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      骨科??剖中g(shù)室提高手術(shù)效率的初步研究

      2014-09-27 07:26:30解放軍第87醫(yī)院骨科海南海口5759沈陽軍區(qū)空軍沈翔705醫(yī)院急診科遼寧沈陽005
      局解手術(shù)學(xué)雜志 2014年4期
      關(guān)鍵詞:骨科手術(shù)室流程

      陸 焱,劉 杰,云 雄,黃 智 (.解放軍第87醫(yī)院骨科,海南 ???5759;.沈陽軍區(qū)空軍沈翔705醫(yī)院急診科,遼寧沈陽 005)

      骨科是醫(yī)院外科的重要組成部分,骨科手術(shù)效率直接影響醫(yī)院、科室的經(jīng)濟利益。常規(guī)手術(shù)室模式是將手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)護士按一定順序分配到某一手術(shù)室,而??剖中g(shù)室模式將固定的手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室人員配備到固定的手術(shù)間,進行固定的手術(shù)[1-2]。影響手術(shù)效率的因素有:手術(shù)時間、手術(shù)次序安排和手術(shù)銜接時間[3]。通過對骨科患者手術(shù)流程的有效管理可以最大化提高骨科手術(shù)效率,減少資源閑置,保持醫(yī)護團隊活力,增加患者滿意度。本研究的主要目的是探討骨科專科手術(shù)室模式能否提高骨科手術(shù)效率,縮短總體手術(shù)時間,同時對患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進行評估。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      將我院骨科自2012年1月至2012年12月所行四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的364名患者隨機分為2組。對照組182名,包括上肢手術(shù)患者72名,下肢手術(shù)患者110名,手術(shù)均在常規(guī)手術(shù)室進行;實驗組182名,包括上肢手術(shù)患者72名,下肢手術(shù)患者110名,手術(shù)均在骨科??剖中g(shù)室進行,配備固定的手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)護士。

      1.2 方法

      患者進入手術(shù)室時間,手術(shù)開始時間,患者離開手術(shù)室時間,患者進入手術(shù)室至手術(shù)開始定義為麻醉誘導(dǎo)時間,手術(shù)開始至患者離開手術(shù)室定義為手術(shù)時間,第一位患者離開至第二位患者進入手術(shù)室定義為患者接臺時間(圖1)。所有患者的并發(fā)癥均被記錄,將并發(fā)癥按照其類型進行分類,包括感染,血腫/深靜脈血栓,內(nèi)置物失敗,其他等;并發(fā)癥的嚴(yán)重程度分為1~5級:1級為輕微,只需口服藥物處理,2級則需要靜脈藥物治療,3級并發(fā)癥需要手術(shù)治療,4級并發(fā)癥危機患者生命,5級并發(fā)癥為患者死亡。

      圖1 手術(shù)時間定義圖

      1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

      對上述各組手術(shù)相關(guān)時間和并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗或Fsher’s檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.01為具有顯著性差異。

      2 結(jié)果

      實驗組工作效率得到了明顯提升,2組比較,P<0.001,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,其中麻醉誘導(dǎo)時間縮短了6 min,手術(shù)時間縮短了7 min,患者接臺時間縮短了10 min;上肢手術(shù)組中,麻醉誘導(dǎo)時間縮短了6 min,手術(shù)時間縮短了7 min,患者接臺時間縮短了11 min,下肢手術(shù)組中,麻醉誘導(dǎo)時間縮短了5 min,手術(shù)時間縮短了9 min,患者周轉(zhuǎn)時間縮短了9 min。

      實驗組中上肢骨折手術(shù)組患者發(fā)生血腫/深靜脈栓塞的比例較低(n=1,1.4%,P=0.019);下肢骨折手術(shù)組患者并發(fā)癥總體發(fā)生率也較對照組減少(n=6,5.4%;P=0.035);同時,實驗組并發(fā)癥的嚴(yán)重程度也較對照組低(P=0.03),對照組中有1例患者出現(xiàn)4級并發(fā)癥,而實驗組無3級以上的并發(fā)癥發(fā)生。

      3 討論

      骨科是醫(yī)院外科的重要組成部分,骨科手術(shù)效率直接影響醫(yī)院、科室的經(jīng)濟利益。合理利用醫(yī)院人力與物質(zhì)資源,充分協(xié)調(diào)骨科、麻醉科、手術(shù)室之間的配合,是提高骨科甚至外科手術(shù)效率的關(guān)鍵。由于醫(yī)療成本的不斷增加,醫(yī)保政策的變革,使得基層醫(yī)療系統(tǒng)面臨著諸多挑戰(zhàn)[4-6],而這些挑戰(zhàn)也促使醫(yī)院定期評估醫(yī)院各項工作流程,在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時提高工作效率。流程設(shè)計被認為是目前最有效的提高工作效率的方法[7],通過對骨科患者手術(shù)流程的有效管理可以最大化提高骨科手術(shù)效率,減少資源閑置,保持醫(yī)護團隊活力,增加患者滿意度。

