急性梗阻性化膿性膽管炎患者應用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果對比

張海洋　厲冰　楊玉兵　宋展　王張海洋　厲冰　楊玉兵　宋展　王耿澤耿澤

【摘要】 目的 比較急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者應用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果。方法 急性梗阻性化膿性膽管炎患者90例， 隨機分為研究組與對照組， 每組45例， 研究組予以腹腔鏡手術(shù)治療， 對照組則予以開腹手術(shù)治療， 分析比較兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組患者臨床癥狀改善更為明顯， 術(shù)中出血量、住院時間均明顯減少， 并發(fā)癥發(fā)生率降低；術(shù)后1周實驗室檢查指標檢測顯示研究組更具有優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者， 具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少特點， 具有較高安全性， 臨床應用價值高。

【關(guān)鍵詞】 急性梗阻性化膿性膽管炎；腹腔鏡； 開腹手術(shù)

急性梗阻性化膿性膽管炎是在膽管梗阻基礎(chǔ)上， 因細菌感染引發(fā)的一種嚴重膽道感染疾病， 屬于腹部外科一種危急重癥。本文選取90例急性梗阻性化膿性膽管炎患者， 分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月90例急性梗阻性化膿性膽管炎患者， 分為研究組與對照組， 每組45例， 均符合急性梗阻性化膿性膽管炎診斷標準。其中男48例， 女42例， 年齡32～75歲， 平均年齡（58.5±3.6）歲?；颊呔嬖诙嗄昴懝苎装l(fā)作史， 由B超或CT檢查確診。兩種患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者均屬于急診入院， 自入院起則實施血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化、心電圖及胸片檢查， 且采取鼻膽管引流術(shù)進行插管。手術(shù)后患者均接受抗炎、補液、利膽及護肝等方法治療， 按照實際情況通過鼻膽管實施膽道沖洗?；颊唧w溫降低， 血象保持正常、膽紅素及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶降低后實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 并予以膽道探查取石術(shù)。術(shù)中盡可能將結(jié)石全部取出， 若肝內(nèi)結(jié)石較多， 經(jīng)一次操作后并未取凈， 則置入T管引流， 術(shù)后通過膽道鏡再次取石。對照組患者實施開腹膽囊切除方法治療， 術(shù)中盡可能量取凈結(jié)石， 完成手術(shù)后置入T管引流[1]。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床癥狀及體征變化例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 見表1。兩組患者實驗室數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 見表2。研究組無切口感染患者， 對照組則有4例發(fā)生切口感染， 發(fā)生率8.9%， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥3例（6.7%）， 對照組15例（33.3%）， 兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1年殘石率3例（6.7%）， 對照組4例（8.9%）， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表3。兩組患者術(shù)后1周實驗室檢測指標結(jié)果對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表4。

3 討論

對于肝膽管結(jié)石患者實施外科治療時，需盡量除去病灶， 結(jié)石完全去除， 解除狹窄， 通暢膽流， 避免膽道感染。膽總管切開往往只會對膽管遠端梗阻進行解除， 無法滿足高位膽管梗阻實際治療所需， 若需解除肝內(nèi)膽管梗阻需予以足夠左右肝管探查情況， 結(jié)石取出。所以手術(shù)過程中， 術(shù)中膽道鏡具有較為明顯價值[2]。

急性梗阻性化膿性膽管炎屬于外科中較為常見的一種危重癥， 導致感染性休克乃至多器官功能不全及衰竭癥狀，存在極高死亡率。急性梗阻性化膿性膽管炎病情往往發(fā)展較為快速， 死亡率達到33.6%， 盡可能及早膽道減壓引流， 是有效減少死亡率的關(guān)鍵。根據(jù)患者不同病程予以合理手術(shù)時機， 在臨床中具有重要作用。已得到確診AOCS患者， 術(shù)前需動態(tài)觀察持續(xù)24 h，若存在休克和（或）精神癥狀前需予以手術(shù)治療， 治療時間越早所得到效果也更為明顯。已發(fā)生休克患者不可著急實施手術(shù)治療[3]， 應先進行積極抗休克治療， 保護臟器功能、抗感染治療，病情一旦穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，是施行膽道減壓引流手術(shù)的適宜時機，但有時為避免延誤搶救的良好時機，也應在抗休克、抗感染的同時進行急診手術(shù)。對于有反復多次膽道手術(shù)史及老年患者合并有心肺腎等重要器官病變的，不應因其病情復雜，過分強調(diào)術(shù)前準備，而延誤手術(shù)時機。

參考文獻

[1] 李峰， 肖帥， 周筱筠.急性梗阻性化膿性膽管炎三鏡聯(lián)合治療的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志， 2010，16（7）：771-773.

[2] 趙衛(wèi)東， 李偉， 張威慶， 等.急診內(nèi)鏡手術(shù)治療老年急性化膿性膽管炎48例療效觀察.山東醫(yī)藥， 2011，51（7）：72-73.

