艾灸聯(lián)合行氣散足底熱療對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響的觀察研究

裴麗潔 楊文超 商建婷

(河北省樂亭縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 樂亭 063699)

艾灸聯(lián)合行氣散足底熱療對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響的觀察研究

裴麗潔 楊文超1商建婷2

(河北省樂亭縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 樂亭 063699)

灸法；透熱療法；手術(shù)后并發(fā)癥；胃腸活動(dòng)；功能恢復(fù)

腹部手術(shù)時(shí)由于麻醉致腹部交感、副交感神經(jīng)受抑制，以及術(shù)中對(duì)胃腸的牽拉、擠壓等致局部血管痙攣水腫而引起血循環(huán)受阻不暢，術(shù)前炎癥對(duì)胃腸的影響，術(shù)中、術(shù)后的滲血、滲液導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡失調(diào)及腹腔沖洗等形成對(duì)胃腸局部的化學(xué)性刺激，多種因素綜合作用導(dǎo)致腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能明顯減弱，甚至?xí)簳r(shí)停滯。如果胃腸功能抑制時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)因腸腔積氣、積液增多而出現(xiàn)腸管擴(kuò)張、腹脹，影響患者進(jìn)食，而不利于術(shù)后傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)，嚴(yán)重者可并生腸梗阻、腸瘺、電解質(zhì)紊亂以及長(zhǎng)久臥床引起的肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥。因此，及早恢復(fù)胃腸功能對(duì)患者術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。2011-07—2012-11，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合行氣散足底熱療治療腹部術(shù)后患者40例，并分別與艾灸、行氣散足底熱療及單純西醫(yī)常規(guī)治療各

40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為河北省樂亭縣醫(yī)院婦產(chǎn)科(80例)及外科(80例)腹部術(shù)后患者，隨機(jī)分為4組。聯(lián)合組40例，男19例，女21例；年齡25～50歲，平均(35.2±3.1)歲；其中闌尾切除術(shù)后10例，膽囊切除術(shù)后9例，子宮切除術(shù)后9例，剖宮產(chǎn)術(shù)后12例。艾灸組40例，男21例，女19例；年齡24～51歲，平均(36.3±4.2)歲；其中闌尾切除術(shù)后11例，膽囊切除術(shù)后9例，子宮切除術(shù)后9例，剖宮產(chǎn)術(shù)后11例。行氣散組40例，男20例，女20例；年齡26～48歲，平均(37.0±2.3)歲；其中闌尾切除術(shù)后10例，膽囊切除術(shù)后10例，子宮切除術(shù)后11例，剖宮產(chǎn)術(shù)后9例。對(duì)照組40例，男20例，女20例；年齡25～49歲，平均(35.8±2.9)歲；其中闌尾切除術(shù)后10例，膽囊切除術(shù)后11例，子宮切除術(shù)后10例，剖宮產(chǎn)術(shù)后9例。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 全部患者均為腹部術(shù)后，均無其他合并癥及嚴(yán)重術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，自愿簽署知情同意書，配合治療研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。術(shù)后常規(guī)護(hù)理、補(bǔ)液及抗生素治療，在病情允許的情況下下床活動(dòng)。

1.3.2 艾灸組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用艾灸治療。取穴：天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、中脘、氣海。從術(shù)后12 h開始治療，點(diǎn)燃艾條，距皮膚約2～3 cm進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每個(gè)穴位灸10～20 min，至皮膚紅暈為度，每日早、晚各1次，至正常排大便止。

1.3.3 行氣散組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用行氣散足底熱療。行氣散藥物組成：厚樸30 g，木香30 g，枳殼30 g，青皮30 g，小茴香30 g，萊菔子50 g，細(xì)辛50 g。采用三花酒浸泡24 h后烘干[1]，磨粉待用。在治療前取市面上出售的自發(fā)熱貼，沿?zé)豳N邊緣剪開，灌入行氣散適量，后膠布粘貼封閉。于術(shù)后12 h開始以無紡布面貼近足底穴位的胃腸反射區(qū)皮膚進(jìn)行熱療，可同時(shí)稍加按摩，每足熱療60 min，每日2次，至正常排大便止。

1.3.4 聯(lián)合組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合行氣散足底熱療治療，治療方法同艾灸組及行氣散組。

1.4 觀察方法及指標(biāo) 觀察各組患者治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腹脹評(píng)分情況。術(shù)后腹脹評(píng)分：無腹脹計(jì)0分，術(shù)后在肛門排氣前患者無腹脹感；輕度腹脹計(jì)1分，術(shù)后在肛門排氣前患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但無切口脹痛感；中度腹脹計(jì)2分，患者腹部膨隆，主訴切口脹痛但能忍受；重度腹脹計(jì)3分，患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安、呻吟甚至出現(xiàn)呼吸困難[2]。

2 結(jié) 果

各組治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腹脹評(píng)分情況比較見表1。

表1 各組治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腹脹評(píng)分情況比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與聯(lián)合組比較，△P<0.05

