中西醫(yī)結合治療白內障術后黃斑囊樣水腫 106例

陳 陽 （江蘇省泰興市中醫(yī)院眼科，江蘇泰興 225400）

·臨床與轉化醫(yī)學·

中西醫(yī)結合治療白內障術后黃斑囊樣水腫 106例

陳 陽 （江蘇省泰興市中醫(yī)院眼科，江蘇泰興 225400）

目的：探討白內障手術后黃斑囊樣水腫的中西醫(yī)結合療效．方法：對我院2010-03／2013-03 106例白內障術后黃斑囊樣水腫患者進行中西醫(yī)結合治療，設為觀察組；以同期進行西藥治療的106例白內障手術后患者為對照組，對比兩組患者的療效．結果：在進行一系列的治療之后，觀察組患者的總有效人數(shù)100人，占94．34%；對照組總有效人數(shù) 83例，占78．3%，兩組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結論：對白內障術后黃斑囊樣水腫患者進行中西醫(yī)結合治療，能有效提高治療效果，值得在臨床上推廣應用．

中西醫(yī)；白內障；黃斑囊樣水腫；療效分析

0 引言

黃斑囊樣水腫是白內障手術治療后常見的一種并發(fā)癥，由于該癥狀不具有預測性，由于視網膜神經元之間的感光細胞減少［1］，患者容易出現(xiàn)視力下降，在進行檢查時，會發(fā)現(xiàn)患者黃斑組織模糊不清，并嚴重影響著患者視力的康復．因此必須找出合適的治療方式，從而有效改善患者的情況．本文主要研究中西醫(yī)結合治療白內障術后黃斑囊樣水腫，并取得了良好的效果，現(xiàn)將其內容報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對我院 2012-03／2013-03 106例白內障術后黃斑囊樣水腫患者進行中西醫(yī)結合治療，設為觀察組．其中男56例，女50例；患者年齡55～83（平均53．2±6．5）歲．本研究以同期進行西醫(yī)治療的106例白內障術后黃斑囊樣水腫患者為對照組，其中男62例，女44例，患者年齡56～88（平均55．1± 6．7）歲．所有患者均經過診斷后存在以下癥狀：①中心視力下降，并有中心暗點、視物變形；②眼底檢查：視網膜反光增強，黃斑中心凹光反射消失；③眼底熒光血管造影：早期水腫區(qū)脈絡膜背景熒光不同程度遮蔽，晚期黃斑區(qū)呈現(xiàn)典型的花瓣樣強熒光外觀．

1．2 方法 對兩組患者進行藥物治療，下文對兩組患者的治療方式進行詳細分析．

1．2．1 對照組患者治療方法 本次研究主要采用西藥治療，藥物為典必殊滴眼液和普南撲靈滴眼液，手術后前2周為4次／d，后2周普南撲靈滴眼液單用3次／d，整個療程為4周．在此期間監(jiān)測眼壓，必要時酌情將激素減量，并加服乙酰唑胺片250 mg，1次／d．用藥4周后觀察療效．

1．2．2 觀察組患者的治療方法 醫(yī)護人員在使用上述西藥治療的基礎上結合中藥治療，其目的在于活血化瘀，益腎明目．本院自配藥方，包括：陳皮12 g、白術10 g、生黃芪30 g、赤芍藥10 g、桃仁8 g、紅花10 g、茯苓 13 g、川芎10 g、枸杞子12 g．用水煎，1劑／d，分早晚進行服用，并根據(jù)患者情況，給予維生素 B和維生素 C口服治療．療程為15 d，治療2療程后觀察患者的情況．

1．3 療效判定 本次研究參照《常見疾病診斷依據(jù)及療效判定標準》進行制訂，主要將療效分成顯效、有效、無效三個方面，其中顯效：患者自覺癥狀消失，視力增進3～5行，眼底檢查見黃斑囊樣水腫完全消退；有效：患者自覺癥狀明顯改善，視力增進1～2行，眼底檢查見黃斑囊樣水腫明顯消退；無效：患者自覺癥狀無改善，視力無明顯提高，眼底檢查見黃斑囊樣水腫無消退．

1．4 統(tǒng)計學處理 本研究主要采用SPSS15．0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0．05時認為差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結果

經過一系列治療后，觀察組患者的療效明顯高于對照組患者，兩組之間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者的療效對比 ［n＝106，n（%）］

3 討論

3．1 黃斑囊樣水腫發(fā)病機制 根據(jù)相關研究顯示，患者出現(xiàn)黃斑囊樣水腫的發(fā)病因素主要包括以下幾點：①術后炎癥．在手術后出現(xiàn)炎癥容易導致患者視網膜屏障破壞，并導致血管通透性增加，最終引起黃斑囊樣水腫［2］．②術后光損傷．在手術摘除晶狀體之后，患者會受到大量紫外線侵襲，從而刺激自由基的產生，容易誘發(fā)炎癥．③患者在手術過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，導致患者出現(xiàn)黃斑囊樣水腫［3］．

