開展床邊綜合能力考核對提高低年資護(hù)士核心勝任力的觀察

何雅娟，寧永金，周麗芳

(蘭溪市人民醫(yī)院，浙江蘭溪 321100)

勝任力是指一個組織中的員工所具備能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質(zhì)，核心勝任力是其中的一種。護(hù)士核心勝任力代表了護(hù)理專業(yè)最核心的特點和要求，是臨床護(hù)士勝任護(hù)理崗位所必須具備的能力[1]。隨著國內(nèi)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、護(hù)理功能的拓展以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣，有目的、有計劃地提高護(hù)士的核心勝任力，已成為護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。床邊綜合能力考核是指考核者深入病房，考核護(hù)士對護(hù)理病例的分析能力和操作能力[3]。低年資護(hù)士是指參加工作5年以內(nèi)的護(hù)士，臨床經(jīng)驗和?？浦R都較少，不能全面整體評估患者、把握護(hù)理重點[4]。為提高低年資護(hù)士的核心勝任力，本院開展床邊綜合能力考核，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年10月至2012年10月，本院低年資護(hù)士142人，除產(chǎn)假9人、病假4人外，共129人參與考核。129人中男1人、女128人；年齡19～27歲，平均(22.1±2.9)歲；中專60人，大專58人，本科11人；護(hù)士123人，助產(chǎn)士6人。分布在內(nèi)科系統(tǒng)(7個科室)、外科系統(tǒng)(9個科室)以及手術(shù)室、急診科、ICU共19個科室。

1.2 考核方法 對每位低年資護(hù)士進(jìn)行10～12個病例的考核。

1.2.1 準(zhǔn)備階段

1.2.1.1 護(hù)理部準(zhǔn)備 2011年6月，護(hù)理部選取內(nèi)、外、婦、兒科各1份典型病例，將繪制好的病理生理圖譜、該病例的整體護(hù)理病歷(含簡要病史、治療方案、病情演變、護(hù)理問題、護(hù)理措施及健康指導(dǎo)等內(nèi)容)及床邊綜合考核評分表模板放在院內(nèi)網(wǎng)上，并將床邊系統(tǒng)評估方法與步驟拍成視頻，發(fā)放到每個科室，供大家學(xué)習(xí)參考。2011年7月至8月，由護(hù)理部對全院護(hù)士長、帶教老師及責(zé)任組長進(jìn)行床邊綜合能力考核方法的培訓(xùn)，并結(jié)合案例按照床邊綜合能力考核程序進(jìn)行逐個考核，合格后擔(dān)任監(jiān)考老師。

1.2.1.2 科室準(zhǔn)備 2011年9月，在護(hù)理部的部署下，各科護(hù)士長和帶教老師根據(jù)本科室特點制定出10～12個病種的考核計劃，要求每位低年資護(hù)士1年內(nèi)(1年為1個考核周期)按計劃完成10～12個病例的考核。

1.2.1.3 被考核者準(zhǔn)備 按照科室初步排定的考核日期，提前3 d選擇病例，以病情較重、癥狀典型為佳，并和患者做好溝通，取得患者同意和配合；復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，查閱資料，繪制該疾病相關(guān)的病理生理圖譜。

1.2.1.4 監(jiān)考老師準(zhǔn)備 監(jiān)考老師由通過護(hù)理部培訓(xùn)和考核的護(hù)士長、帶教老師或責(zé)任組長擔(dān)任，每次考核需兩位監(jiān)考老師。監(jiān)考老師協(xié)助選擇病例，考前詳細(xì)了解所選病例的診斷、病情及治療護(hù)理，查閱資料，掌握相關(guān)專業(yè)知識。

1.2.2 實施階段

1.2.2.1 匯報病史 在科室示教室進(jìn)行。匯報病史要求簡明扼要，重點突出，條理清晰。內(nèi)容包括一般情況、主訴、入院診斷、治療護(hù)理經(jīng)過、病情演變、護(hù)理問題及措施等。

