四物消風(fēng)飲加減治療過敏性紫癜60例療效觀察※

邊 莉 師小萌 張立欣

(河北省石家莊市中醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050051)

臨床報(bào)道

四物消風(fēng)飲加減治療過敏性紫癜60例療效觀察※

邊 莉 師小萌 張立欣

(河北省石家莊市中醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050051)

紫癜，過敏性；活血；祛風(fēng)；中西醫(yī)結(jié)合療法

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎性綜合征，臨床以對稱性皮膚紫癜為主，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及腎臟損害等。18%～52%HSP患兒發(fā)生消化道出血，也可累及肺、心臟、生殖器和神經(jīng)系統(tǒng)[1]。腎臟損害是影響該病預(yù)后的主要因素，目前尚無特效治療方法[2]。有研究示55.51%患兒出現(xiàn)腎臟損害，95.42%發(fā)生在起病3個月以內(nèi)[3]。2013-01-01—2013-07-31，我們采用四物消風(fēng)飲加減治療HSP 30例，并與西藥常規(guī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)。②發(fā)病時尿常規(guī)正常，腎功能檢查正常。③患者簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能按要求配合治療及復(fù)查者。②同時患有其它對本病有影響的病、證或合并癥者。③已接受有關(guān)治療，可能影響對效應(yīng)指標(biāo)觀測者。④伴有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測和判斷的其它生理或病理狀況(月經(jīng)周期)。⑤某些特征人群如被納入研究則有損于醫(yī)療道德者。

1.2 一般資料 全部60例均為我院門診(36例)及住院(24例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男19例，女11例；年齡18～53歲，平均(26.1±4.8)歲；發(fā)病至入院時間1～15 d，平均(8.5±2.1) d。對照組30例，男18例，女12例；年齡19～55歲，平均(27.1±5.9)歲；發(fā)病至入院時間2～14 d，平均(7.9±1.9) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予馬來酸氯苯那敏片(大同云崗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020142)4 mg，每日3次口服；維D鈣咀嚼片(迪巧，美國安士制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100132)1片，每日1次嚼服；維生素C片(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021139)0.1 g，每日3次口服；潑尼松龍(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020193)1 mg/kg，每日1次口服。用滿1個月后視情況逐漸減量及對癥治療。囑患者不再接觸蛋、奶類及海鮮、花粉等易過敏物質(zhì)，臥床休息。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用四物消風(fēng)飲。藥物組成：生地黃20 g，當(dāng)歸10 g，荊芥15 g，防風(fēng)15 g，川芎10 g，蟬蛻6 g，茜草15 g，赤芍藥10 g，棕櫚炭10 g，白茅根炭10 g，白鮮皮10 g，柴胡10 g，大棗2枚。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。加減：熱盛者加羚羊角粉0.3～1 g沖服；咽痛者加馬勃10 g、薄荷5 g、山豆根10 g；關(guān)節(jié)腫痛者加川牛膝10 g、雞血藤15 g、獨(dú)活10 g、桑枝10 g；腹痛、便黑者加槐花10 g、地榆炭10 g；氣虛者加黨參15 g、黃芪20 g、茯苓10 g、白術(shù)15 g；陰虛者加玄參10 g；腎虛加桑寄生15 g、杜仲10 g、山藥10 g。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，3個療程后判斷療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療3個月后皮疹消退時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：自覺癥狀消失，皮損數(shù)量消退>90%，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查正常；顯效：自覺癥狀消失，皮損數(shù)量消退50%～90%，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀緩解，皮損消退20%～50%，實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀未見消失或加重，皮損數(shù)量減少<20%或增加，實(shí)驗(yàn)室檢查無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組皮疹消退時間比較 治療組皮疹消退時間為(7.36±2.54) d，對照組皮疹消退時間為(10.29±4.78) d。2組皮疹消退時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組皮疹消退時間短于對照組。

2.2 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

HSP又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎性綜合征，是常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病理基礎(chǔ)為廣泛的毛細(xì)血管炎，臨床以對稱性皮膚紫癜為主，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、消化道黏膜出血(如腹痛、便血、腸套疊、腸粘連、腸梗阻等)和腎臟損害等。18%～52%HSP患兒發(fā)生消化道出血，也可以累及肺、心臟、生殖器和神經(jīng)系統(tǒng)[1]。少數(shù)患者還伴有血管神經(jīng)性水腫，部分患者再次接觸過敏原可反復(fù)發(fā)作。腎臟病變的程度及轉(zhuǎn)歸是決定該病預(yù)后的主要因素，目前尚無特效治療方法[2]。

