前置胎盤剖宮產(chǎn)時改良 B-Lynch縫合止血方法臨床分析

陳廣芝 （湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北沙洋 448200）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

前置胎盤剖宮產(chǎn)時改良 B-Lynch縫合止血方法臨床分析

陳廣芝 （湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北沙洋 448200）

目的：探討改良 B-Lynch縫合止血方法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價值．方法：選擇我院收治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例作研究對象，隨機分成觀察組和對照組，觀察組采用改良 B-Lynch縫合止血方法處理，對照組采取常規(guī)處理方法，對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后 2 h出血量、住院時間．結(jié)果：與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h的出血量顯著減少，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間顯著縮短，兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：改良 BLynch縫合止血方法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血迅速，出血量少，取得良好臨床療效．

前置胎盤；剖宮產(chǎn)；改良 B-Lynch縫合止血；臨床分析

0 引言

胎盤的正常附著位置在子宮前壁、側(cè)壁或后壁．若是胎盤位于子宮的下段或覆在子宮頸內(nèi)口處，位置要低于胎兒的先露部，稱之為前置胎盤［1］．前置胎盤在經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦中多見，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起妊娠晚期出血的重要原因，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全［2］．目前認(rèn)為前置胎盤終止妊娠的最有效的方法是剖宮產(chǎn)，但術(shù)中常常伴有大出血量出血，造成嚴(yán)重后果，因此，前置胎盤剖宮產(chǎn)止血方法一直是臨床研究的重要課題．本文采用改良 B-lynch縫合術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中出血進行了處理，取得良好療效．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-01／2014-01我院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 80例作研究對象，患者均經(jīng)彩超掃描診斷，術(shù)中確診．患者年齡為23～41歲，孕周31～39周，懷孕次數(shù)為2～5次．將所有隨機分成觀察組和對照組，每組各 40例，兩組患者在年齡、孕周、懷孕次數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治療方法 本文所有患者均經(jīng)過常規(guī)術(shù)前檢查準(zhǔn)備，采取硬膜外阻滯麻醉．觀察組：常規(guī)分娩方式，當(dāng)使用宮縮劑及進行子宮體按摩后仍有出血的產(chǎn)婦，立即采用改良B-lynch縫合術(shù)進行止血，在子宮前壁切口的右下側(cè)縫線入針，至距離切口上端 3 cm且距子宮右側(cè)4 cm處出針，縫針不穿透子宮壁，此后將線拉至宮底，加壓在宮底距離右宮角約3 cm處，垂直向子宮后壁拉緊，在右側(cè)下端水平位置相同點進行左側(cè)縫合，然后收緊縫線至不再有活動性出血后結(jié)扎，再常規(guī)性縫合子宮切口．有殘留胎盤的產(chǎn)婦術(shù)后服用米非司酮25 mg／次，2次／d，持續(xù)1周．

對照組：在胎兒正常娩出后注射縮宮素 20 U于子宮肌壁，同時靜脈滴注20 U，且按摩子宮部位，對胎盤進行修剪，出血處采取8字縫合法或植入濕熱紗布來加壓止血；對于大出血產(chǎn)婦可采取子宮動脈栓塞等處理，術(shù)后給予抗生素治療．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后恢復(fù)狀況．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對比 與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間顯著縮短，術(shù)中及術(shù)后2 h后出血量顯著少于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對比 （n＝40，±s）

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對比 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后2 h出血量（mL）觀察組 51．4±11．5a 524．2±170．9a 55．4±5．8a 67．9±12．7 859．1±288．5 70．5±6．0對照組

2．2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況對比 與對照組相比，觀察組患者體溫異常時間、血腥惡露時間及月經(jīng)恢復(fù)時間顯著縮短，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況對比

3 討論

近些年前置胎盤發(fā)生率隨剖宮產(chǎn)率升高也不斷提升，主要原因為剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的子宮瘢痕處的子宮內(nèi)膜受到損傷，若切口愈合不理想，再次妊娠時受精卵著床后，由于蛻膜血管無法順利形成，胎盤的血運不夠，為攝取足夠營養(yǎng)，胎盤面積延伸至子宮下段，在妊娠晚期子宮瘢痕會阻止胎盤上移，增加前置胎盤發(fā)生幾 率［3］．

B-Lynch縫合術(shù)［4］最早由英國首先報道，是一種新型產(chǎn)后止血方法，可免除子宮被切除，保留產(chǎn)婦生育能力，可機械縱向擠壓子宮的平滑肌，同時擠壓子宮壁血管，抑制血液流動，局部加壓后使血流易凝成血栓完成止血，且血流受抑制導(dǎo)致子宮肌層缺血，使得子宮收縮進一步壓迫血管，促使血管關(guān)閉而持續(xù)止血．經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)縫線可從子宮滑脫，造成腸管嵌頓［5］．改良的 B-Lynch縫合術(shù)有效避免縫線滑脫，且縫線僅在肌層內(nèi)及漿膜層內(nèi)穿行，不穿透子宮內(nèi)黏膜，減少對宮腔刺激，降低了產(chǎn)褥感染發(fā)生率．本研究顯示，與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h的出血量顯著減少，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間顯著縮短，兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．

綜上所述，改良的 B-Lynch手術(shù)能夠有效控制疑難性出血，是治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血的有效止血措施，術(shù)中及術(shù)后出血量少，術(shù)后恢復(fù)好，值得臨床上推廣使用．

［1］陳 英，孫怡君，李桂芳．兩種鈦制人工聽骨在鼓室成形術(shù)中的臨床療效觀察及分析［J］．中國醫(yī)師進修雜志：綜合版，2010 （030）：54－56．

［2］黃紅琳．改良 B-Lynch子宮縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的價值分析［J］．中國婦幼保健，2013，28（030）：5083－5085．

［3］于 冰，黃惠英．前置胎盤類型及產(chǎn)前出血與妊娠結(jié)局的分析［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（3）：109－109．

［4］彭雪峰．改良 B-lynch縫合術(shù)配合米非司酮對高齡孕婦兇險性前置胎盤的療效分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：1376－1378．

［5］王云紅，薛秀珍．改良 B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血 8例［J］．河南科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，26（2）：122－124．

2095-6894（2014）05-042-02

R719．8

A

2014-06-11；接受日期：2014-06-23

陳廣芝．研究方向：乳房保健護理．Tel：0724-8513138 E-mail：2629323224＠qq．com