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    衢州市冠心病患者院外遵醫(yī)行為的調(diào)查與分析

    2014-08-30 02:39鄭迎夏
    心腦血管病防治 2014年4期
    關(guān)鍵詞:隨訪遵醫(yī)行為冠心病

    鄭迎夏

    [關(guān)鍵詞]冠心??;遵醫(yī)行為;隨訪

    中圖分類號(hào):R541.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1009_816X(2014)04_0353_03

    遵醫(yī)行為是指病人的行為與醫(yī)生醫(yī)囑相符合的程度,病人遵醫(yī)行為的好壞直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸。冠心病其院內(nèi)治療通常只能暫時(shí)緩解病情,院外的長期管理才是控制疾病發(fā)展的最有效辦法[1]。本研究143名患者進(jìn)行院外遵醫(yī)行為調(diào)查,旨在了解本地區(qū)患者院外的遵醫(yī)情況,明確其影響因素,為制定個(gè)性化的健康教育、院外隨訪制度提供依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料:選取我院心內(nèi)科2012年4月至8月住院的143名患者為調(diào)查對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病且自愿合作者,排除有其他臟器嚴(yán)重疾病及腫瘤患者,其中包括心絞痛56例,心肌梗死37例,接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)24例;合并高血壓47例,合并糖尿病28例;病程1年及以下7例,3年以上98例,平均病程(6.35±4.28)年;男86例,女57例;年齡38~72歲,平均(58.27±7.33)歲;職業(yè):農(nóng)民61例,工人42例,教育及醫(yī)務(wù)工作者40例;文化程度為初中及以下68例,高中或中專51例,大專及以上24例。

    1.2調(diào)查工具:調(diào)查問卷制定通過查閱文獻(xiàn)[2~7]并根據(jù)研究目標(biāo)自行設(shè)計(jì)制定。問卷分為三個(gè)部分:①患者的一般資料,包括:患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持程度、對(duì)疾病的了解程度,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度等。②為遵醫(yī)行為調(diào)查,包括按醫(yī)囑服藥(包括藥物種類、劑量、方法)、合理飲食、改變不良生活習(xí)慣(吸煙、飲酒)、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、心理調(diào)適、定期復(fù)查7個(gè)項(xiàng)目。遵醫(yī)行為采用完全遵醫(yī)、大部分遵醫(yī)、小部分遵醫(yī)、不遵醫(yī)4級(jí),相應(yīng)評(píng)分分別為3,2,1,0分;③遵醫(yī)行為的影響因素,查閱相關(guān)文獻(xiàn)選擇最有可能影響患者遵醫(yī)行為的7項(xiàng)因素[2~5](個(gè)人原因、健康信念、知識(shí)因素、身體狀況、醫(yī)護(hù)患關(guān)系、治療方案與藥物不良反應(yīng)、家庭社會(huì)支持系統(tǒng))形成10個(gè)問題編成問卷。采用5級(jí)評(píng)分,0分=不影響,1分=有但影響小,2分=有一些影響,3分=有較大影響,4分=有很大影響。

    1.3調(diào)查方法:在患者出院前講解本研究的目的及意義,征得患者同意并簽字,留取至少3個(gè)聯(lián)系電話,出院后1年由調(diào)查者進(jìn)行電話隨訪,根據(jù)問卷內(nèi)容逐項(xiàng)詢問并填寫。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS11.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1冠心病患者院外遵醫(yī)行為情況:出院后1年共有117名確診為冠心病的患者完成了隨訪,失訪16名(其中有1名非心源性原因死亡,11名電話無人接聽,4名不配合電話訪問),有效隨訪率81.82%,其院外遵醫(yī)行為情況見下表,見表1。

    遵醫(yī)行為低于國內(nèi)其他城市調(diào)查結(jié)果[5,6],分析原因可能與所處地區(qū)與患者群有關(guān)。本次調(diào)查的是衢州市某三甲醫(yī)院住院冠心病患者,有相當(dāng)一部分為基層患者,文化程度較低,大多數(shù)為初中、小學(xué)及以下學(xué)歷,職業(yè)多為農(nóng)民。為此應(yīng)根據(jù)本地區(qū)具體情況,完善社區(qū)醫(yī)療制度,加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教力度,建立完善的院外隨訪制度,著力提升可變的因素,以提高患者的院外遵醫(yī)行為。

