股骨近端鎖定鈦板治療老年髖部骨折

陳世宏 鄒蕾

·臨床研究·

股骨近端鎖定鈦板治療老年髖部骨折

陳世宏 鄒蕾

股骨近端；鎖定鈦板；老年患者；髖部骨折

髖部骨折在骨科臨床比較常見，尤以老年患者居多，多與患者骨質(zhì)疏松、骨密度下降引起的退行性病變有關(guān)[1]。老年髖部骨折預(yù)后多不甚理想，因此而引起的傷殘、生存質(zhì)量下降、不良心態(tài)等給患者帶來巨大痛苦，與此同時(shí)也給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力[2]。手術(shù)治療髖部骨折被認(rèn)為是較好的治療方案，不僅可恢復(fù)髖部生理解剖結(jié)構(gòu)，還可減輕長(zhǎng)期臥床所引發(fā)的各類并發(fā)癥，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)能力[3]。本文報(bào)道了我院2011年1至12月采用股骨近端鎖定鈦板治療的老年髖部骨折病例48例，為臨床提供經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例老年髖部骨折患者列入老年組，男22例，女26例；年齡61～76歲，平均(69.2±5.8)歲；病程2～12 d，平均(4.8±1.2)d；骨折部位：股骨轉(zhuǎn)子間骨折20例，股骨頸基底部骨折28例。同期隨機(jī)選取我院收治的中青年髖部骨折患者40例列入對(duì)照組，男18例，女22例；年齡48～59歲，平均(56.2±4.3)歲；病程2～11 d，平均(4.6±1.0)d；骨折部位：股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例，股骨頸基底部骨折24例。2組性別比、病程、骨折部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行股骨近端鎖定鈦板治療。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前均行患肢的皮膚牽引，X線或CT明確骨盆正位及患髖正側(cè)位生理結(jié)構(gòu)及病變情況，如有必要可加行CT三維重建，以確定骨折的分型、股骨近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)情況、骨折斷端移位情況等。做好血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等的檢查，對(duì)存在并發(fā)有基礎(chǔ)性疾病患者邀請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)性疾病及并發(fā)癥等進(jìn)行妥善處理。在排除手術(shù)禁忌癥的前提下，患者病情穩(wěn)定后擇期行手術(shù)治療髖部骨折，急診手術(shù)患者在檢查明確無手術(shù)禁忌癥情況下實(shí)施。(2)手術(shù)治療：患者取平臥位，患髖墊高，全身麻醉或硬膜外麻醉，牽引復(fù)位，于C臂機(jī)下確定復(fù)位滿意，髖部消毒鋪巾，股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)縱向切開8 cm左右切口，逐層切開暴露股骨大轉(zhuǎn)子外及骨折部位，明確移位情況，于股骨近端后側(cè)和內(nèi)側(cè)盡可能減少對(duì)骨膜和軟組織的剝離，并保留骨折碎塊的血運(yùn)，骨折碎塊復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定后，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度近端鎖定鈦板放置于大轉(zhuǎn)子外側(cè)和股骨近端中線處，近端鉆孔至軟骨下8～10 cm，以測(cè)深尺測(cè)量后選取適宜長(zhǎng)度的螺釘將鈦板與股骨頸固定，將螺釘螺紋和鈦板螺紋完全吻合鎖緊，選取普通螺釘固定骨折線遠(yuǎn)端，加壓固定，C臂機(jī)下確定復(fù)位滿意后，術(shù)區(qū)沖洗，關(guān)閉切口。(3)術(shù)后處理：常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，患者術(shù)區(qū)疼痛緩解后，即可逐漸行肌力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者康復(fù)情況鼓勵(lì)其術(shù)后2周下床無負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 老年組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況 例(%)

2.2 隨訪情況 老年組患者術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，平均(8.2±1.6)個(gè)月，48例患者均獲隨訪，隨訪率100%。所有患者骨折均愈合，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)11個(gè)月，平均(7.8±1.2)個(gè)月。未發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、骨折移位等不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)或血管損傷。術(shù)后3例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，對(duì)癥治療后均痊愈。

