132例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床資料回顧性分析

★ 劉任林

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 江西 萍鄉(xiāng) 337055)

筆者收集我院近5年診斷為潰瘍性結(jié)腸炎的132例住院患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)其臨床特征。

1 臨床資料

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 潰瘍性結(jié)腸炎132例，其中男75例、女57例，男∶女=1.32∶1，年齡20～83歲，病史1d～10年。

2.2 不同年份疾病分布 見表1。

表1 結(jié)腸炎在2009～2013年的分布情況 例

2.3 不同科室分布 見表2。

表2 結(jié)腸炎在各科室的分布情況 例

2.4 中醫(yī)診斷及中醫(yī)證候分布 中醫(yī)診斷：泄瀉65例，占49.2%；便血59例，占44.7%；腹痛8例，占6.1%。證候分布：腸道濕熱102例，占77.3%；氣滯血瘀18例，占13.6%；肝郁脾虛3例，占2.3%；脾腎兩虛9例，占6.8%。

2.5 西醫(yī)診斷 73例診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，占55.3%，其中有完整的診斷即包括臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥者12例，占16.4%；23例診斷為慢性結(jié)腸炎，占17.4%；36例診斷為結(jié)腸炎，占27.3%。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢查、鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查 做糞便培養(yǎng)102例，占77.3%，未見細(xì)菌。發(fā)現(xiàn)霉菌9例，見于使用抗生素的患者；做糞便涂片查阿米巴、血吸蟲卵51例，占38.6%；C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)39例，占29.5%；免疫球蛋白檢測(cè)53例，占40.2%；T細(xì)胞亞群檢測(cè)37例，占28.0%；5例曾做鋇劑灌腸檢查，占3.79%，后又行結(jié)腸鏡檢查。所有病例均作結(jié)腸鏡檢查或曾進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，做2次以上結(jié)腸鏡檢查者43例，占32.6%。

2.7 組織病理學(xué)檢查 132例中病理報(bào)告為黏膜慢性炎癥的87例，占65.9%；黏膜慢性炎癥活動(dòng)期12例，占9.16%；報(bào)告固有膜有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)25例，占18.9%；隱窩膿腫5例，占3.8%；隱窩分支、潘氏細(xì)胞化生3例，占2.3%。

2.8 治療情況 住院時(shí)間7～344d。治療方法：主要用中西藥保留灌腸加口服，病情急、重者，予抗炎、止血、補(bǔ)液支持療法。西藥主要用SASP或5-ASA，共37例，占28.O%；激素5例，占3.8%；中西藥保留灌腸116例，占87.9%，保留灌腸藥主要用慶大霉素、甲硝唑、云南白藥、白及、紅藤、敗醬草、魚腥草等。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的住院例數(shù)逐年增加，診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡、病理組織學(xué)檢查，而結(jié)腸鏡為主要診斷手段，可能與結(jié)腸鏡的改進(jìn)與普及以及人們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)提高有關(guān)。這也是本組病例主要分布在有結(jié)腸鏡的科室原因之一。

本組病例診斷名稱多樣且欠規(guī)范，相關(guān)檢查也缺乏針對(duì)性和專業(yè)性。慢性結(jié)腸炎是一個(gè)含義模糊的診斷名稱，包括多種不同病因的病變。根據(jù)結(jié)腸炎組織學(xué)改變，現(xiàn)已將它歸納為急、慢性結(jié)腸炎兩大類；后者又進(jìn)一步分為慢性隱窩破壞性與非破壞性兩類[2,3]。潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性隱窩破壞性結(jié)腸炎，臨床醫(yī)師對(duì)此概念不清，以至出現(xiàn)診斷名稱的不規(guī)范。本組病例以輕、中度為主，部位主要在直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，故治療方式主要以中西藥保留灌腸為主。如有近段結(jié)腸或全結(jié)腸病變，則同時(shí)予口服SASP或5-ASA、激素、中藥等治療。目前中醫(yī)中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用和療效越來(lái)越受到重視和肯定，尤其是在癥狀緩解后采用間歇灌腸，有利于炎癥緩解，防止反復(fù)發(fā)作，且副作用小，價(jià)格低廉，患者易于接受。本調(diào)查結(jié)果亦顯示，病理診斷報(bào)告內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，大多數(shù)只寫?zhàn)つぢ匝装Y或黏膜慢性炎癥活動(dòng)期，缺乏病理特征的相關(guān)描述而僅給出診斷結(jié)論，如固有膜內(nèi)有無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、有無(wú)隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞、隱窩分支等情況報(bào)告內(nèi)容極少，主要是病理醫(yī)師對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的病理特征認(rèn)識(shí)不足。因此，病理醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的組織學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間的聯(lián)系。

潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹痛、大便次數(shù)增多、黏液膿血便、里急后重等癥狀，屬于中醫(yī)“痢疾”、“泄瀉”等范疇。由于“痢疾”很容易與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的細(xì)菌性痢疾相混淆，也不符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)痢疾的定義，有的專家認(rèn)為中醫(yī)病名以“腸澼”為妥。根據(jù)臨床癥狀，本組病例主要將其歸納為“泄瀉”、“便血”、“腹痛”等進(jìn)行辨病，證型均以腸道濕熱、氣滯血瘀、肝郁脾虛、脾腎兩虛等證候進(jìn)行辨證，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，在國(guó)內(nèi)需進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的多中心、多因素、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查研究，得出中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，從而制定出中醫(yī)藥治療本病的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，以期更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)和特色。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范建議[J].中華內(nèi)科雜志，2001(40):138-141.

[2]Carpenter HA, Talley NJ. The importance of clinicopathological correlation in the diagnosis of inflammatory conditions of the colon: histological patterns with clinical implications. Am J Gastroenterol, 2000(95): 878-896.

[3]Marshall JB, SinghR,Diaz-Arias AA. Chronic, Unexplained diarrhea: are biopsies necessary if colonoscopy is normal? Am J Gastroenter01,1995 (90): 372-376.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:101.