    在所有遵醫(yī)行為中以堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)為最高,依次為控制體重與合理飲食,最差為定期復(fù)查與按醫(yī)囑服藥。說明本地區(qū)患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食與控制體重方面做得比較好,這也可能因本研究中有56.41%(66例)患者小于60歲,52%為農(nóng)民或打工者,患者由于經(jīng)濟(jì)、生活水平等原因,大部分到了60歲仍在工作,因此運(yùn)動(dòng)、飲食與控制體重方面能夠達(dá)標(biāo)。定期復(fù)查與按醫(yī)囑服藥遵醫(yī)行為最差,因這兩項(xiàng)患者需要費(fèi)用付出,說明本研究患者大多是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因影響遵醫(yī)行為,這提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袘?yīng)著重定期復(fù)查與院外服藥這一部分,盡我們的職責(zé)為患者減少不必要的開支,完善隨訪制度,定期提醒患者復(fù)查,設(shè)立院外用藥熱線,以便患者進(jìn)行咨詢。

    3.2冠心病患者院外遵醫(yī)行為影響因素及對(duì)策

    3.2.1知識(shí)方面因素:本研究顯示,影響患者遵醫(yī)行為常見因素里面以知識(shí)方面因素對(duì)患者的影響最大,文化程度高的患者,其遵醫(yī)行為也較好;而文化程度低的患者則相反,這可能與這類患者對(duì)自身的疾病知識(shí)了解不夠深入,不能夠清楚認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性,在服藥等遵醫(yī)行為上存在一定的盲目性有關(guān)。此外,國外有研究顯示,當(dāng)患者對(duì)疾病的治療方案不能理解時(shí),便會(huì)自主地放棄治療,甚至故意忘記治療[7]。因此,針對(duì)本研究對(duì)象多為基層農(nóng)民、學(xué)歷偏低的特點(diǎn),在進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng):①針對(duì)不同知識(shí)層次選擇宣教的深度,以便于患者在理解的基礎(chǔ)上掌握疾病的防治知識(shí),如對(duì)于學(xué)歷低的患者選擇簡(jiǎn)單易懂、重點(diǎn)突出的教育內(nèi)容,如冠心病患者在日常生活中應(yīng)該吃什么,怎樣運(yùn)動(dòng)是安全的,出現(xiàn)不適的應(yīng)對(duì)方法,如何控制情緒,定期門診復(fù)查的時(shí)間等。②在患者住院期間和門診復(fù)查時(shí)采取面對(duì)面交流或發(fā)放宣傳手冊(cè)的形式,在出院后采取電話隨訪的形式,根據(jù)患者患病種類及嚴(yán)重程度,出院后1個(gè)月之內(nèi),以后每3個(gè)月電話隨訪一次,隨訪期1年,指導(dǎo)并督促患者。對(duì)患者遵醫(yī)行為做得好的方面給予肯定,做得差的方面及時(shí)詢問原因,說明危害并提出建議。

    3.2.2經(jīng)濟(jì)方面因素:是患者不遵醫(yī)行為的主要原因之一。本研究中,大部分患者為農(nóng)民,其經(jīng)濟(jì)收入處于中低水平。目前,我國農(nóng)村新農(nóng)合覆蓋面、醫(yī)療保障力度、參合者自付比重尚不甚理想,這些因素直接影響著基層患者的遵醫(yī)行為。因此,作為基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該:①減少患者遵醫(yī)成本,尋找有效的替代方式幫助院外患者控制遵醫(yī)成本,減少不必要的開支。②呼吁社會(huì)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度,降低藥品費(fèi)用,改善醫(yī)療服務(wù)體系,使患者病有所醫(yī),病即投醫(yī)。

    3.2.3家庭社會(huì)支持系統(tǒng):強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)是患者戰(zhàn)勝疾病的重要保障。冠心病是一種常見的慢性病,需要家庭、社會(huì)成員對(duì)患者精神、生活上給予支持。費(fèi)建英等[8]指出家庭社會(huì)支持度高的患者其遵醫(yī)行為也比較好,有家庭成員督促的患者對(duì)冠心病的認(rèn)知與遵醫(yī)行為遠(yuǎn)高于無家庭督促患者。因此在進(jìn)行健康宣教時(shí)要重視家屬在促進(jìn)患者遵醫(yī)行為中的重要作用,盡量讓家屬參與其中,如:在房門上張貼按時(shí)服藥的字條,提醒其服藥、鍛煉;經(jīng)常提醒患者飲食控制,并陪同其出門鍛煉等。endprint

    3.2.4健康信念:是影響患者遵醫(yī)行為的第四位因素,對(duì)患者的遵醫(yī)行為影響比較大。因?yàn)榛颊呖释膊”M快治愈,往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有過高的期望,一旦與主觀愿望不符、病情反復(fù)或療效不太明顯時(shí),便會(huì)產(chǎn)生挫折感,進(jìn)而采取消極態(tài)度。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好解釋工作,使其正確認(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)知識(shí),明確疾病的治療與控制需要一個(gè)長期過程,不能急于求成,以降低患者過高的期望值,堅(jiān)固戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3.2.5醫(yī)患關(guān)系等其他因素:本研究中醫(yī)患關(guān)系對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響最小,可見患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作還是比較滿意的,醫(yī)患關(guān)系不再是影響患者就醫(yī)的主要原因,患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度增加,說明目前實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理收到一定成效,值得我們繼續(xù)保持。

