264例；年齡45～86歲，平均年齡(62±13)歲。傳統(tǒng)四肢片中，男187例，女113例；年齡14～72歲，平均年齡(49±12)歲。CR床旁胸片中，男445例，女255例；年齡44～87歲，平均年齡(62±12)歲。CR四肢片中，男165例，女135例；年齡16～71歲，平均年齡(42±20)歲。

1.2 儀器和方法 移動式高頻醫(yī)用診斷X射線機(jī)(HM-32型，北京萬東鼎立醫(yī)療設(shè)備有限公司)；CR系統(tǒng)(Kodak DirectView CR850)，包括成像板，激光掃描儀，圖像后處理系統(tǒng)，影像存儲系統(tǒng)；圖像打印系統(tǒng)；熱敏膠片；傳統(tǒng)屏/片組合。使用成像板(IP)及傳統(tǒng)屏/片組合床旁攝影，IP板放置方法與傳統(tǒng)屏/片暗盒相同，曝光條件要小于傳統(tǒng)屏/片。

1.3 影像質(zhì)量評價(jià) 依據(jù)上海市放射診斷質(zhì)控中心2000-2002放射診斷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。 甲級片標(biāo)準(zhǔn)：(1)攝片體位正確，胸部投照在膠片正中，應(yīng)包括兩側(cè)肋骨外緣、兩側(cè)肋膈角、肺尖上軟組織，肩胛骨應(yīng)投照于肺野之外，兩側(cè)鎖骨平行對稱，肩部軟組織影上留3～5 cm，投照影像無失真變形。被檢四肢投照在膠片正中，投照位置、角度標(biāo)準(zhǔn)，長骨包括相鄰一個關(guān)節(jié)，軟組織結(jié)構(gòu)清晰可見。(2)影像密度適當(dāng)。(3)影像層次分明，能清晰分辨肺野、縱隔、胸壁與軟組織的層次；第1～4胸椎及心影后肋骨應(yīng)隱約顯示。(4)無技術(shù)操作缺陷，照片標(biāo)記清晰，不與被檢組織陰影重疊，無體外偽影。乙級片標(biāo)準(zhǔn)：按甲級片標(biāo)準(zhǔn)，其中有一項(xiàng)不符合要求，但基本不影響診斷，總體觀察分析不夠甲級片標(biāo)準(zhǔn)者。廢片標(biāo)準(zhǔn)：不符合前述各項(xiàng)要求，無法做出放射診斷者。

2 結(jié)果

2.1 CR與屏/片床旁攝片結(jié)果對照 隨機(jī)抽取1 000份床旁CR片中甲級片882份，占88.2%，乙級片115份，占11.5%，廢片3份，合格率99.7%。隨機(jī)抽取1 000份床旁傳統(tǒng)屏/片中甲級片359份，占35.9%，乙級片568份，占56.8%，廢片73份，占7.3%，合格率92.7%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 CR與屏/片床旁攝片結(jié)果對照 份(%)

注：與屛/片比較，*P<0.05

2.2 CR與屏/片曝光條件比較 CR片與傳統(tǒng)屛/片曝光條件比較可以看出CR床旁片曝光劑量較低，曝光條件比較寬泛。見表2。

表2 CR與屏/片曝光條件比較

3 討論

床旁攝影一直是放射科技術(shù)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，需要床旁攝影的患者均是行動不便、體位受限、難以配合，傳統(tǒng)屏片系統(tǒng)的床旁 X 線機(jī)因?yàn)閭?cè)重其移動性，大都功率較小，出線質(zhì)量難以保證，所得照片中乙級片比例最高[1]。傳統(tǒng)屏/片系統(tǒng)時(shí)代的床旁X線攝影因受到若干影響因素的制約，一次成功率較低CR系統(tǒng)的后處理功能恰好可彌補(bǔ)這一不足。圖像質(zhì)量控制分為兩方面內(nèi)容[2]，CR能夠從圖像質(zhì)量的提供及輻射劑量的減低兩方面實(shí)現(xiàn)圖像質(zhì)量的控制[3]。

普通 X線成像技術(shù)存在諸多不足，普通 X線成像系統(tǒng)采用屏/膠成像的增強(qiáng)效率受增感屏種類、質(zhì)量的影響大，X線的漫射和散射易造成圖像的畸變、模糊與失真。在床旁攝影工作中，影響影像質(zhì)量的因素就更多，需要嚴(yán)格控制各個操作環(huán)節(jié)。其沒有后處理功能，膠片一曝光就無法對影像進(jìn)行補(bǔ)救，圖像動態(tài)范圍小，因此不能同時(shí)清晰的顯示高密度影的骨組織與低密度的軟組織，特別是在四肢攝影表現(xiàn)尤為突出。

