負(fù)壓吸引術(shù)在四肢骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷中的應(yīng)用

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(汕頭潮南民生醫(yī)院骨科，廣東 汕頭 515144)

交通事故、高空意外墜落、砸傷及跌傷等高能量創(chuàng)傷?？蓪?dǎo)致患者發(fā)生四肢骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷，患者傷處常發(fā)生較嚴(yán)重污染，如若處理不當(dāng)則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)愈合延遲,甚至不愈合等嚴(yán)重后果，增加了患者及其家庭的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。負(fù)壓吸引術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)是近年來出現(xiàn)的一種創(chuàng)傷修復(fù)新技術(shù)，是指在一段時間內(nèi)使創(chuàng)口處于密閉、負(fù)壓狀態(tài)，并盡量避免可能影響傷口愈合的因素，從而促進(jìn)傷口愈合的革命性外科引流技術(shù)[2]。本文對負(fù)壓吸引術(shù)和傳統(tǒng)換藥法對于四肢骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月至2013年10月在我院就診的四肢骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷患者83例作為研究對象。根據(jù)時間先后順序分為觀察組和對照組，觀察組患者42例，男31例，女11例，平均(38.4±10.3)歲，其中交通事故傷29例，高空墜落傷6例，重物砸傷4例，意外跌傷1例，打擊傷2例；創(chuàng)傷面積3.7 cm×6.5 cm～24.8 cm×39.7 cm。對照組患者41例，男29例，女12例，平均(37.7±11.4)歲，交通事故傷26例，高空墜落傷6例，重物砸傷5例，意外跌傷1例，打擊傷3例；創(chuàng)傷面積3.9 cm×6.6 cm～25.3 cm×38.9 cm。2組在性別、年齡、損傷原因及創(chuàng)傷面積等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者在清創(chuàng)術(shù)前均常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，先使用廣譜抗生素，后根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏實驗選擇抗生素。2組均按規(guī)范操作對傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，包括清除創(chuàng)面的壞死組織、分泌物、污染物等，并使用滅菌生理鹽水及滅菌消毒劑徹底沖洗傷口，同時注意糾正患者水、電解質(zhì)平衡紊亂，密切觀察患者生命體征。

觀察組患者在接受清創(chuàng)治療后行VSD治療，具體方法如下：①根據(jù)創(chuàng)面大小及形態(tài)修剪合適的VSD敷料(PVA泡沫，武漢維斯第公司產(chǎn))，輔料同時帶有多側(cè)孔引流管(硅膠型，德國B.Braun產(chǎn))。②填充和封閉創(chuàng)面，將剪裁好的VSD敷料填入創(chuàng)面，避免接觸較大的神經(jīng)及血管，同時確保敷料與創(chuàng)面充分接觸，沒有死腔。然后使用聚氨甲酸乙酯薄膜(黏合型，武漢維斯第公司產(chǎn))充分封閉整個創(chuàng)面。③將引流管與負(fù)壓裝置(中心負(fù)壓吸引)連接，負(fù)壓維持在-40～-60 kPa。術(shù)后4～6 d更換VSD敷料，注意觀察傷口情況，術(shù)后7～10 d，若無炎性反應(yīng)，肉芽組織新鮮，生長良好，即可除去VSD敷料，行二期縫合或植皮處理。對照組使用常規(guī)換藥法治療。術(shù)后行抗破傷風(fēng)、抗感染、補液等治療，每日換藥1次或根據(jù)傷口滲出情況處理。待傷口肉芽組織新鮮，生長良好，即可行二期縫合或植皮處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①植皮所需時間，觀察并記錄患者自清創(chuàng)術(shù)后至植皮所需時間；②住院時間，包括入院當(dāng)天，不包括出院當(dāng)天；③首次植皮存活情況；④創(chuàng)面細(xì)菌感染情況，觀察組在術(shù)后4～6 d更換VSD敷料及7～10 d植皮前取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，觀察創(chuàng)面細(xì)菌感染情況；對照組在清創(chuàng)術(shù)后第4、7、10天取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，觀察創(chuàng)面細(xì)菌感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者植皮所需時間及住院時間比較

觀察組患者植皮所需時間及住院時間均顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 2組患者植皮所需時間及住院時間比較

2.2 2組患者首次植皮存活及創(chuàng)面細(xì)菌感染情況比較

觀察組患者首次植皮存活率為92.8%，對照組首次植皮存活率為78.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者創(chuàng)面細(xì)菌感染率為9.5%，對照組為36.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，見表2。

表2 2組患者首次植皮存活率及創(chuàng)面感染率比較

*：與對照組比較，P<0.05

3 討論

四肢骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷是骨科常見的、較為嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷類型[3]?；颊哂捎谀撤N高能量損傷，在四肢發(fā)生骨折的同時，往往還伴有體表軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，如處理不當(dāng)或不及時，則會造成嚴(yán)重后果。在急診處理時，往往僅關(guān)注骨折的處理，有研究[4]指出嚴(yán)重軟組織損傷的處理應(yīng)當(dāng)早于骨折的處理。因為損傷軟組織常伴有嚴(yán)重的污染，極易形成感染灶，加重患者的病情，對于患者骨折的愈合也是嚴(yán)重的影響因素[5]，可能會導(dǎo)致患者骨折愈合延遲，甚至不愈合。傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法為普通換藥治療，但該方法臨床應(yīng)用效果并不理想[6]，一方面常規(guī)換藥導(dǎo)致創(chuàng)面暴露時間較長，且易發(fā)生感染，另一方面頻繁換藥操作會加重患者的疼痛，而疼痛刺激也是影響患者骨折預(yù)后的因素。VSD技術(shù)是在“濕性愈合”理念指導(dǎo)下出現(xiàn)的一種新技術(shù)。有研究[7]表明，VSD敷料具有良好的組織相容性，且不會降解殘留，并結(jié)合了具有分子閥門功能的生物半透膜，能有效地阻止細(xì)菌等病原微生物進(jìn)入創(chuàng)面；同時其具有減輕組織水腫，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長的作用[8]。VSD技術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)換藥的另一個優(yōu)勢是避免了頻繁換藥操作對患者的疼痛刺激，患者接受度及舒適度得到提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者植皮所需時間及住院時間顯著短于對照組，首次植皮存活率顯著高于對照組，而創(chuàng)面細(xì)菌感染率顯著低于對照組，表明VSD技術(shù)可明顯促進(jìn)四肢骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷患者創(chuàng)面愈合和肉芽組織生長，減少創(chuàng)面細(xì)菌感染，縮短患者住院時間，與國內(nèi)其它研究[9-10]結(jié)論一致。

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