      影響手術(shù)效率的因素主要有手術(shù)時間、手術(shù)次序安排和手術(shù)銜接時間。首先,醫(yī)生的熟練程度,手術(shù)技術(shù)的進步和提高可以縮短手術(shù)所需時間;其次,對手術(shù)時間的預(yù)估可以有效促進手術(shù)次序的合理安排;最后,縮短由麻醉誘導(dǎo)時間和患者接臺時間組成的非手術(shù)時間也被認為是提高手術(shù)效率的方法。流程再設(shè)計就是針對上述3個影響因素進行干預(yù),以期達到最大化提高手術(shù)效率。

      對手術(shù)流程的再設(shè)計可以從根本上提高醫(yī)院的手術(shù)效率,而不影響患者的安全性。本研究表明,熟練的骨科醫(yī)生與熟悉手術(shù)器械和手術(shù)需要的手術(shù)室人員相互配合,可以在每臺手術(shù)減少23 min的手術(shù)時間,換句話說,對于一個每天做4臺骨折手術(shù)的醫(yī)生,骨科??剖中g(shù)室可以為他平均節(jié)約2個多小時。除手術(shù)本身外,手術(shù)銜接同樣重要,本研究中我們通過縮短麻醉誘導(dǎo)時間約6 min和患者接臺時間10 min來縮短非手術(shù)時間,提高手術(shù)銜接效率。提高的手術(shù)效率并沒有降低對患者的治療質(zhì)量,實驗組與對照組相比,在并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度上并無明顯差異,但在某些方面,如患者術(shù)后發(fā)生血腫/深靜脈血栓的例數(shù)上,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率上,實驗組均較對照減少或降低。

      很多研究都已經(jīng)開始關(guān)注通過改進手術(shù)流程來增加手術(shù)效率[8-11],Smith 等[5]報道通過建立麻醉阻滯室來增加手術(shù)室效率,Harders等[6]報道通過流程再設(shè)計將非手術(shù)時間從65 min縮短為42.2 min。他們的研究均證明了通過手術(shù)流程改進可以顯著縮短一些特定骨科手術(shù)的時間,包括前交叉韌帶重建術(shù),全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等。本研究表明,在基層中心醫(yī)院通過多專業(yè)聯(lián)合建立骨科專科手術(shù)室可以顯著縮短骨科手術(shù)時間,有效提高骨科手術(shù)效率,保證患者醫(yī)療質(zhì)量和滿意度,與此同時,骨科醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)護士也可以有更多的時間自由支配,從而提高醫(yī)務(wù)人員的工作愉悅感。

      [1]Hariri S,Bozic KJ,Lavernia C,et al.Medicare physician reimbursement:past,present,and future[J].J Bone Joint Surg Am,2007,89(11):2536-2546.

      [2]Wilensky GR.Reforming Medicare’s physician payment system[J].N Engl J Med,2009,360(7):653 -655.

      [3]Krupka DC,Sandberg WS.Operating room design and its impact on operating room economics[J].Curr Opin Anaesthesiol,2006,19(2):185-191.

      [4]Bozic KJ,Rubash HE,Sculco TP,et al.An analysis of medicare payment policy for total joint arthroplasty[J].J Arthroplasty,2008,23(6):133-138.

      [5]Smith MP,Sandberg WS,F(xiàn)oss J,et al.High-throughput operating room system for joint arthroplasties durably outperforms routine processes[J].Anesthesiology,2008,109(1):25 -35.

      [6]Harders M,Malangoni MA,Weight S,et al.Improving operating room efficiency through process redesign[J].Surgery,2006,140(4):509 -514.

      [7]Sokal SM,Chang Y,Craft DL,et al.Surgeon profiling:a key to optimum operating room use[J].Arch Surg,2007,142(4):365 -370.

      [8]Dexter F,Epstein RH,Traub RD,et al.Making management decisions on the day of surgery based on operating room efficiency and patient waiting times[J].Anesthesiology,2004,101(6):1444 -1453.

      [9]Dexter F,Ledolter J.Bayesian prediction bounds and comparisons of operating room times even for procedures with few or no historic data[J].Anesthesiology,2005,103(6):1259 -1267.

      [10]Dexter EU,Dexter F,Masursky D,et al.Prospective trial of thoracic and spine surgeons’updating of their estimated case durations at the start of cases[J].Anesth Analg,2010,110(4):1164 -1168.

      [11]Stepaniak PS,Heij C,Mannaerts GH,et al.Modeling procedure and surgical times for current procedural terminology-anesthesia-surgeon combinations and evaluation in terms of case-duration prediction and operating room efficiency:a multicenter study[J].Anesth Analg,2009,109(4):1232 -1245.

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