HSP可發(fā)生于任何年齡，以兒童及青少年為多見，尤以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童發(fā)病者多，1歲以內(nèi)嬰兒少見，男性多于女性(男性約為女性的1.4～2.1倍)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HSP屬于自身免疫性疾病，由于機(jī)體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管的通透性及脆性增高，導(dǎo)致皮下組織、黏膜及內(nèi)臟器官出血及水腫。過敏原可由于多種因素(如感染、食物、藥物、蟲類、花粉、精神因素等)引起，但對每一具體病例尋找其確切病因，往往有一定的難度。通常認(rèn)為可能與多種誘發(fā)因素有關(guān)，但直接致病因素常難肯定。本病發(fā)病期1～3周常有發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染及全身不適等癥狀。繼而出現(xiàn)皮膚淤點(diǎn)淤斑，有時伴有關(guān)節(jié)、消化道、腎臟、神經(jīng)癥狀，有的并發(fā)可有腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、出血性壞死、腸炎、顱內(nèi)出血、多發(fā)性神經(jīng)炎、心肌炎、急性胰腺炎、睪丸炎及肺出血等?，F(xiàn)臨床上多采用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等對癥治療，用藥后多能迅速控制病情，但減量過程中或停藥后大多復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率較高，需再次應(yīng)用激素或予激素加量方能控制病情，長期反復(fù)大量應(yīng)用，可引起很多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、無菌性骨質(zhì)壞死、肥胖、多毛、痤瘡、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、胃及十二指腸潰瘍等病癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為HSP屬中醫(yī)學(xué)血證范疇，中醫(yī)古籍中記載有葡萄疫、紫癜風(fēng)等，與本病有相似之處。病因病機(jī)包括風(fēng)濕熱毒邪氣襲表、飲食所傷及脾不統(tǒng)血等，風(fēng)為百病之長，多夾六淫之邪侵襲人體而發(fā)病，六淫之中夾熱臨床多見，侵淫腠理，燔灼營血，脈絡(luò)受損，血溢脈外發(fā)為紫癜；熱邪傷陰，煎灼血液，久而成瘀，瘀血不去，新血不生，發(fā)為紫癜；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化水谷失常，而致氣血虛，氣不統(tǒng)血，發(fā)為紫癜。故治療上以祛風(fēng)養(yǎng)血、涼血活血為主，以四物消風(fēng)飲加減治療本病。方中荊芥、防風(fēng)為君藥，荊芥味辛性溫，善祛血中之風(fēng)；防風(fēng)能發(fā)表祛風(fēng)，勝濕，長于祛一切風(fēng)，二藥相伍，疏風(fēng)以止癢。蟬蛻為臣，可散風(fēng)熱、透疹，不僅可增荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)之力，更能疏散風(fēng)熱透疹。白鮮皮祛風(fēng)解毒清熱；生地黃清熱涼血而養(yǎng)陰，并治熱盛傷陰；赤芍藥泄血分伏熱，涼血散瘀；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，其中川芎為血中氣藥，可加強(qiáng)散瘀之功效，“血見黑則止”，加用茜草、棕櫚炭、白茅根炭涼血止血，以增強(qiáng)止血功效；柴胡理氣，調(diào)暢氣機(jī)，氣行則血行，加強(qiáng)散瘀功效；大棗顧護(hù)脾胃，使邪去而不傷正，用為佐使。本方清熱之中兼以滋陰，涼血之中又能養(yǎng)血活血散瘀，同時配以疏風(fēng)清熱清除在表之邪，使內(nèi)外二邪無所伏，故邪散斑消，療效較好。

四物消風(fēng)飲用于治療HSP，既能減輕臨床癥狀、縮短病程，又避免了常規(guī)西藥治療的副作用，尤其是避免了長期反復(fù)大量應(yīng)用激素及免疫抑制劑等，從而避免了激素免疫抑制劑引起的很多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、無菌性骨質(zhì)壞死、內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、消化道潰瘍等病癥，而中醫(yī)治療該病，根據(jù)舌脈癥四診合參，經(jīng)過辨證論治，給予患者個體化中醫(yī)治療，無激素或免疫抑制劑等副作用，故中醫(yī)治療本病有一定優(yōu)勢，并且療效確切，值得深入研究。

[1] 徐艷娜，封其華．過敏性紫癜患兒外周血單個核細(xì)胞共刺激分子4-1BB/4-1BB配體的表達(dá)[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(21)：1639-1642.

[2] 趙丹，王君，李惠芳，等．兒童過敏性紫癜性腎炎藥物治療的Meta分析[J]．中國循證兒科雜志，2007，2(2)：88-101.

[3] 方湘玲，易著文，黨西強(qiáng)，等.兒童過敏性紫癜236例臨床分析[J]．臨床兒科雜志，2006，24(1)：46-49.

[4] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.北京：科學(xué)出版社，2007：168-170.

(本文編輯：李珊珊)

·信息·

器官捐獻(xiàn)志愿者登記網(wǎng)啟動

3月19日，器官捐獻(xiàn)志愿者登記網(wǎng)啟動儀式暨2014器官捐獻(xiàn)國際合作論壇在廣東省廣州市舉辦。啟動儀式上，器官捐獻(xiàn)志愿者及家屬、器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員、器官分配系統(tǒng)代表、器官移植醫(yī)生和接受者、國家主管器官移植的官員、世界衛(wèi)生組織官員和國際移植協(xié)會主席等，共同將一個閃動的“心”字傳遞到代表器官接受者的“受”字中間，組成了一個繁體的“愛”字，正式啟動器官捐獻(xiàn)志愿者登記網(wǎng)站(www.savelife.org.cn)。

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號：2013206)

邊莉(1978—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事皮膚科臨床工作。研究方向：過敏性紫癜及對紫癜性腎炎的防治。

R554.605.8

A

1002-2619(2014)03-0346-02

2013-08-27)