情志護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前焦慮干預(yù)及圍手術(shù)期生命體征的影響

賀寶艷，李曉艷，呼 敏，劉改衛(wèi)，曹志英 (延安大學(xué)附屬醫(yī)院外科，陜西延安 716000)

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌疾病，諸如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎癥、甲狀腺功能低下、甲狀腺腫瘤等，均會給患者帶來功能失調(diào)與不適感等一系列問題［1-3］。手術(shù)作為負(fù)性事件，導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸如緊張、恐懼、焦慮、不安等一系列的負(fù)性情緒［4］。負(fù)性情緒將進(jìn)一步引起心理應(yīng)激反應(yīng)，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)作用，促進(jìn)去甲腎上腺素及腎上腺素分泌，導(dǎo)致心率加快，血壓升高等一系列生命體征改變［5］。情志護(hù)理，主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，以達(dá)到早期康復(fù)的目的。本文通過對86例甲狀腺手術(shù)患者情志護(hù)理，對患者理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，觀察患者情緒及各項(xiàng)生命體征的改變，以尋求更好的護(hù)理手段，保證手術(shù)的順利開展及術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年12月至2013年6月收治86例甲狀腺疾病患者，其中男48例，女38例;年齡 25～53歲，平均(43.2±2.7)歲。行單純結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫切除術(shù)52例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺部分或大部分切除術(shù)14例，行甲狀腺腫瘤行腺瘤切除術(shù)20例。按數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和干擾組，各43例。2組患者在性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度分級等均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［6］:①患有甲狀腺疾病并且擬施行手術(shù)治療患者;②近期內(nèi)患者無重大生活事件發(fā)生;③無重大手術(shù)史患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有高血壓、心臟病等嚴(yán)重疾病患者;②具有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③具有語言障礙或精神疾病的患者。

1.3 治療方案

對照組:應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，不接受情志護(hù)理。干預(yù)組:在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加入情志護(hù)理，具體如下:①術(shù)前及時充分地跟患者進(jìn)行交流溝通，對其詳細(xì)講解治療方案，通過觀察患者情志狀態(tài)及特點(diǎn)，給予個性化的情志護(hù)理干預(yù)措施。②術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觀察患者情志變化，耐心解答患者疑問，盡可能滿足患者合理化要求，以專業(yè)而個性化的護(hù)理，增強(qiáng)患者安全感，并營造舒適和諧的手術(shù)氛圍，消除患者術(shù)中壓迫感。③術(shù)后詳細(xì)解說術(shù)后注意事項(xiàng)及可能會發(fā)生的狀況，提醒親友或探患者員避免引起患者不必要的負(fù)面情緒。引導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，避免暴力扭動頸部引起出血并發(fā)癥及結(jié)扎線脫落問題。同時協(xié)助患者取得舒適體位，妥善固定頸部引流管以防牽引而引起疼痛及不適。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)視覺模擬評分法(visual analogue scale/seore，VAS)［7］，分別于術(shù)后1 h、6 h及12 h對患者術(shù)后疼痛等級進(jìn)行評分，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。分別與術(shù)前1 d，術(shù)中麻醉前及術(shù)后1 h對患者圍手術(shù)期間心率、血壓等生命體征指標(biāo)進(jìn)行測量。自主設(shè)計(jì)調(diào)查表格，以組內(nèi)不記名方式統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前焦慮狀況及術(shù)后滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者疼痛評分

術(shù)后1 h干預(yù)組與對照組組間疼痛等級相仿，疼痛評分分別為(3.12 ±1.23)分及(3.23 ±1.42)分，組間無顯著性差異。隨著麻醉作用降低，疼痛感逐步增強(qiáng)。對照組于6 h后大部分患者進(jìn)入中重度疼痛狀態(tài)，部分患者多次要求加用麻藥。實(shí)施情志護(hù)理的干預(yù)組則整體疼痛等級較輕，普遍處于中度疼痛狀態(tài)。干預(yù)組及對照組術(shù)后6 h疼痛評分分別為(4.72±1.52)分及(6.11 ±1.72)分，術(shù)后12 h 疼痛評分分別為(4.13 ±1.93)分及(6.23 ±1.37)分，組間對比，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 圍手術(shù)期間生命體征比較