3 討論

老年髖部骨折的發(fā)病率較高，由于老年人骨質(zhì)疏松、肌力衰退，而髖部骨骼從生理功能上講需要承接較大的身體負(fù)荷，因而易發(fā)生骨折而影響生存質(zhì)量[4]。一般認(rèn)為，女性發(fā)生髖部骨折的比例多高于男性，可能與女性絕經(jīng)易致骨質(zhì)疏松有關(guān)。老年髖部骨折致死率較高，由于患者身體機(jī)能下降，各臟器耐受力也相對(duì)差，再加上很多患者合并有基礎(chǔ)性疾病，因而臨床手術(shù)治療具有一定的危險(xiǎn)性，易出現(xiàn)預(yù)后不理想，并發(fā)癥增多等問題[5，6]。

本組研究對(duì)60歲以上老年患者和59歲以下中青年髖部骨折患者進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示老年組患者術(shù)后的Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯不及對(duì)照組，這主要由幾方面原因造成：(1)老年患者機(jī)體耐受性差，康復(fù)能力也相對(duì)較差，同樣的治療方法預(yù)后相對(duì)較差[7]；(2)老年患者多合并有各類基礎(chǔ)性疾病，直接影響手術(shù)治療的效果；(3)老年患者免疫能力低下，術(shù)后易引發(fā)各類并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此，臨床對(duì)老年髖部骨折患者的治療應(yīng)格外注意手術(shù)方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，盡可能的預(yù)防和減少術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高預(yù)后。

本組中48例老年組髖部骨折患者隨訪最短6個(gè)月，患者骨折愈合也基本需要6個(gè)月以上的時(shí)間，平均約7.8個(gè)月。術(shù)后未發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、骨折移位等不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)或血管損傷，但出現(xiàn)少數(shù)病例下肢靜脈血栓。鈦板的鈦材質(zhì)具有較好的組織相容性，機(jī)體局部組織的不良反應(yīng)較小。且鈦板與螺釘做好吻合后，其成角的穩(wěn)定性高，固定更加可靠，使骨折損傷與鈦板形成一個(gè)整體，共同承擔(dān)身體的各類生物力。

通過本組研究，筆者認(rèn)為老年髖部骨折手術(shù)治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)手術(shù)的關(guān)鍵在于提供有效的內(nèi)固定，從而降低對(duì)髖部局部的血供影響，為早期的功能恢復(fù)鍛煉提供空間，近端鎖定鈦板具有較好的支架作用，但注意固定時(shí)應(yīng)將螺釘與鈦板的螺紋吻合，加強(qiáng)穩(wěn)固性；(2)在進(jìn)行鈦板與螺釘結(jié)合固定的同時(shí)，應(yīng)注意鎖定釘?shù)膽?yīng)用，從而將應(yīng)力分散，減少旋轉(zhuǎn)和切割的發(fā)生，尤其對(duì)骨量流失較大的老年患者，這種釘板之間的鎖定固定具有較高的抗拉力和較好的錨合力，對(duì)螺釘退出及松動(dòng)具有預(yù)防作用；(3)術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查了解內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等情況，注意早期的肌肉功能鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以避免下肢靜脈血栓的發(fā)生。

綜上，股骨近端鎖定鈦板治療老年髖部骨折是一種簡(jiǎn)單且有效的手術(shù)方法，有利于改善因骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折，科學(xué)的分散應(yīng)力，減少術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、骨折移位等不良現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的早期功能鍛煉，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。

1 許林濤，曹陽，劉磊.粗隆間骨折的手術(shù)治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息，2013，26：392-393.

2 黃祖成，梅炯，竇幫，等.股骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)對(duì)股骨近端血供影響的解剖學(xué)研究.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2012，30：375-378.

3 賀小兵，劉登均.122例老年髖部骨折圍手術(shù)期的治療.創(chuàng)傷外科雜志，2013，15：169-171.

4 譚繼華.股骨近端鎖定鈦板治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10：484-486.

5 楊小超，任龍韜.高齡老人髖部骨折的治療風(fēng)險(xiǎn)控制.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10：95-97.

6 陸啟白.老年人髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5：29-31.

7 徐通.老年髖部骨折患者術(shù)后早期效果及影響因素分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10：121-123.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.041

725000 陜西省安康市人民醫(yī)院骨科

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1002-7386(2014)10-1530-03

2013-11-14)