    除此之外,還有許多影響患者遵醫(yī)行為的因素,比如患者病情、病程等原因,作為護(hù)理人員我們應(yīng)勤于和患者溝通,抓住主要原因,根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)體化的健康指導(dǎo),采取個(gè)體化的措施來指導(dǎo)、督促患者提高遵醫(yī)行為。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張紅,趙慶華.冠心病病人遵醫(yī)行為研究[J].護(hù)理研究,2001,16(6):2370-2371.

    [2]王靜,陳雯,趙愛萍,等.國內(nèi)外對(duì)患者遵醫(yī)行為的研究現(xiàn)狀與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(6):28-30.

    [3]呂軍雄.影響社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].醫(yī)院管理,2011,49(12):105-106.

    [4]陳愛和.老年心血管病患者不遵醫(yī)行為的調(diào)查與對(duì)策[J].Modern Practical Medicine,2007,19(2):110-112.

    [5]尹升華.住院老年病人不遵醫(yī)行為調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(6):550.

    [6]呂曉春,趙新娜,張翠萍.基層冠心病患者疾病認(rèn)知程度與遵醫(yī)行為相關(guān)因素調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(22):250-251.

    [ 7]Maria S, Ouran ia P, G eorgiF, et al. The in fluen ce of the hypertensive patients' education in com plian ce w ith th eir m ed ication[J]. Public Health nursing,2001,18(6):436.

    [8]費(fèi)建英,楊敏,裘曉聰.腎移植術(shù)后不遵醫(yī)行為的調(diào)查與健康教育[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2005,17(10):654-655.

    (收稿日期:2013_5_29)endprint

    3.2.4健康信念:是影響患者遵醫(yī)行為的第四位因素,對(duì)患者的遵醫(yī)行為影響比較大。因?yàn)榛颊呖释膊”M快治愈,往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有過高的期望,一旦與主觀愿望不符、病情反復(fù)或療效不太明顯時(shí),便會(huì)產(chǎn)生挫折感,進(jìn)而采取消極態(tài)度。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好解釋工作,使其正確認(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)知識(shí),明確疾病的治療與控制需要一個(gè)長期過程,不能急于求成,以降低患者過高的期望值,堅(jiān)固戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3.2.5醫(yī)患關(guān)系等其他因素:本研究中醫(yī)患關(guān)系對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響最小,可見患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作還是比較滿意的,醫(yī)患關(guān)系不再是影響患者就醫(yī)的主要原因,患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度增加,說明目前實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理收到一定成效,值得我們繼續(xù)保持。

    除此之外,還有許多影響患者遵醫(yī)行為的因素,比如患者病情、病程等原因,作為護(hù)理人員我們應(yīng)勤于和患者溝通,抓住主要原因,根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)體化的健康指導(dǎo),采取個(gè)體化的措施來指導(dǎo)、督促患者提高遵醫(yī)行為。

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    [8]費(fèi)建英,楊敏,裘曉聰.腎移植術(shù)后不遵醫(yī)行為的調(diào)查與健康教育[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2005,17(10):654-655.

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    3.2.4健康信念:是影響患者遵醫(yī)行為的第四位因素,對(duì)患者的遵醫(yī)行為影響比較大。因?yàn)榛颊呖释膊”M快治愈,往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有過高的期望,一旦與主觀愿望不符、病情反復(fù)或療效不太明顯時(shí),便會(huì)產(chǎn)生挫折感,進(jìn)而采取消極態(tài)度。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好解釋工作,使其正確認(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)知識(shí),明確疾病的治療與控制需要一個(gè)長期過程,不能急于求成,以降低患者過高的期望值,堅(jiān)固戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3.2.5醫(yī)患關(guān)系等其他因素:本研究中醫(yī)患關(guān)系對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響最小,可見患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作還是比較滿意的,醫(yī)患關(guān)系不再是影響患者就醫(yī)的主要原因,患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度增加,說明目前實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理收到一定成效,值得我們繼續(xù)保持。

    除此之外,還有許多影響患者遵醫(yī)行為的因素,比如患者病情、病程等原因,作為護(hù)理人員我們應(yīng)勤于和患者溝通,抓住主要原因,根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)體化的健康指導(dǎo),采取個(gè)體化的措施來指導(dǎo)、督促患者提高遵醫(yī)行為。

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