[3] 莊東海.內(nèi)鏡治療急性梗阻性化膿性膽管炎的療效觀察.山東醫(yī)藥， 2012，52（45）：67-68.

[收稿日期：2014-04-10]endprint

【摘要】 目的 比較急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者應用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果。方法 急性梗阻性化膿性膽管炎患者90例， 隨機分為研究組與對照組， 每組45例， 研究組予以腹腔鏡手術(shù)治療， 對照組則予以開腹手術(shù)治療， 分析比較兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組患者臨床癥狀改善更為明顯， 術(shù)中出血量、住院時間均明顯減少， 并發(fā)癥發(fā)生率降低；術(shù)后1周實驗室檢查指標檢測顯示研究組更具有優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者， 具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少特點， 具有較高安全性， 臨床應用價值高。

【關(guān)鍵詞】 急性梗阻性化膿性膽管炎；腹腔鏡； 開腹手術(shù)

急性梗阻性化膿性膽管炎是在膽管梗阻基礎(chǔ)上， 因細菌感染引發(fā)的一種嚴重膽道感染疾病， 屬于腹部外科一種危急重癥。本文選取90例急性梗阻性化膿性膽管炎患者， 分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月90例急性梗阻性化膿性膽管炎患者， 分為研究組與對照組， 每組45例， 均符合急性梗阻性化膿性膽管炎診斷標準。其中男48例， 女42例， 年齡32～75歲， 平均年齡（58.5±3.6）歲?；颊呔嬖诙嗄昴懝苎装l(fā)作史， 由B超或CT檢查確診。兩種患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者均屬于急診入院， 自入院起則實施血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化、心電圖及胸片檢查， 且采取鼻膽管引流術(shù)進行插管。手術(shù)后患者均接受抗炎、補液、利膽及護肝等方法治療， 按照實際情況通過鼻膽管實施膽道沖洗?；颊唧w溫降低， 血象保持正常、膽紅素及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶降低后實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 并予以膽道探查取石術(shù)。術(shù)中盡可能將結(jié)石全部取出， 若肝內(nèi)結(jié)石較多， 經(jīng)一次操作后并未取凈， 則置入T管引流， 術(shù)后通過膽道鏡再次取石。對照組患者實施開腹膽囊切除方法治療， 術(shù)中盡可能量取凈結(jié)石， 完成手術(shù)后置入T管引流[1]。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床癥狀及體征變化例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 見表1。兩組患者實驗室數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 見表2。研究組無切口感染患者， 對照組則有4例發(fā)生切口感染， 發(fā)生率8.9%， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥3例（6.7%）， 對照組15例（33.3%）， 兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1年殘石率3例（6.7%）， 對照組4例（8.9%）， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表3。兩組患者術(shù)后1周實驗室檢測指標結(jié)果對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表4。

3 討論

對于肝膽管結(jié)石患者實施外科治療時，需盡量除去病灶， 結(jié)石完全去除， 解除狹窄， 通暢膽流， 避免膽道感染。膽總管切開往往只會對膽管遠端梗阻進行解除， 無法滿足高位膽管梗阻實際治療所需， 若需解除肝內(nèi)膽管梗阻需予以足夠左右肝管探查情況， 結(jié)石取出。所以手術(shù)過程中， 術(shù)中膽道鏡具有較為明顯價值[2]。

急性梗阻性化膿性膽管炎屬于外科中較為常見的一種危重癥， 導致感染性休克乃至多器官功能不全及衰竭癥狀，存在極高死亡率。急性梗阻性化膿性膽管炎病情往往發(fā)展較為快速， 死亡率達到33.6%， 盡可能及早膽道減壓引流， 是有效減少死亡率的關(guān)鍵。根據(jù)患者不同病程予以合理手術(shù)時機， 在臨床中具有重要作用。已得到確診AOCS患者， 術(shù)前需動態(tài)觀察持續(xù)24 h，若存在休克和（或）精神癥狀前需予以手術(shù)治療， 治療時間越早所得到效果也更為明顯。已發(fā)生休克患者不可著急實施手術(shù)治療[3]， 應先進行積極抗休克治療， 保護臟器功能、抗感染治療，病情一旦穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，是施行膽道減壓引流手術(shù)的適宜時機，但有時為避免延誤搶救的良好時機，也應在抗休克、抗感染的同時進行急診手術(shù)。對于有反復多次膽道手術(shù)史及老年患者合并有心肺腎等重要器官病變的，不應因其病情復雜，過分強調(diào)術(shù)前準備，而延誤手術(shù)時機。

參考文獻

[1] 李峰， 肖帥， 周筱筠.急性梗阻性化膿性膽管炎三鏡聯(lián)合治療的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志， 2010，16（7）：771-773.

[2] 趙衛(wèi)東， 李偉， 張威慶， 等.急診內(nèi)鏡手術(shù)治療老年急性化膿性膽管炎48例療效觀察.山東醫(yī)藥， 2011，51（7）：72-73.

[3] 莊東海.內(nèi)鏡治療急性梗阻性化膿性膽管炎的療效觀察.山東醫(yī)藥， 2012，52（45）：67-68.

