中西醫(yī)結(jié)合治療難治性消化性潰瘍愈合質(zhì)量的療效觀察

李梅莉 鄧遠征

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 貴港 537100)

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性消化性潰瘍愈合質(zhì)量的療效觀察

李梅莉 鄧遠征1

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 貴港 537100)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療難治性消化性潰瘍愈合質(zhì)量的臨床療效。方法將100例難治性消化性潰瘍患者，隨機分為2組。對照組50例給予西藥蘭索拉唑治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用健胃消炎顆粒治療。治療3個月后統(tǒng)計2組的臨床療效、潰瘍愈合質(zhì)量、幽門螺桿菌(Hp)根除效果及復發(fā)情況。結(jié)果治療組總有效率96.0%，對照組82.0%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。胃鏡下潰瘍愈合情況及潰瘍愈合質(zhì)量，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后Hp根除率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。停藥后6個月、9個月2組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組明顯低于對照組。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療難治消化性潰瘍，能減輕患者的臨床癥狀，促進潰瘍愈合，提高潰瘍愈合質(zhì)量，降低復發(fā)率，療效確切。

消化性潰瘍；螺桿菌，幽門；中西醫(yī)結(jié)合療法

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的多發(fā)病，而難治性消化性潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部規(guī)律性疼痛，在急性期時，如炎癥水腫在幽門附近，可因水腫及痙攣而導致暫時性幽門梗阻，嚴重時可引起出血或穿孔。長時間不愈合易致癌前病變或癌變，嚴重影響患者的生命健康。近年來，隨著中醫(yī)學的診療技術(shù)不斷提高，以及醫(yī)學領(lǐng)域?qū)ο詽冇腺|(zhì)量的進一步認識，中西結(jié)合療法被廣泛應用于此類疾病的治療，且取得較好的療效[1]。為提高難治性消化性潰瘍患者的治愈率，2010-06—2012-06，我們運用中西結(jié)合治療難治性消化性潰瘍50例，并與單純西藥治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院消化內(nèi)科收治的難治性消化性潰瘍住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男27例，女23例；年齡17～63歲，平均(40.3±11.4)歲；病程1～14年，平均(6.15±2.81)年；胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍18例，復合性潰瘍20例，幽門螺桿菌(Hp)陽性46例。對照組50例，男28例，女22例；年齡19～64歲，平均(41.8±12.3)歲；病程1.5～16年，平均(6.23±2.65)年；胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍17例，復合性潰瘍23例，Hp陽性43例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《江紹基胃腸病學》難治性消化性潰瘍診斷標準[1]。臨床特征：上腹痛，伴泛酸、噯氣、燒心、上腹飽脹、惡心嘔吐及食欲減退等，病史超過6個月；經(jīng)系統(tǒng)的抗?jié)兯幬镎?guī)治療一定時間(胃潰瘍12周，十二指腸潰瘍8周)，臨床癥狀雖有緩解，但不穩(wěn)定，時輕時重，反復發(fā)作；胃鏡特征：胃鏡檢查見胃、十二指腸潰瘍；可疑惡變潰瘍經(jīng)病理活檢證實為消化性潰瘍；取胃黏膜活檢檢測幽門螺桿菌(Hp)陽性。排除慢性肝膽及胰腺疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予蘭索拉唑膠囊(湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20084570)15 mg，潰瘍活動期，每日服2次口服；6周后采用標準劑量，每次15 mg，每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，加服健胃消炎顆粒(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z32020497)20 g，每日3次，飯前開水沖服；6周后減至每次10 g，每日3次。

1.3.3 療程及其他 2組均3個月為1個療程，共治療1個療程。2組治療前Hp陽性者，每次加服阿莫西林膠囊(廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057844)1.0 g，每日2次，共服用2周；甲硝唑片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H44021423)0.4 g，每日2次，共服用2周。

1.4 觀察指標 ①2組臨床療效；②2組治療后潰瘍愈合質(zhì)量，包括：內(nèi)鏡下再生黏膜成熟度及組織學再生黏膜成熟度；③2組Hp根除率；④潰瘍臨床復發(fā)情況。

1.5 療效標準

1.5.1 臨床療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]制訂。臨床痊愈：治療后患者主要癥狀均全部消除，胃鏡檢查潰瘍病灶愈合，病變黏膜恢復正常。顯效：治療后患者主要癥狀全部消除，胃鏡檢查潰瘍灶基本愈合，其黏膜組織仍輕度炎癥。有效：治療后患者主要癥狀部分消除，胃鏡檢查潰瘍灶愈合≥50%。無效：治療后患者主要癥狀均無明顯改善，胃鏡檢查潰瘍灶愈合<50%?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

