同伴教育對漁民糖尿病患者自我管理的影響

孫 霞，李劍萍，陸亞維，潘海燕

(舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院，浙江普陀 316100)

糖尿病是一種慢性疾病，發(fā)病率高，2010年我國糖尿病發(fā)病率達(dá)9.7%，已超過印度，成為世界上糖尿病患者最多的國家[1]。2008年3月至2013年1月,本院糖尿病專病門診的新發(fā)糖尿病患者中漁民發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因其自我管理能力差，2型糖尿病呈現(xiàn)血糖水平高、復(fù)診率低、糖尿病飲食及胰島素治療依從性差等特點(diǎn)。同伴教育是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[2]。2013年2月起，糖尿病專病門診對50例漁民2型糖尿病患者實施同伴教育，旨在提高漁民糖尿病患者自我管理能力，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；意識清楚，有閱讀能力，溝通無障礙；自愿參加；入選同伴教育組患者所在生活區(qū)域或船只具有可為其實施同伴教育的病友。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎、眼、足和神經(jīng)病變并發(fā)癥(增殖性視網(wǎng)膜病，腎?、羝谝陨匣駽r>2 mg/dl，嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病，心肺運(yùn)動測試不耐受)；病情不穩(wěn)定(血壓>200/100 mmHg、不穩(wěn)定心絞痛或合并感染者)；精神異常；近半年內(nèi)接受放療、化療者。抽簽選擇六橫島9個社區(qū)50例患者為觀察組、蝦峙島5個社區(qū)50例患者為對照組，兩組患者均為男性。觀察組年齡38～70歲，平均年齡(52.24±7.98)歲；病程1～13年，平均(6.92±3.01)年；文化程度：高中及以上1人，初中24人，初中以下25人；單純飲食調(diào)節(jié)治療15人，口服降糖藥物(包括口服胰島素)治療27人，胰島素注射治療8人。對照組年齡38～70歲，平均年齡(51.34±8.01)歲；病程1～13年，平均(6.70±2.99)年；文化程度：高中及以上2人，初中22人，初中以下26人；單純飲食調(diào)節(jié)治療13人，口服降糖藥物(包括口服胰島素)治療28人，胰島素注射治療9人。兩組患者年齡、文化程度、治療方案等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)健康教育。由糖尿病?？谱o(hù)士組織4次糖尿病健康宣教講座并發(fā)放相關(guān)健康知識材料，內(nèi)容涉及糖尿病的飲食、運(yùn)動、藥物及自我監(jiān)測的原則和方法，高血糖及各種并發(fā)癥的危害，戒煙、戒酒的重要性。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 同伴教育者的選擇要求 患2型糖尿病病史5年以上，近6個月糖化血紅蛋白水平低于7.0%；初中以上文化水平，熱心參加公共活動，具有良好的語言表達(dá)能力、人際溝通技巧和組織能力，有較好公信力和影響力，并愿意主動承擔(dān)同伴教育者的責(zé)任；無嚴(yán)重并發(fā)癥者，有胰島素注射治療經(jīng)歷者優(yōu)先。觀察組患者所在區(qū)域中有12名漁民糖尿病患者取得同伴教育資格。

1.2.2.2 同伴教育者的培訓(xùn) 同伴教育者接受6期培訓(xùn)，每期2 h。由糖尿病專科護(hù)士組織培訓(xùn)，與同伴教育者共同學(xué)習(xí)糖尿病知識宣傳手冊，輔以游戲、自制食譜等形式；集中培訓(xùn)內(nèi)容包括血糖與飲食、運(yùn)動及自我管理的關(guān)系，方式包括護(hù)士講座及同伴教育者試講，通過試講提高同伴教育者的語言組織能力、表達(dá)能力及感染力；同時考察其掌握糖尿病知識的程度。

1.2.2.3 同伴教育的醫(yī)護(hù)支持 由2名糖尿病專科護(hù)士和3名糖尿病專病門診醫(yī)生組成指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)參與同伴教育者的醫(yī)護(hù)支持，建立教育者“手牽手快樂教育”QQ群及微信群，交流關(guān)于糖尿病飲食、運(yùn)動、服藥、自我監(jiān)測及實際實施同伴教育等方面的心得體會，指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)問題解答和具體治療方案的調(diào)整、提出針對性指導(dǎo)建議。

1.2.2.4 同伴教育活動實施與監(jiān)督 將50例患者按居住社區(qū)或工作船只分成6個小組，每2名同伴教育者負(fù)責(zé)7～9例患者實施同伴教育。由糖尿病專科護(hù)士制定同伴教育的內(nèi)容，并要求同伴教育者在建立同伴教育關(guān)系后1個月內(nèi)完成教育內(nèi)容。同伴教育內(nèi)容包括自我管理經(jīng)驗、糖尿病飲食控制、運(yùn)動治療、自我血糖監(jiān)測、藥物治療、規(guī)律生活、戒煙戒酒、足部護(hù)理、心理調(diào)適等。同伴教育者采用多種形式(電話、短信、微信、郵件、會面等)與患者聯(lián)系，交流飲食、運(yùn)動及監(jiān)測血糖等經(jīng)驗和教訓(xùn)，鼓勵其糾正不良生活行為習(xí)慣，建立健康規(guī)律的生活模式等。同伴教育者記錄每次活動的進(jìn)展情況及存在的問題，遇到解決不了的疑難問題隨時與糖尿病專科護(hù)士聯(lián)系。