CR具有強(qiáng)大影像后處理功能、密度分辨率高和寬容度大的特點(diǎn)，保證了在惡劣環(huán)境下電壓不穩(wěn)定輸出時(shí)也可以獲得穩(wěn)定質(zhì)量的圖像，攝影一次成功率高，適宜應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房和急診科床旁攝影。CR以其強(qiáng)大的后處理功能來調(diào)節(jié)照片質(zhì)量，能提供準(zhǔn)確的診斷信息。與傳統(tǒng)屏/片系統(tǒng)相比，CR系統(tǒng)有著較高的檢測敏感性和對比分辨率，還可通過強(qiáng)大的后處理功能對原始圖像進(jìn)行后處理，顯著降低了照射劑量，縮短了X線曝光時(shí)間，能獲得優(yōu)質(zhì)質(zhì)量的照片[4]。本組臨床資料顯示，CR片的合格率為99.7%，甲片率88.2%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)屏/片攝影,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，CR系統(tǒng)曝光劑量較傳統(tǒng)屏/片攝影明顯降低，而且更具有寬泛的曝光條件。因此，CR系統(tǒng)在床旁攝影中的應(yīng)用，不僅提高了床旁攝影的成功率及攝影質(zhì)量，而且還大大降低了照射劑量，減輕了醫(yī)護(hù)人員和患者的輻射損害，是急、危重患者的診治和搶救的強(qiáng)力支持。

通過大量的臨床實(shí)踐，總結(jié)分析CR攝影成功和失敗的病例，要獲得優(yōu)質(zhì)的CR圖像必須注意以下幾點(diǎn)：(1)正確使用和維護(hù)IP板是提高影像質(zhì)量的重要因素，IP板曝光后應(yīng)及時(shí)讀取以避免IP板上所載圖像信息隨時(shí)間的延長發(fā)生蛻變；IP板在閑置12 h以上時(shí)要先行擦除再投入使用；定期使用酒精棉球清潔IP板表面，去除異物和灰塵，防止IP板劃傷；IP板在使用一定次數(shù)后,性能開始衰減,此時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加曝光量,調(diào)高CR設(shè)備擦除系數(shù)[5]。(2)了解患者的一般情況，認(rèn)真擺好患者的體位，測定焦片距等[6]。(3)CR系統(tǒng)掃描參數(shù)的選擇也很重要，應(yīng)嚴(yán)格按照投照部位制定相應(yīng)的曝光系數(shù)，以達(dá)到掃描器利用最佳光線強(qiáng)度對IP板進(jìn)行掃描。(4)做好激光相機(jī)的維護(hù)，激光相機(jī)應(yīng)定期進(jìn)行各項(xiàng)校正，尤其是密度和對比度的校正，保證輸出膠片的影像與工作站后處理屏幕圖像一致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展日新月異，數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(DR)和CR系統(tǒng)已取代傳統(tǒng)屏/片系統(tǒng)，成為各級醫(yī)院X線檢查的標(biāo)準(zhǔn)成像技術(shù)。DR較CR有著更簡便的操作流程，但其使用成本也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CR，CR可以和醫(yī)院原有模擬X線機(jī)實(shí)現(xiàn)無縫連接而無需購買專門的X線機(jī)。與DR固定于檢查床板下的成像介質(zhì)相比，CR使用IP為探測器，可以同傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)一樣方便的將IP置于患者的檢查部位，適合應(yīng)用于床旁X線檢查各種復(fù)雜的攝影條件，而DR對于移動困難患者的體位擺放有著很大的限制。CR系統(tǒng)的成本優(yōu)勢和廣泛的臨床應(yīng)用使其成為現(xiàn)代數(shù)字X線檢查技術(shù)的中堅(jiān)，能滿足門診和床旁X線攝影各種臨床要求，尤其適用于床旁X線攝影，應(yīng)在臨床工作中大力推廣。

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2 Sherbini SS,Decicco JE.The use of radiation surveys to estimate the radiation effective dose to visitors of hospitalized patients a theoretical study.Health Physics,2005,89:216-223.

3 樊先茂,馬婉軍,陳思君.CR床旁攝影中圖像質(zhì)量控制分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26:172-174.

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5 佟海,張政.影響CR影像質(zhì)量因素的分析及對策.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像,2007,8:202-203.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.034

066100 河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院放射科

R 445.4

A

1002-7386(2014)12-1835-02

2013-12-26)