病例導(dǎo)入法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)

王樂

摘要：生理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，并且與臨床學(xué)科緊密聯(lián)系，在教學(xué)過程中若將理論知識(shí)與臨床病例結(jié)合，實(shí)行病例導(dǎo)入法教學(xué)，則能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并使學(xué)生提前接觸和了解臨床，從而提高生理學(xué)的教學(xué)效率。

關(guān)鍵詞：病例導(dǎo)入法；生理學(xué)；教學(xué)

生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，其有些章節(jié)內(nèi)容較抽象，不易理解，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高。案例分析是病例導(dǎo)入法的前身，最早于1870年由美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)Christopher Columbus Langdell創(chuàng)立[1]，19世紀(jì)90年代，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院引入案例法進(jìn)行教學(xué)，其目的在于通過病例將理論與實(shí)際結(jié)合，開闊思路，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。

1病例導(dǎo)入法教學(xué)的意義

目前，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的順序是先基礎(chǔ)后臨床。由于在學(xué)習(xí)生理學(xué)之前，學(xué)生很少接觸到與臨床有關(guān)的科目，如果采用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，很難提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性。通過對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的問卷調(diào)查得知，大部分學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)抱有濃厚的興趣，甚至有的學(xué)生利用寒暑假時(shí)間，在醫(yī)院見習(xí)。因此，臨床病例的導(dǎo)入能大大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。

2病例導(dǎo)入式教學(xué)的實(shí)施步驟

在教學(xué)過程中，可以根據(jù)病例的類型進(jìn)行導(dǎo)入。病例類型主要分為3種：簡(jiǎn)單病例、典型病例和復(fù)雜病例[2]。簡(jiǎn)單病例主要是針對(duì)簡(jiǎn)單的生理學(xué)知識(shí)進(jìn)行講解。在教學(xué)過程中，可以根據(jù)生活中常見疾病舉例。比如介紹紅細(xì)胞生成時(shí)，可以設(shè)置問題，如“同學(xué)們有沒有聽說過再生障礙性貧血、缺鐵性貧血？”“為什么會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血？”“缺鐵性貧血應(yīng)該如何治療？”等。這樣將生理學(xué)知識(shí)和臨床病例聯(lián)系起來，不僅能指導(dǎo)學(xué)生在面對(duì)相應(yīng)臨床病例時(shí)的分析思維，還能夠加強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶。

典型病例可以作為教授大課新課時(shí)的導(dǎo)入，先提出問題設(shè)置懸念，再在授課過程中，講到相關(guān)內(nèi)容的時(shí)候，進(jìn)行詳細(xì)講解。比如講解膽堿能受體內(nèi)容時(shí)，教師可以在此導(dǎo)入有機(jī)磷中毒病例，提出問題，如有機(jī)磷中毒有哪些癥狀？其中哪些是M受體引起的，哪些是N受體引起的？解救藥有哪些？原理是什么？癥狀與機(jī)理相結(jié)合，易懂易通，提高教學(xué)質(zhì)量。這樣帶著問題聽課，不僅點(diǎn)明了要求掌握的重點(diǎn)，對(duì)整個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)也有了簡(jiǎn)單的梳理。

復(fù)雜病例可以用于課后討論。在講授完一個(gè)章節(jié)內(nèi)容時(shí)，可以留下一個(gè)復(fù)雜病例。先由學(xué)生提出問題，教師再對(duì)學(xué)生沒有提到的地方，進(jìn)行補(bǔ)充提問。然后，讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，選個(gè)時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)總結(jié)。教師在聽完匯報(bào)后，指出討論詳細(xì)充分的地方，再對(duì)不足之處進(jìn)行指導(dǎo)。分組討論可以促進(jìn)學(xué)生交流，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。這種方法有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和文獻(xiàn)查找能力，使其從知識(shí)的“被動(dòng)接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)的“主動(dòng)尋找者”。

病例導(dǎo)入法改變了以往的“灌輸式”教學(xué)，活躍了課堂氣氛。面對(duì)病例，學(xué)生根據(jù)自己以往的知識(shí)分析問題，提出自己的見解和看法。多數(shù)學(xué)生改變了學(xué)習(xí)被動(dòng)接受知識(shí)的過程，養(yǎng)成了復(fù)習(xí)教材和查閱資料的習(xí)慣，學(xué)會(huì)主動(dòng)獲悉知識(shí)。

3病例導(dǎo)入式教學(xué)實(shí)施的注意事項(xiàng)

（1）病例導(dǎo)入法對(duì)教師自身的綜合素質(zhì)要求較高。教師不僅要對(duì)病例中所涉及的臨床知識(shí)全面掌握，還有多聯(lián)系臨床醫(yī)師，獲得最新的醫(yī)學(xué)信息，拓寬學(xué)生的視野。

（2）教師在選擇病例時(shí)，要注意緊緊圍繞大綱內(nèi)容，考慮所教授學(xué)生的專業(yè)，以教學(xué)內(nèi)容為中心，選擇具有典型特征的病例。若選擇的病例難度過大，以學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)不能解決，則失去了病例導(dǎo)入的意義。病例的信息要豐富，否則無法引起學(xué)生的興趣。

（3）進(jìn)行病例導(dǎo)入法教學(xué)時(shí)，教師要注意與學(xué)生的互動(dòng)。教師主要作用是引導(dǎo)，要讓學(xué)生處于主體地位，各抒己見。

（4）教師講課時(shí)，語言要生動(dòng)，避免平鋪直敘。但要注意導(dǎo)入語言不宜過長(zhǎng)，不能與教學(xué)內(nèi)容主次顛倒。

4結(jié)語

病例導(dǎo)入其實(shí)是一種情境導(dǎo)入，通過病例導(dǎo)入，學(xué)生不只是在學(xué)習(xí)知識(shí)，更是一種情境的轉(zhuǎn)換。學(xué)生進(jìn)入到這種病例情境，面對(duì)的不再是枯燥的生理學(xué)知識(shí)，而是真實(shí)的臨床病例，自身角色由一個(gè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)臨床大夫，對(duì)患者的疾病進(jìn)行臨床分析，這種將理論與實(shí)際相融合的方式擴(kuò)大了知識(shí)的廣度，有助于學(xué)生臨床辯證思維的發(fā)展，并提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用能力和教學(xué)質(zhì)量，為推進(jìn)課改提供了新的方法。

參考文獻(xiàn)：

夏秦，馮博琴，陳文革，等.淺析“大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)”課程中的案例設(shè)計(jì).中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2009（9）：41—44.

王改芹.案例教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的實(shí)施與成效.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（8）：92—93.endprint