1.5.2 潰瘍愈合質(zhì)量評價

1.5.2.1 內(nèi)鏡下再生黏膜成熟度的評估[3]病理組織學評價潰瘍愈合：白苔存在時為再生期(R期)；白苔消失后為瘢痕期(S期)；RO期：潰瘍邊緣無再生絨毛；R1期：潰瘍邊緣可見粗大顆粒狀的再生絨毛；Sa期：潰瘍瘢痕中央部凹陷；Sb期：潰瘍瘢痕中央凹陷消失，再生絨毛呈粗大顆粒狀；Sc期：潰瘍瘢痕中央凹陷消失，再生絨毛呈細密顆粒狀，瘢痕部黏膜平坦接近正常黏膜形態(tài)。內(nèi)鏡下療效評定：潰瘍消失為愈合；潰瘍面縮小50%以上為有效；潰瘍面縮小不及50%為無效。

1.5.2.2 組織學再生黏膜成熟度的評估[4]采用Pan分級法，再生黏膜成熟類型按優(yōu)、良、差分級。優(yōu)：絨毛或上皮完整，腺體數(shù)量多，結(jié)構(gòu)形態(tài)較好，毛細血管較多，炎癥細胞滲潤少。良：絨毛矮小、粗糙或上皮完整性較差，腺體數(shù)量少，結(jié)構(gòu)紊亂，毛細血管較少，中度炎癥細胞滲潤。差：僅有幾個新生上皮細胞，上皮完整性極差，絨毛和腺體結(jié)構(gòu)無或少，毛細血管網(wǎng)少，大量炎癥細胞滲潤。

1.5.3 Hp根除判斷標準 治療5 d前內(nèi)14C-尿素呼氣試驗及胃鏡胃黏膜病理組織學Ciemsa染色檢查均陽性者定為Hp感染，均陰性者為無Hp感染，療程結(jié)束后復查胃鏡及14C-尿素呼氣試驗，以判斷Hp根除情況。

1.5.4 潰瘍復發(fā) 經(jīng)治療6周后評價潰瘍愈合率及3、6、9個月的臨床復發(fā)情況(即又出現(xiàn)臨床癥狀，再次經(jīng)胃鏡檢查證實為消化性潰瘍者，稱為復發(fā))。

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2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療后潰瘍愈合質(zhì)量比較

2.2.1 2組治療后內(nèi)鏡下潰瘍愈合情況比較 見表2。

表2 2組治療后內(nèi)鏡下潰瘍愈合情況比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后內(nèi)鏡下潰瘍Sc期愈合比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組愈合情況優(yōu)于對照組。

2.2.2 2組治療后內(nèi)鏡下療效比較 見表3。

由表3可見，2組治療后內(nèi)鏡下愈合率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組愈合情況優(yōu)于對照組。

表3 2組治療后內(nèi)鏡下療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

2.2.3 2組治療后組織學再生黏膜成熟度比較 見表4。

表4 2組治療后組織學再生黏膜成熟度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組治療后組織學再生黏膜成熟度優(yōu)級率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組愈合情況優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療后Hp根除情況比較 見表5。

表5 2組治療后Hp根除情況比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表5可見，2組間Hp根除率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組根除率高于對照組。

2.4 2組潰瘍復發(fā)情況比較 見表6。

表6 2組潰瘍復發(fā)情況比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表6可見，停藥3個月后治療組潰瘍臨床復發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而6個月及9個月時潰瘍復發(fā)率則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

消化性潰瘍是一種慢性復發(fā)性潰瘍病，其復發(fā)問題仍未完全解決，即使采用質(zhì)子泵制劑聯(lián)合Hp根除的治療方案，1年復發(fā)率仍達20%～30%[5]，而難治性消化性潰瘍經(jīng)一般內(nèi)科治療后無效，且慢性潰瘍頻繁反復發(fā)作多年，對內(nèi)科治療的反應越來越差。其患者食欲多保持正常，但也有因食后疼痛發(fā)作而拒食的發(fā)生，以致體質(zhì)量減輕[6]。西藥治療取得一定的療效。隨著抗生素耐藥性增加治療效果的降低，且西藥的不良反應及復發(fā)率不斷上升，使患者對單一西藥治療失去了信心。因此，尋找一種有效的系統(tǒng)綜合療法已經(jīng)成為難治性消化性潰瘍的治療關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合治療難治性消化性潰瘍成為醫(yī)家探討的一個熱點，且呈現(xiàn)較好的苗頭。