麻醉前，對照組患者出現(xiàn)明顯的緊張不安情緒，血壓及心率出現(xiàn)大幅度飆升，并且延續(xù)到術(shù)后。干預(yù)組，患者血壓雖然較術(shù)前有所上升，但是上升幅度較低，術(shù)后迅速下降至允許范圍內(nèi)。與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 圍手術(shù)期間生命體征的比較

2.3 患者情緒變化

干預(yù)組經(jīng)過情志護(hù)理后患者術(shù)前焦慮情緒得到緩解，焦慮患者有27.9%(12/43)，遠(yuǎn)低于對照組(25/43)，而且術(shù)后滿意度得到大幅度提升，達(dá)到95.3%(41/43)，遠(yuǎn)優(yōu)于對照組67.4%(29/43)，2組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)美國心理學(xué)家馬斯洛理論中五個需要層次分析，在圍手術(shù)期中，患者的生存需要、安全需要、歸屬與愛的需要、尊重的需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要均受到不同層次的挫傷，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不安、緊張、恐懼、焦慮等不良情緒［8-11］。面對手術(shù)，患者無可避免地將產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒，并且將伴隨患者的整個圍手術(shù)期。中醫(yī)認(rèn)為，情感與內(nèi)臟具有不同的聯(lián)系，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”，又有云“不通則痛”，七情異?？衫奂拔迮K，導(dǎo)致氣機(jī)失常，影響患者康復(fù)［12-13］。不良情緒的出現(xiàn)，影響患者氣機(jī)，導(dǎo)致患者的疼痛閾值下降，患者對疼痛敏感性上升，需要更大劑量的鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥才能達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果［14-15］。

情志護(hù)理包括語言開導(dǎo)法、移情易性法、情志相勝法等［16-17］。由于患者本身性格、年齡、性別、所受教育程度以及生活環(huán)境等差異都會導(dǎo)致各自心理狀態(tài)不盡一致。吳墅［18］等對182例甲狀腺腫瘤患者術(shù)前焦慮水平進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷之間患者焦慮程度無顯著性差異。但不同年齡、性別、婚姻狀況及相關(guān)知識了解程度患者間焦慮程度則有較大差異，如男性患者焦慮程度高于女性，而年輕者或單身者又高于年長或已婚人士。雖學(xué)歷差異并未能引起患者間焦慮程度的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對相關(guān)知識了解程度卻能引起患者間焦慮情緒差異。相關(guān)知識了解程度低的患者焦慮程度較高。為此，應(yīng)因人施護(hù)，針對患者性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)以及病情，開展情志護(hù)理，給予個性化護(hù)理，才能事半功倍［19］。如本次研究所見，當(dāng)患者術(shù)前焦慮比例下降的時候，術(shù)后疼痛程度也有所下降，且對于進(jìn)行情志護(hù)理后的患者，其最后疼痛程度分級均低于對照組。

過于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)不僅僅有心理反應(yīng)，還有生理上的表現(xiàn)，導(dǎo)致內(nèi)分泌、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能變化，破壞體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度等一系列問題［20］。本組數(shù)據(jù)顯示，由于患者進(jìn)入手術(shù)室這一陌生環(huán)境，加之本身疾患原因，導(dǎo)致其應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，心率加快、血壓升高等。但干預(yù)組患者經(jīng)過情志護(hù)理后，對手術(shù)室環(huán)境有一定心理準(zhǔn)備，且術(shù)前經(jīng)過個性化心理指導(dǎo)后，其恐懼、焦慮心理有所緩解。心理應(yīng)激反應(yīng)有所抑制，其交感腎上腺素系統(tǒng)和腎血管緊張興奮程度低于對照組，血壓升高幅度和心率較快程度均低于對照組。為此，情志護(hù)理有助于減輕患者術(shù)前焦慮程度，緩解患者心理壓力，有效地降低患者術(shù)后疼痛程度，提高患者對醫(yī)療過程及療效的滿意度。

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