[收稿日期：2014-04-10]endprint

【摘要】 目的 比較急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者應用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果。方法 急性梗阻性化膿性膽管炎患者90例， 隨機分為研究組與對照組， 每組45例， 研究組予以腹腔鏡手術(shù)治療， 對照組則予以開腹手術(shù)治療， 分析比較兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組患者臨床癥狀改善更為明顯， 術(shù)中出血量、住院時間均明顯減少， 并發(fā)癥發(fā)生率降低；術(shù)后1周實驗室檢查指標檢測顯示研究組更具有優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者， 具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少特點， 具有較高安全性， 臨床應用價值高。

【關(guān)鍵詞】 急性梗阻性化膿性膽管炎；腹腔鏡； 開腹手術(shù)

急性梗阻性化膿性膽管炎是在膽管梗阻基礎(chǔ)上， 因細菌感染引發(fā)的一種嚴重膽道感染疾病， 屬于腹部外科一種危急重癥。本文選取90例急性梗阻性化膿性膽管炎患者， 分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月90例急性梗阻性化膿性膽管炎患者， 分為研究組與對照組， 每組45例， 均符合急性梗阻性化膿性膽管炎診斷標準。其中男48例， 女42例， 年齡32～75歲， 平均年齡（58.5±3.6）歲?；颊呔嬖诙嗄昴懝苎装l(fā)作史， 由B超或CT檢查確診。兩種患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者均屬于急診入院， 自入院起則實施血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化、心電圖及胸片檢查， 且采取鼻膽管引流術(shù)進行插管。手術(shù)后患者均接受抗炎、補液、利膽及護肝等方法治療， 按照實際情況通過鼻膽管實施膽道沖洗?；颊唧w溫降低， 血象保持正常、膽紅素及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶降低后實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 并予以膽道探查取石術(shù)。術(shù)中盡可能將結(jié)石全部取出， 若肝內(nèi)結(jié)石較多， 經(jīng)一次操作后并未取凈， 則置入T管引流， 術(shù)后通過膽道鏡再次取石。對照組患者實施開腹膽囊切除方法治療， 術(shù)中盡可能量取凈結(jié)石， 完成手術(shù)后置入T管引流[1]。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床癥狀及體征變化例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 見表1。兩組患者實驗室數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 見表2。研究組無切口感染患者， 對照組則有4例發(fā)生切口感染， 發(fā)生率8.9%， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥3例（6.7%）， 對照組15例（33.3%）， 兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1年殘石率3例（6.7%）， 對照組4例（8.9%）， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表3。兩組患者術(shù)后1周實驗室檢測指標結(jié)果對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表4。

3 討論

對于肝膽管結(jié)石患者實施外科治療時，需盡量除去病灶， 結(jié)石完全去除， 解除狹窄， 通暢膽流， 避免膽道感染。膽總管切開往往只會對膽管遠端梗阻進行解除， 無法滿足高位膽管梗阻實際治療所需， 若需解除肝內(nèi)膽管梗阻需予以足夠左右肝管探查情況， 結(jié)石取出。所以手術(shù)過程中， 術(shù)中膽道鏡具有較為明顯價值[2]。

急性梗阻性化膿性膽管炎屬于外科中較為常見的一種危重癥， 導致感染性休克乃至多器官功能不全及衰竭癥狀，存在極高死亡率。急性梗阻性化膿性膽管炎病情往往發(fā)展較為快速， 死亡率達到33.6%， 盡可能及早膽道減壓引流， 是有效減少死亡率的關(guān)鍵。根據(jù)患者不同病程予以合理手術(shù)時機， 在臨床中具有重要作用。已得到確診AOCS患者， 術(shù)前需動態(tài)觀察持續(xù)24 h，若存在休克和（或）精神癥狀前需予以手術(shù)治療， 治療時間越早所得到效果也更為明顯。已發(fā)生休克患者不可著急實施手術(shù)治療[3]， 應先進行積極抗休克治療， 保護臟器功能、抗感染治療，病情一旦穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，是施行膽道減壓引流手術(shù)的適宜時機，但有時為避免延誤搶救的良好時機，也應在抗休克、抗感染的同時進行急診手術(shù)。對于有反復多次膽道手術(shù)史及老年患者合并有心肺腎等重要器官病變的，不應因其病情復雜，過分強調(diào)術(shù)前準備，而延誤手術(shù)時機。

參考文獻

[1] 李峰， 肖帥， 周筱筠.急性梗阻性化膿性膽管炎三鏡聯(lián)合治療的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志， 2010，16（7）：771-773.

[2] 趙衛(wèi)東， 李偉， 張威慶， 等.急診內(nèi)鏡手術(shù)治療老年急性化膿性膽管炎48例療效觀察.山東醫(yī)藥， 2011，51（7）：72-73.

[3] 莊東海.內(nèi)鏡治療急性梗阻性化膿性膽管炎的療效觀察.山東醫(yī)藥， 2012，52（45）：67-68.

[收稿日期：2014-04-10]endprint