剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良21例臨床分析

張宏

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；腹壁切口

剖宮產(chǎn)是目前解決難產(chǎn)孕婦和某些孕期合并癥孕婦分娩的一種常規(guī)處理手段[1， 2]。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步， 多方社會因素的介入和剖宮產(chǎn)安全性的提高， 使得近年來剖宮產(chǎn)率大幅度升高， 但剖宮產(chǎn)畢竟是有損傷的手術(shù)， 在解決了上述問題的同時， 術(shù)后腹壁切口的愈合問題， 也是醫(yī)患最關(guān)心的問題， 一旦出現(xiàn)切口愈口不良情況， 如脂肪液化、切口感染、皮下血腫等， 它不僅使患者增加病痛， 延長住院時間， 增加費用， 同時也使臨床醫(yī)生受到困擾， 因此如何降低并發(fā)癥的出現(xiàn)是本院產(chǎn)科工作者必須面對和解決的重要問題。2008～2012年本院婦產(chǎn)科共診治21例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的患者， 現(xiàn)將治療體會分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 21例均為本院婦產(chǎn)科住院病例， 年齡19～41歲， 術(shù)后3～10 d發(fā)病。切口愈合不良表現(xiàn)為局部紅腫、硬結(jié)、有滲液、積膿、裂開等， 其中滲液15例， 裂開2例， 其他表現(xiàn)為積膿， 4例切口積膿患者均有體溫、脈搏變化， 白細(xì)胞增高等。

1. 2 治療方法[3] 術(shù)后3 d發(fā)現(xiàn)切口紅腫， 并有滲液， 局部輕擠壓使?jié)B液排出， 油紗條引流， 待創(chuàng)緣肉芽新鮮后， 蝶形膠布固定；切口積膿發(fā)現(xiàn)后及時拆除縫線， 徹底清創(chuàng)， 待膿液徹底清除后， 甲硝唑液沖洗， 徹底清除壞死組織， 紗條引流3～5 d， 待滲出減少、組織血運良好， 局部應(yīng)用生肌膏放于切緣， 無菌敷料固定， 根據(jù)滲出情況， 決定換藥時間， 如為切口裂開， 積極糾正并發(fā)癥， 同時行二次縫合。

2 結(jié)果

21例平均愈合時間8～14 d， 最長24 d。

3 討論

3. 1 發(fā)病原因 ①孕期腹壁脂肪易堆積， 脂肪組織血供少， 易發(fā)生液化， 滲液積于較深處不易流出并發(fā)感染；②孕期合并貧血， 或術(shù)后進(jìn)食差， 情緒低落睡眠不足， 免疫力下降， 易發(fā)生切口愈合不良；③基礎(chǔ)疾病全身營養(yǎng)不良：如氨基酸缺乏使膠原合成減少， 免疫力低下對細(xì)菌易感性增加， 易使切口并發(fā)感染；④夏季溫濕度增加， 均有利于微生物生長繁殖， 切口愈合不良幾率增加；⑤產(chǎn)前陰道檢查次數(shù)多， 胎膜早破下生殖道細(xì)菌上行感染宮腔， 剖宮產(chǎn)時帶入腹壁切口， 成為條件致病菌， 使切口愈合不良；⑥縫合技術(shù)欠佳， 打結(jié)過緊或過松等缺陷也使并發(fā)癥增加；⑦手術(shù)時間長， 切口暴露時間長， 也影響切口愈合[4-6]。

3. 2 臨床診斷 本組資料顯示剖宮產(chǎn)后腹壁切口愈合不良有時癥狀不典型， 這就需要我們術(shù)后一定要嚴(yán)密觀察切口情況， 監(jiān)測生命體征一旦發(fā)現(xiàn)紅腫硬結(jié)及時行彩超檢查看積液情況， 體溫升高， 脈搏快， 白細(xì)胞高， 積極尋找原因盡早發(fā)現(xiàn)問題， 10例切口下積膿均為筋膜下達(dá)肌層， 考慮為肌層出血止血不徹底術(shù)中未發(fā)現(xiàn)致繼發(fā)感染， 超聲示大范圍低回聲才診斷[7]。

3. 3 術(shù)后預(yù)防 隨著剖宮產(chǎn)率的大幅度提高預(yù)防腹壁切口愈合不良顯得尤為重要， 其要點為：①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征降低剖宮產(chǎn)率尤其應(yīng)降低社會因素剖宮產(chǎn)， 這是減少切口并發(fā)癥的基本條件。②手術(shù)醫(yī)生要從思想上重視并發(fā)癥的出現(xiàn)， 提高手術(shù)質(zhì)量， 術(shù)中仔細(xì)止血尤其分離肌層應(yīng)輕柔防止損傷血管， 注重圍術(shù)期的細(xì)節(jié)處理， 積極糾正合并癥， 有針對性的采取預(yù)防措施促進(jìn)切口愈合[8]。③產(chǎn)程中陰道檢查根據(jù)需要慎重選擇， 縮短手術(shù)時間減少組織暴露和損傷的機(jī)會。④術(shù)后加強(qiáng)與患者溝通， 對于情緒低落， 進(jìn)食差， 加強(qiáng)做思想工作， 鼓勵進(jìn)食， 同時口服維生素類藥， 這樣在一定程度上可降低切口并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。

參考文獻(xiàn)

[1] 高利萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后21例腹壁切口愈合不良的原因及處理方法分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（6）：175.

[2] 孫琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的原因.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013，6（27）：61-63

[3] 張宇蓉. 13例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的臨床分析. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2012，7（2）：233-235.

[4] 許秀華.剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥的診治及相關(guān)因素分析.中國實用醫(yī)藥， 2009， 4（20）：16-18.

[5] 代先瓊. 30例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良臨床分析與防治. 中國民族民間醫(yī)藥， 2010， 19（14）：121.

[6] 陳燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良62例.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2010， 23（10）：1233-1234.

[7] 陳遠(yuǎn)麗. 20例黎族、苗族孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的體會.現(xiàn)代診斷與治療， 2012， 23（7）：937-938.

[8] 曾韶英，范建輝，彭其才.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良臨床分析（附13例報告）.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010， 30（1）：96-97.

[9] 譚鳳梅. 39例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良臨床分析.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊） ， 2010， 23（15）：2934-2935.

[收稿日期：2014-04-18]endprint