由表1可見，與對(duì)照組比較，艾灸組、行氣散組及聯(lián)合組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，腹脹評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；與聯(lián)合組比較，艾灸組及行氣散組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均長(zhǎng)于聯(lián)合組(P<0.05)，腹脹評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；艾灸組與行氣散組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腹脹評(píng)分情況組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

3 討 論

胃腸功能的恢復(fù)是腹部術(shù)后患者圍手術(shù)期一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其恢復(fù)情況直接影響到手術(shù)治療的效果，如不能順利恢復(fù)，則可成為全身炎性反應(yīng)綜合征和多臟器功能障礙綜合征的始發(fā)或始動(dòng)器官，導(dǎo)致腸麻痹、腸梗阻、電解質(zhì)失衡，遠(yuǎn)期發(fā)生腸粘連等，給患者帶來身心傷害及經(jīng)濟(jì)損失。故應(yīng)在術(shù)后患者還未出現(xiàn)胃腸功能障礙前及時(shí)給予干預(yù)，以促進(jìn)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后胃腸功能紊亂，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

灸法是利用灸火的溫和熱力及藥物的作用對(duì)腧穴進(jìn)行刺激，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)起到溫通氣血、扶正祛邪的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，艾灸施于穴位，可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將能量送至病灶，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)新陳代謝，從而起到恢復(fù)胃腸功能的作用[3-4]。我們施治穴位均為治療胃腸疾病之要穴，足三里為胃經(jīng)合穴，是治療胃腸腑病之要穴；氣海有溫養(yǎng)、強(qiáng)壯全身的作用，具有溫養(yǎng)益氣、扶正固本、培元補(bǔ)虛之功效；中脘屬于任脈，為足陽明胃經(jīng)的募穴，八會(huì)穴之一，主要治療胃痛、腹脹、嘔吐、泄瀉痢疾、黃疸、腹脹氣喘等；天樞屬足陽明胃經(jīng)，亦與胃腸道聯(lián)系緊密，對(duì)調(diào)節(jié)腸腑有明顯的雙向性療效，既能止瀉，又能通便。故采用取此四穴施以艾灸，能起到扶正祛邪、溫養(yǎng)益氣之功效，能有效調(diào)整胃腸功能，且艾火的溫?zé)岽碳つ苤边_(dá)深部，經(jīng)久不消，而產(chǎn)生持續(xù)刺激的作用。

熱療是中醫(yī)傳統(tǒng)治療法，利用能吸收和逐漸釋放熱量的物體或某些藥物置于人體某部位，通過熱力和藥物共同作用刺激人體膚表之脈絡(luò)，達(dá)到疏通氣血、化瘀散結(jié)、消腫止痛目的[5]。熱貼中大多是含鐵化合物在空氣中氧化持續(xù)發(fā)熱，具有消腫止痛、活血化瘀的作用。足部血管神經(jīng)分布密集，足三陰、三陽經(jīng)在足部相互貫通，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與全身連通，是人體信息相對(duì)集中的地方。對(duì)足部反射區(qū)的刺激，可以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。本研究行氣散方中厚樸芳香化濕，善下氣除脹滿；木香辛行苦降，行氣止痛，善行胃腸之滯氣；枳殼可行氣破積；萊菔子消食導(dǎo)滯，降氣化痰；小茴香、青皮疏肝破氣，消積化滯；細(xì)辛溫中止嘔，散寒止痛。而把此幾味中藥調(diào)制成自發(fā)熱中藥貼，通過熱力加強(qiáng)了中藥的滲透作用，并刺激足底胃腸反射區(qū)，通過促進(jìn)血液循環(huán)、神經(jīng)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)功能平衡，恢復(fù)胃腸功能。

本研究結(jié)果顯示，采用穴位艾灸及行氣散足底熱療均對(duì)腹部術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)有較好療效，且兩者合用效果更明顯，可以起到互補(bǔ)協(xié)同的作用，更具有優(yōu)勢(shì)。此法安全有效，無毒副作用，經(jīng)濟(jì)易學(xué)，方便易操作，患者易接受，能有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，在很大程度上減少了患者痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上有推廣價(jià)值。

[1] 黃華勇，李莉，譚俏菊，等.行氣散足底燙療治療腹部手術(shù)后腸麻痹的療效觀察[J].中醫(yī)醫(yī)藥指南，2012，10(2)：226-227.

[2] 汪志幗.穴位貼敷結(jié)合艾灸促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理研究[J].全科護(hù)理，2012，10(29)：2694-2695.

[3] 趙武，付宇，石鵬，等.針灸療法對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2012，33(7)：878-880.

[4] 趙武，仇雷霞，曹家月.針灸療法治療膽道手術(shù)后胃腸功能紊亂32例[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(9)：82-83.

[5] 蔣君.中藥透熱療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(4)：96-97.

(本文編輯：石 康)

1 河北省樂亭縣醫(yī)院外一科，河北 樂亭 063699

2 河北省樂亭縣醫(yī)院兒科，河北 樂亭 063699

裴麗潔(1974—)，女，主治醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R245.8；R619.9

A

1002-2619(2014)03-0403-03

2013-06-07)