Tarnawski等[7]于1991年提出潰瘍愈合質(zhì)量的概念，認為潰瘍愈合質(zhì)量不僅要強調(diào)潰瘍局部再生組織的結(jié)構(gòu)成熟度，更要重視其功能成熟度及防御能力(包括胃黏膜血液量、胃黏膜厚度、腺體密度、腺管形態(tài)等)，潰瘍愈合質(zhì)量對潰瘍復發(fā)的影響至關(guān)重要。隨著中醫(yī)藥對潰瘍愈合質(zhì)量及抗?jié)儚桶l(fā)的研究深入，越來越多的研究證實中醫(yī)藥能夠通過整體調(diào)節(jié)來實現(xiàn)對局部病理改變的修復，最大程度地調(diào)節(jié)機體抗病祛邪、化腐生肌能力，能有效調(diào)節(jié)消化性潰瘍的攻擊因子與保護因子之間的平衡，還能對紊亂的消化功能進行調(diào)整，從而提高潰瘍愈合質(zhì)量[8]。

消化性潰瘍屬中醫(yī)胃脘痛、嘈雜、便血等范疇，其機制為多年胃受納運化功能失常，從而導致氣機阻滯，氣血瘀阻不暢。故治宜健脾益氣生肌、化濕理氣活血止痛[9]。健胃消炎顆粒由黨參、白術(shù)、茯苓、白芍藥、丹參、赤芍藥、白及、大黃、木香、川楝子、烏梅、青黛等藥物組成，具有健脾胃、理氣活血功能。方中黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，增強機體免疫力，丹參、赤芍藥、大黃能活血祛瘀，改善胃黏膜局部循環(huán)，可使血流加快，血黏度降低，白芍藥、木香、川楝子有疏肝理氣，止痛；白及、青黛祛腐生肌，烏梅酸澀收斂，甘養(yǎng)胃陰?，F(xiàn)代藥理證實[10-11]，大黃、烏梅、白及、青黛有抑殺Hp作用，丹參、白芍藥、川楝子可抑制Hp的生長，這種抑菌作用與甲硝唑相當，明顯優(yōu)于克拉霉素；丹參、赤芍藥能明顯改善消化性潰瘍患者的微循環(huán)，增強局部血流量和供氧；黨參、白術(shù)、茯苓、丹參、大黃能明顯降低囊狀擴張腺體數(shù)量，提高腺體的成熟度，增強胃黏膜的防御功能，從而加速潰瘍愈合，提高愈合質(zhì)量。本組病例觀察表明，蘭索拉唑聯(lián)合健胃消炎顆粒，中西醫(yī)藥互補，能夠提高再生黏膜成熟度，提高Hp根除率，提高潰瘍愈合及愈合質(zhì)量，降低復發(fā)率，較單純用西藥治療的對照組均有較大的優(yōu)勢。從而揭示中西醫(yī)藥結(jié)合治療難治性消化性潰瘍療效確切，能達到標本兼治的顯著效果。

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(本文編輯：李珊珊)

ClinicalobservationofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicineintreatmentofrefractorypepticulcer

LIMeili*，DENGYuanzheng.

*DepartmentofGastroenterology，GuigangCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinGuangxiZhuangAutonomousRegion，Guangxi，Guigang537100

ObjectiveTo study clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of refractory peptic ulcer.Methods100 patients diagnosed refractory peptic ulcer were divided into two groups randomly.50 cases in control group were treated by lansoprazole.Treatment group

Jianwei Xiaoyan granule on the basis of control group treatment.The clinical effect， healing condition and quality， HP eradication rate and recurrence were analyzed after three months of treatment.Result The total effective rate of experiment group was 96.0%， that of control group was 82.0%， there were statistical difference between two groups (P<0.05).The ulcer healing condition and ulcer healing quality under gastroscope in experiment group were better than that in control group (P<0.05).The HP eradication rate of experiment group were better than control group， there were statistical difference (P<0.05).The recurrence rate in experiment group was lower than that in control group after six and nine months of withdrawal (P<0.05).ConclusionIntegrated traditional Chinese and western medicine in treatment of refractory peptic ulcer was good at to alleviate clinical symptoms， promote healing condition and quality.And the clinical effect was affirmative and significant.

Peptic ulcer; Helicobacter; Pylori; Integrated traditional Chinese and western medicine

1 廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 貴港 537100

李梅莉(1966—)，女，副主任醫(yī)師，學士。研究方向：胃瘍道疾病。

R573.105.8

A

1002-2619(2014)03-0379-04

2013-03-08)