1.3 評價方法 干預(yù)3個月后采用自行設(shè)計的問卷評價兩組患者的自我管理行為，問卷內(nèi)容包括運(yùn)動(20分)、飲食(30分)、藥物與血糖監(jiān)測(30分)、足部護(hù)理(25分)、高低血糖的預(yù)防和處理(25分)5個方面，總分130分。同時評價兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者糖尿病自我管理行為評分比較 見表1。

表1 兩組患者糖尿病自我管理行為評分比較(分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項代謝指標(biāo)改善幅度比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后各項代謝指標(biāo)改善幅度比較(mmol/L)

3 討 論

3.1 同伴教育在漁民糖尿病患者自我管理中的作用 糖尿病作為一種終身慢性疾病，大多數(shù)患者需在家治療，而有效的健康教育可提高患者的自我管理能力，改變不良的生活習(xí)慣，積極參與控制血糖，改善血糖水平。目前，國內(nèi)外許多學(xué)者對糖尿病患者的健康教育方式進(jìn)行研究[4，5]，建立一些行之有效的健康教育方法，但多數(shù)方法以醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員的講授為主，強(qiáng)調(diào)理論知識的灌輸。專業(yè)人員是疾病治療的專家，但與患者生活接觸不多，傳統(tǒng)以專業(yè)人員講授為主的健康教育，僅使患者被動接受指導(dǎo)，對提高患者的自我管理知識有一定幫助，但對于患者在生活中建立良好的自我管理行為和改善代謝指標(biāo)的長效性方面作用有限[4]。Buller等[5]研究表明，以患者能力提高為中心，以病友間經(jīng)驗分享為主體的同伴教育有助于促進(jìn)教育對象健康行為的建立。近年來，國內(nèi)一些學(xué)者開始嘗試將同伴教育用于居民生活方式干預(yù)和部分慢性疾病的自我管理，收到較好的成效[6，7]。漁民作為一個特殊人群，在作業(yè)期更是無法正常接受常規(guī)的就診咨詢、門診教育等方式的健康管理，同伴教育的實施可以在一定程度和范圍內(nèi)解決這些時間及空間上的限制。

3.2 同伴教育可提高2型糖尿病患者的自我管理能力 本研究中同伴教育者的現(xiàn)身說法效果尤為明顯，如自測血糖不屬于醫(yī)保項目，部分患者顧及醫(yī)療費(fèi)用，減少自我監(jiān)測血糖的頻率，同伴教育者會督促及反復(fù)宣傳監(jiān)測血糖的重要性，必要時提供測量工具，使患者能夠保證血糖監(jiān)測的頻率，有效控制血糖；同伴教育者在健康教育同時，參與患者自制食譜、交流烹飪技巧、共同制定運(yùn)動計劃、相互提醒服藥等活動，使患者合理安排飲食，選擇合適的食物種類，嚴(yán)格遵守飲食原則，規(guī)律就餐。本文資料顯示，觀察組患者的血糖控制明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，與萬巧琴等[8]研究相符；同時飲食、運(yùn)動等自我管理行為執(zhí)行能力較對照組明顯提高(P<0.05)。

3.3 應(yīng)用同伴教育方法的注意事項 同伴教育者個人的素質(zhì)尤其是生活閱歷、人生觀點(diǎn)、社會形象及溝通技巧都對活動效果具有決定性的影響，因此同伴教育者的選擇很重要；教育活動中，?？谱o(hù)士的主導(dǎo)作用要到位，如足部護(hù)理需要較強(qiáng)的專業(yè)知識，兩組患者在這方面的信心及能力明顯不足，這就要求在教育中加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教及操作示范，全面培訓(xùn)同伴教育者，更要及時解決其在施教過程中的難題，使其能夠快樂施教，支持同伴教育活動的延續(xù)；研究過程中，發(fā)現(xiàn)同船結(jié)對的同伴教育組在溝通、學(xué)教過程中更輕松、愉悅，效果更穩(wěn)定、持久，所以在以后的教育活動中可供借鑒；同時，因為同伴教育實施者的角色變化大，少數(shù)漁民感覺壓力大，中途有2位同伴教育者提出退出，最終經(jīng)?？谱o(hù)士鼓勵及勸導(dǎo)后終堅持完成，因此，在同伴教育的過程中?？谱o(hù)士要關(guān)注同伴教育者的心理狀況，及時給予心理疏導(dǎo)。

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