護(hù)理干預(yù)對(duì)老年脊柱手術(shù)患者術(shù)中壓瘡并發(fā)癥的預(yù)防效果

李潤梅 侯志艷 劉素林

·護(hù)理研究·

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年脊柱手術(shù)患者術(shù)中壓瘡并發(fā)癥的預(yù)防效果

李潤梅 侯志艷 劉素林

目的探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年脊柱手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率的影響。方法將120例老年手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組60例，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組術(shù)前用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估法進(jìn)行評(píng)估并采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，將2組患者壓瘡發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在手術(shù)室對(duì)老年脊柱手術(shù)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)如術(shù)前進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估分析，找出發(fā)生壓瘡隱患，有針對(duì)性地進(jìn)行體位和皮膚受壓部位的護(hù)理，可以減少俯臥位老年脊柱手術(shù)壓瘡發(fā)生率。

綜合性護(hù)理干預(yù)；老年；脊柱手術(shù)；壓瘡；并發(fā)癥

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧、組織營養(yǎng)缺乏而引起局部壞死，又稱壓力性潰瘍[1]。我國衛(wèi)生部在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和質(zhì)量年檢查中已將壓瘡作為衡量護(hù)理任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的證據(jù)[2]。研究表明，術(shù)中壓瘡發(fā)生率達(dá)4.7%～66%。因此，手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[3]。脊柱外科手術(shù)是一類創(chuàng)傷相對(duì)較大的手術(shù)，患者全身抵抗力受到明顯影響，尤其是老年人，皮膚彈性差，合并癥等原因更易發(fā)生壓瘡。所以，有必要對(duì)他們進(jìn)行針對(duì)性地術(shù)中護(hù)理，最大限度地減少壓瘡發(fā)生率。現(xiàn)對(duì)我院60例術(shù)前無壓瘡的老年脊柱手術(shù)病例進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年3月，50歲以上脊柱手術(shù)病例120例，男68例，女52例；年齡50～85歲，手術(shù)時(shí)間2.5～4.5 h，平均手術(shù)時(shí)間3 h，頸椎手術(shù)11例，胸椎手術(shù)26例，腰椎手術(shù)163例，麻醉均采用靜吸復(fù)合全麻，體位均為俯臥位。隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，2組在性別比、年齡、手術(shù)時(shí)間、有無合并癥等因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。120例老年脊柱手術(shù)患者基本情況見表1。

1.2 對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估 采用waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，內(nèi)容包括性別、年齡、體型、體重與身高、皮膚類型、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、心血管及全身情況、營養(yǎng)缺乏及藥物治療等9個(gè)方面[4]，在術(shù)前1 d或當(dāng)天術(shù)前有巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分，10分以下無危險(xiǎn)，10～14分輕度危險(xiǎn)，15～19分高度危險(xiǎn)，20分以上極度危險(xiǎn)，分值越高，發(fā)生壓瘡可能性越大。術(shù)前1 d訪視患者時(shí)根據(jù)評(píng)估表內(nèi)容對(duì)患者情況逐一了解并填寫然后計(jì)分。干預(yù)組60例老年患者中10分以下4例，10～15分13例，15～20分26例，20分以上17例。

表1 120例老年脊柱手術(shù)患者基本情況 n=60

1.4 體位的擺放方法 在擔(dān)架車上將病人麻醉插管后，用紅霉素眼膏涂在雙眼結(jié)膜囊，再貼上保護(hù)薄膜。麻醉師站在病人頭側(cè)，扶托頭部，保護(hù)氣管插管，手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士由3～4人分別站在手術(shù)床兩側(cè)，扶托背部、胸部、臀部和下肢，步調(diào)一致，將病人滾動(dòng)到手術(shù)床上，注意軸心翻身，避免身體扭曲而加重脊柱損傷，手術(shù)床上放上脊柱手術(shù)專用弓形架或中空的長方形帶斜坡凝膠墊。頭部置于頭架上，面部向下，雙上肢伸向頭兩側(cè)，肘部保持自然彎曲度，約90°，前臂放于夾臂板上，板上墊棉墊，用尼龍帶固定，膝關(guān)節(jié)下墊海綿墊，足背與脛前放一軟枕，以保持踝關(guān)節(jié)功能位。

