不同中醫(yī)療法用于痔手術(shù)后護(hù)理的效果觀察

許月萍，張小紅，周永飛，邱娟娟

(嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江嘉興 314001)

中醫(yī)傳統(tǒng)療法包括毫針法、灸法、拔罐法、刮痧法、水針法、濕敷法、熏洗法、穴位推拿法等，作為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)已逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，其自身特色和優(yōu)勢(shì)已普遍得到國(guó)內(nèi)外護(hù)理同仁的肯定和認(rèn)同，也起到了減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量的作用。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下及國(guó)家中醫(yī)藥管理局痔中醫(yī)臨床路徑的基礎(chǔ)上，2012年3月至2013年4月，本院將融有不同中醫(yī)療法的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于痔手術(shù)后的護(hù)理中，并進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的痔(混合痔)中醫(yī)臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～60歲；有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥；自愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管、肝、肺、腎等系統(tǒng)疾病，精神病及惡性腫瘤；過敏體質(zhì)，包括外用中藥過敏；依從性差。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且未退出臨床路徑的患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男38例、女22例；年齡24～56歲，平均年齡(36.8±11.5)歲；濕熱下注型33例，氣滯血瘀型17例，風(fēng)傷腸絡(luò)型8例，脾虛氣陷型2例。對(duì)照組男34例、女26例；年齡22～55歲，平均年齡(38.5±11.2)歲；濕熱下注型29例，氣滯血瘀型19例，風(fēng)傷腸絡(luò)型10例，脾虛氣陷型2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于術(shù)后評(píng)估患者有無尿潴留，對(duì)尿潴留患者采用會(huì)陰沖洗、聽流水聲、腹部熱敷等傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法；術(shù)后常規(guī)予放松療法、心理護(hù)理以緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物；術(shù)后第1天開始在每次排便后介入中藥熏洗配合紅外線照射治療直至患者出院。中藥熏洗治療(醫(yī)院自制中藥，放入熏洗機(jī))，1次/d，20 min/次；紅外線照射治療，2次/d，20 min/次。

1.2.2 觀察組 采用聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。手術(shù)前1 d開始介入耳穴壓豆止痛，主穴選直腸、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門，經(jīng)辨證分析，濕熱下注型取配穴脾、肺，氣滯血瘀型取配穴肝、脾，風(fēng)傷腸絡(luò)型取配穴肺，脾虛氣陷型取配穴脾、腎，術(shù)后第3天去除耳穴壓豆；手術(shù)當(dāng)天術(shù)后根據(jù)患者有無尿潴留，對(duì)尿潴留患者進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位注射等滲鹽水2 ml；術(shù)后24 h介入穴位按摩取中脘、天樞、足三里，1次/d，每次30 min，直至患者出院；術(shù)后第1天開始在每次排便后介入中藥熏洗配合紅外線治療，方法、頻次、時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 療效觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 創(chuàng)面愈合

1.3.1.1 水腫程度評(píng)價(jià) 術(shù)后第1天開始由責(zé)任護(hù)士每天在醫(yī)生換藥時(shí)評(píng)價(jià)，參照全國(guó)肛腸外科會(huì)議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)分。

1.3.1.2 切口愈合等級(jí)評(píng)價(jià) 混合痔手術(shù)均屬Ⅱ類切口手術(shù)，其切口愈合按甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)分為3級(jí)評(píng)價(jià)[2]。

1.3.2 疼痛程度 術(shù)后第1天開始由責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估，疼痛評(píng)分參照1992年全國(guó)第七次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。0分：術(shù)后創(chuàng)面完全無痛，排便、換藥時(shí)亦無疼痛；2分：術(shù)后創(chuàng)面基本無痛，排便換藥時(shí)疼痛不明顯；4分：術(shù)后創(chuàng)面偶感疼痛，排便、換藥時(shí)疼痛不明顯，不必處理；6分：術(shù)后創(chuàng)面時(shí)感疼痛，排便、換藥時(shí)疼痛明顯，需服用一般鎮(zhèn)痛藥；8分：術(shù)后創(chuàng)面疼痛較重，有明顯痛苦表情，需肌內(nèi)注射止痛針方能緩解。

1.3.3 尿潴留 由責(zé)任護(hù)士在術(shù)后4 h開始按尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估，予對(duì)應(yīng)處理后按療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分顯效、有效和無效。

1.3.4 排便 術(shù)后第1天開始由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估。記錄患者術(shù)后首次排便時(shí)間，統(tǒng)計(jì)便秘發(fā)生率，同時(shí)符合排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等2種以上癥狀時(shí)即為便秘。

1.3.5 患者滿意度 評(píng)價(jià)患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效、中醫(yī)護(hù)理技能熟練程度、健康宣教、出院指導(dǎo)、護(hù)士溝通交流、服務(wù)態(tài)度等13項(xiàng)滿意度，分滿意、一般、不滿意，分別賦予分值為10分、5分、0分，將結(jié)果進(jìn)行匯總轉(zhuǎn)化為百分率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 兩組患者均為甲級(jí)愈合，不同時(shí)間創(chuàng)面水腫評(píng)分比較見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間創(chuàng)面水腫評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者不同時(shí)間疼痛情況比較 見表2。應(yīng)用止痛藥觀察組6例、對(duì)照組13例。