3．2 黃斑囊樣水腫的治療探討 黃斑囊樣水腫是一種常見的繼發(fā)性疾病，常見于視網膜血管病、白內障眼術后、視網膜色數(shù)變形等疾病當中［4］．臨床研究認為，患者眼部后極部毛細血管受到影響，從而產生壁管損害，液體聚集到黃斑視網膜當中，而黃斑視網膜外叢狀層中的 HENLE纖維能夠將液體分隔成液腔，從而形成黃斑囊樣水腫．目前對黃斑囊樣水腫的治療主要以西醫(yī)和中醫(yī)為主，其中西醫(yī)主要以藥物治療、激光治療和手術治療為主．經過相關研究顯示，西藥治療當中使用球后注射曲安奈德，能夠有效治療患者的視網膜阻塞，但在治療后容易發(fā)生各種炎癥，如眼壓升高、眼內炎感染等．本次研究主要使用典必殊滴眼液和普南撲靈滴眼液進行治療，其中典必殊滴眼液的作用在于控制手術后眼部炎癥病變，提高視網膜色素上皮細胞的泵作用，從而有效減少白內障手術后導致的黃斑囊樣水腫；普南撲靈滴眼液則具有抑制前列腺素的生成和穩(wěn)定細胞膜的作用，對白內障術后出現(xiàn)的黃斑囊樣水腫有一定的治療效果．根據(jù)相關研究表明，血液視網膜屏障、色素上皮屏障受損均可以引起術后黃斑囊樣水腫，因此，這兩種藥物能起到良好的治療作用．此外，乙酰唑胺片則起到消炎和控制眼壓的作用．但由于長期使用西藥治療容易引起不良反應，因此必須注意用藥劑量，我院在進行治療的同時觀察患者的情況，并酌情減輕藥物的劑量，避免患者出現(xiàn)不良反應［5］．

此外，關于該疾病，明代王肯堂在其著作中已經對黃斑囊樣水腫癥狀進行了詳細分析，其中包括“視直如曲、視之皆如鉤”“蒙昧不清”等，都是黃斑囊樣水腫的癥狀［6］．此外，在一些中醫(yī)認為，該疾病具有“視大為小”等癥狀，隨著對黃斑囊樣水腫病情的不斷深入研究，現(xiàn)代中醫(yī)眼科根據(jù)該疾病的不同癥狀，將其歸為“視瞻有色”和“視瞻昏渺”一類，認為該疾病與患者的肝腎功能失調有著密切的關系，由于手術后患者容易出現(xiàn)氣虛、精虧、血瘀、運血無力、氣失固攝等情況，因而導致視力下降．本次研究顯示，治療使用的赤芍藥、桃仁、紅花等均能有效擴張患者血管，并有效抑制血小板聚集，改善患者黃斑微循環(huán)；茯苓等藥物具有調節(jié)免疫、抗炎反應等作用；枸杞子則有益腎明目的功效，有效提高患者的視力；黃芪則有益氣固表、斂汗固脫、利水消腫、增強免疫功能、保肝明目的功效．通過多用藥物互相協(xié)調，中西醫(yī)聯(lián)合治療，能夠有效改善黃斑囊樣水腫癥狀，標本兼治，改善患者預后情況．

根據(jù)相關研究表明，在手術過程中，嫻熟的手術技巧有利于減少黃斑囊樣水腫并發(fā)癥的發(fā)生率．在治療時，要注意中西醫(yī)結合，從而做到內外兼治，有效改善患者的癥狀．本次研究顯示，在對觀察組患者進行中西醫(yī)結合治療之后，患者顯效86例，占81．13%；有效14例，占13．21%；無效6例，占5．66%，總有效率達94．34%；對照組患者顯效72例，占67．92%；有效11例，占10．38%；無效：23例，占21．7%；總有效率達78．3%；兩組之間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．可見，對觀察組患者進行中西醫(yī)結合治療，患者黃斑區(qū)域內水腫吸收情況明顯高于對照組患者，并減少患者黃斑板層裂孔的可能性，提高治療效果．綜上所述，對患者進行中西醫(yī)結合治療能夠有效改善患者的癥狀和預后情況，值得在臨床上推廣應用．

［1］馮競仰，樊 瑩．黃斑囊樣水腫的病因及治療進展［J］．眼科新進展，2010，30（12）：1196－1200．

［2］劉少章，張詠梅．經皮膚球后注射曲安奈德治療黃斑水腫的初步臨床觀察［J］．國際眼科雜志，2008，8（11）：2256－2259．

［3］楊孝埔，齊巧云，馬 龍．中西醫(yī)結合治療白內障術后黃斑囊樣水腫21例［J］．中醫(yī)研究，2011，24（6）：53－54．

［4］洪 慧，王艷玲，曲迎新，等．普拉洛芬預防糖尿病患者白內障術后黃斑囊樣水腫的研究［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10 （17）：1331－1332．

［5］Franssen L，Coppens JE，van den Berg TJ．Compensation comparison method for assessment of retinal straylight［J］．Investigative Ophthalmology＆Visual Science，2006，47（2）：768－776．

［6］張 杰，高衛(wèi)萍．白內障術后黃斑囊樣水腫中西醫(yī)治療研究［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（6）：1048－1050．

2095-6894（2014）05-012-02

R779．6

A

2014-06-02；接受日期：2014-06-20

陳 陽．E-mail：chenyang32121＠163．com