1.5 護(hù)理干預(yù)措施 用俯臥位專用拱形脊柱床架和配套專用頭架，頭架上前額受力部纏上繃帶，內(nèi)襯脫脂棉，小腿墊楔形墊；膝關(guān)節(jié)處墊上自制水囊墊，橡膠手套內(nèi)裝38～40℃溫水將口扎緊，外包棉墊，放于兩膝關(guān)節(jié)處；容易受壓的部位如兩側(cè)顴弓、前胸部兩側(cè)、雙膝部，貼上軟聚硅酮泡沫敷料可以緩沖壓力。使前額和兩側(cè)顴骨受力點(diǎn)對(duì)稱均勻，保證遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，大腿與背部成20°角，雙小腿與大腿成30°角，雙腳懸空，避免腳趾受壓，約束帶固定臀部和腿部，松緊適宜。女患者兩側(cè)乳房放于體位墊中空處。避免受壓，男病人生殖器也應(yīng)放于中空處，避免擠壓。調(diào)節(jié)室溫在22～25℃，使用棉被或棉墊加蓋，輸入的液體要加溫，以預(yù)防低體溫。術(shù)中巡回護(hù)士密切觀察各處皮膚著力點(diǎn)皮膚顏色，有無受壓，身體有無移位。每2小時(shí)將受壓部位抬起1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組有1例術(shù)前評(píng)估23分，合并糖尿病、肥胖，術(shù)后顴弓部發(fā)紅腫，有觸痛。屬于一期壓瘡，對(duì)照組有6例壓瘡，都屬于一期壓瘡。2組術(shù)后壓瘡發(fā)生率比較，干預(yù)組為2%，對(duì)照組為10%，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率比較 n=60，例

注：與干預(yù)組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估 積極評(píng)估患者壓瘡的危險(xiǎn)因素是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[5]。應(yīng)用壓瘡評(píng)估表可以為有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)性化的護(hù)理，并作為難免行壓瘡的依據(jù)之一。根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施有效的預(yù)防護(hù)理措施，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，達(dá)到降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量。術(shù)前做好皮膚的評(píng)估，可以制定出相應(yīng)的預(yù)防措施和體位擺放計(jì)劃。發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素有壓力、剪切力、摩擦力及潮濕等，其中壓力是最主要的危險(xiǎn)因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)。據(jù)研究，長達(dá)4 h的4.67 kPa以下的壓力或不斷變化的壓力下即使25.3 kPa大于1小時(shí)也不至于出現(xiàn)組織改變，但是如果9.3 kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，從而產(chǎn)生組織損傷[6]。過于消瘦者和肥胖者發(fā)生壓瘡的幾率都高。過于消瘦者，無皮下脂肪組織的保護(hù)，血管受壓，血液循環(huán)不良，易發(fā)生壓瘡；而肥胖者體重對(duì)皮膚的壓力增加，也易發(fā)生壓瘡。50歲以上患者較50歲以下患者發(fā)病率高出7～8倍。老年人皮膚松弛，缺乏彈性，感覺遲鈍，易發(fā)生壓瘡。老年人并發(fā)糖尿病、腦血管病、低蛋白血癥等，也是皮膚壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。手術(shù)時(shí)間>2.5 h是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間>4 h的患者中，術(shù)后壓瘡的發(fā)生率為21.2%[7]。由于俯臥位身體全部重量都集中在額部、兩側(cè)顴骨、女性乳房、胸部骨突出部、髂骨部、男性生殖器、膝關(guān)節(jié)部、踝關(guān)節(jié)、足趾，使較小的面積承受較大壓力，加上皮膚脂肪少，長時(shí)間固定在一個(gè)體位，無法通過改變體位來緩解壓力，因此極易發(fā)生壓瘡。體溫低可以直接損害免疫功能，引起血液循環(huán)不良，皮膚抵抗力下降而發(fā)生壓瘡。

3.2 合理和正確安置手術(shù)體位 手術(shù)體位的擺放以保障患者舒適安全，充分暴露手術(shù)野為原則，制定合理的體位擺放方案，選擇大小軟硬合適的體位墊，盡可能使肢體處于功能位。擺放體位時(shí)，避免拖、拉、推，動(dòng)作要輕柔，協(xié)調(diào)，避免摩擦力和剪切力。有研究表明，皮膚受壓發(fā)紅時(shí)，避免按摩，因?yàn)檫@是損傷組織，效果相反。

3.3 重視術(shù)中和術(shù)后的觀察 術(shù)中嚴(yán)密觀察和巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無移位，皮膚顏色有無改變，有無受潮濕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真檢查患者受壓部位皮膚情況，如有壓瘡發(fā)生，要與病房護(hù)士交接班，記錄壓瘡的部位和分期，術(shù)后追蹤觀察訪視。

1 殷磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.216.

2 羅輯.脊柱疾病患者圍手術(shù)期壓瘡的預(yù)防研究.華夏醫(yī)學(xué)，2007,35：1163-1164.

3 邱美寧，陳芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)長時(shí)間手術(shù)病人壓瘡發(fā)生的影響.家庭護(hù)士，2008,6：981-982.

4 Waterlow J.The history and use of the waterlow cardexpiation of the background and development of the warerlow card and Outhnes its current use in all areas of care.Nurs Times，1998，9：7.

5 劉連珍.對(duì)壓瘡護(hù)理過程監(jiān)控方法改進(jìn)的效果觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008,14：3350-3353

6 秦紅云，茹學(xué)芹，毛雪梅.術(shù)中壓瘡的預(yù)防和護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2010,8：19.

7 胡愛玲，鄭美春，李偉娟主編.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐.第1版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.115.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.062

075000 河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

R 473.6

A

1002-7386(2014)10-1575-03

2013-11-16)