表2 兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者尿潴留臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者尿潴留臨床療效比較

2.4 兩組患者排便情況比較 見表4。

表4 兩組患者排便情況比較

2.5 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度(99.40±1.35)%，對(duì)照組(94.80±6.40)%，Z=-3.77，P<0.01。

3 討 論

3.1 中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)護(hù)理工作是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的重要方面。通過在痔手術(shù)護(hù)理臨床路徑中聯(lián)合運(yùn)用耳穴壓豆、中藥熏洗配合紅外線治療、水針、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提高了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平，最大程度發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)效，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，且中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點(diǎn)，為患者節(jié)省了大量的醫(yī)療費(fèi)用，滿足了患者的心身需求，也取得了良好的效果，更易得到患者的認(rèn)可。

3.2 中醫(yī)特色療法用于痔手術(shù)后護(hù)理效果明顯 痔手術(shù)后患者常出現(xiàn)切口疼痛、創(chuàng)面愈合不良、排便排尿困難等不適或并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，將耳穴壓豆、腹部穴位按摩、足三里穴位注射等中醫(yī)特色療法融入痔手術(shù)臨床護(hù)理路徑，可促進(jìn)患者疾病康復(fù)，減輕圍手術(shù)期的痛苦。耳廓有比較豐富的神經(jīng)、血管和淋巴等分布，當(dāng)人體某一臟腑或組織器官有異常或病變時(shí)，可通過經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)或體液等反應(yīng)到耳廓的相應(yīng)穴位上,在耳廓上出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)[6]。耳穴中的直腸穴具有清熱解毒、促進(jìn)大腸傳導(dǎo)糟粕、止痛止血的作用；神門穴為鎮(zhèn)痛主穴[7]，能鎮(zhèn)靜安神；皮質(zhì)下穴具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎及調(diào)整內(nèi)臟功能的作用；內(nèi)分泌穴是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的經(jīng)驗(yàn)穴[8]。穴位按摩取中脘、天樞、足三里等穴，其中中脘穴為胃之募穴，有調(diào)和胃氣、通腑瀉濁之功用；天樞穴為大腸募穴，能疏通臟腑[9]；足三里為百病皆治穴，屬足陽明胃經(jīng)，有疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培土之功效[10]，術(shù)后常規(guī)介入穴位按摩可經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)反射，有利于胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)排便。刺激足三里穴又可疏通膀胱之經(jīng)氣、啟癃開閉之功效，能有效緩解術(shù)后尿潴留癥狀。便后應(yīng)用中藥熏洗配合紅外線治療，其物理溫?zé)嶙饔每捎行Ь徑饧∪獐d攣，改善對(duì)神經(jīng)末梢的壓迫刺激，溫?zé)嶙饔糜挚稍黾又兴幱行С煞值奈誟11]，有利于減輕水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本文資料顯示，觀察組術(shù)前1 d根據(jù)辨證分析介入耳穴壓豆止痛，術(shù)后第1天常規(guī)介入穴位按摩，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的排便困難進(jìn)行提前干預(yù)，明顯降低了止痛藥的使用例數(shù)，縮短了術(shù)后首次排便時(shí)間，減少了便秘的發(fā)生例數(shù)；觀察組根據(jù)患者有無尿潴留選擇性介入水針針刺足三里穴以解除排尿障礙的癥狀，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法，結(jié)果顯示觀察組尿潴留總有效率優(yōu)于對(duì)照組。提示中醫(yī)特色療法聯(lián)合運(yùn)用于痔手術(shù)臨床護(hù)理路徑中起到了較好的效果，患者滿意度明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張艷.混合痔術(shù)后中藥熏洗不同坐浴時(shí)間對(duì)水腫程度的影響[J].中國(guó)肛腸病雜志,2011,31(10):51-52.

[2] 陳孝平,石應(yīng)康,斷得生.外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,北京:2002,239-240.

[3] 翁立平,季利江.“分段切開，多重掛線術(shù)”治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床研究[J].結(jié)直腸肛外科,2007,13(5):294-295.

[4] 張東銘.痔病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:255.

[5] 杜雪飛,黃琪,戴秋安.吳茱萸熱慰法在混合痔術(shù)后尿潴留護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(2):489.

[6] 嚴(yán)麗,趙軍超,周金鳳.耳穴貼壓緩解混合痔術(shù)后疼痛的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(2):185-186.

[7] 柴春英,馮瓊.耳穴壓豆干預(yù)混合痔術(shù)后疼痛的護(hù)理效果觀察[J].北方藥學(xué),2013,10(3):181.

[8] 魏巧蘭,唐小明,單燕.耳穴壓豆配合涌泉穴按摩治療心腎不交型不寐的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(1):75-76.

[9] 汪苗琴.穴位按摩聯(lián)合腹部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸蠕動(dòng)的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(10):778-779.

[10] 蔡偉祥,王海,葉和軍,等.新斯的明足三里穴位注射對(duì)外科術(shù)后腸脹氣的療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(1):48.

[11] 葉宇飛,王名晶.中藥熏洗對(duì)緩解混合痔手術(shù)后疼痛的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥雜志,2012,5(9):666-668.