1.2.2.2 床邊評估 被考核者備齊體格檢查和操作所需用物，攜用物至患者床旁，核對患者身份，做自我介紹，解釋目的，依次完成精神心理、神經(jīng)系統(tǒng)、口腔、頸部、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚、骨骼肌系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、疼痛、置管、安全等方面的評估。通過評估，準(zhǔn)確把握患者的整體狀況，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并進(jìn)行個體化的健康教育，操作結(jié)束整理用物，洗手，記錄。

1.2.2.3 回答提問 為避免對患者造成不良刺激，回答提問回示教室進(jìn)行。監(jiān)考老師根據(jù)所選病例的特點，以并發(fā)癥和應(yīng)急為主，以家屬呼叫信息或巡視病房發(fā)現(xiàn)突發(fā)癥狀為切入點，由淺入深進(jìn)行提問，讓被考核者回答該如何應(yīng)對和執(zhí)行緊急措施。相關(guān)理論知識提問包括病理生理圖譜匯報、癥狀體征相關(guān)知識、藥理學(xué)知識與注意事項、并發(fā)癥的觀察與處理、出院宣教、疾病知識新進(jìn)展等。

1.2.2.4 總結(jié)階段 先讓被考核者自己對本次考核進(jìn)行評價，再由監(jiān)考老師給予補(bǔ)充。從對患者的人文關(guān)懷、護(hù)士的自信心、匯報病史的條理性、體格檢查的連續(xù)性、溝通的自如性、操作的規(guī)范性、護(hù)理問題的合理性、健康教育的針對性、相關(guān)知識的掌握程度等方面進(jìn)行點評，肯定優(yōu)點，指出不足之處。最后由兩位監(jiān)考老師一起給出本次考核總體成績，并擬定下一輪考核須達(dá)到的目標(biāo)。

1.3 評價方法 分別在2011年9月和2012年11月，即完成一周期低年資護(hù)士核心勝任力培養(yǎng)前后，對接受考核的低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)士核心勝任力問卷測評。采用胡波[5]等研制的護(hù)士核心勝任力測評問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷有5個維度42條目，維度1為良好的個人特質(zhì)，包含8條目；維度2為臨床護(hù)理能力，包含13條目；維度3為支持和人際溝通能力，包含5條目；維度4為評判性臨床思維能力，包含4條目；維度5為專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力，包含12條目。判斷和評分標(biāo)準(zhǔn)為：完全具備記5分，大部分具備記4分，部分具備記3分，小部分具備記2分，不具備記1分。被考核的低年資護(hù)士按問卷要求匿名填寫，問卷當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，得分比較進(jìn)行配對t檢驗。

2 結(jié) 果

護(hù)士床邊綜合能力考核實施前發(fā)放問卷129份，收回119份，實施后發(fā)放129份，收回121份，實施前后低年資護(hù)士核心勝任力測評結(jié)果見表1。

表1 護(hù)士床邊綜合能力考核實施前后低年資護(hù)士核心勝任力測評結(jié)果比較分)

3 討 論

3.1 床邊綜合能力考核模式是幫助低年資護(hù)士完成理論與實踐相結(jié)合的載體 低年資護(hù)士臨床實踐時間短，學(xué)校所學(xué)的知識和工作實際運用存在一定的轉(zhuǎn)換困難[6]。任何一項單一的考核形式都不能衡量一個護(hù)士的臨床綜合能力。床邊綜合能力考核將理論考核和操作考核相結(jié)合，同時又引入了護(hù)理評估、健康教育、應(yīng)急處置的考核，注重評估低年資護(hù)士的實際工作能力。患者是最好的老師，床邊考核時面對的不是模擬人，而是真實的患者，考核過程需要與患者進(jìn)行互動，存在一些不確定的因素，考核的拓展提問涉及可能出現(xiàn)的種種情形，從而彌補(bǔ)了模擬考核中的機(jī)械與被動，能夠幫助低年資護(hù)士將理論知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力，以更快地勝任護(hù)理崗位。

3.2 床邊綜合能力考核的內(nèi)容涵蓋了護(hù)士核心勝任力的基本要素 根據(jù)趙戎蓉等[1]的護(hù)士核心勝任力界定研究結(jié)果，護(hù)士核心勝任力包括良好的個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識應(yīng)用能力、支持與人際溝通能力、評判性思維與創(chuàng)新能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力6個方面。本院床邊綜合能力考核的內(nèi)容涵蓋了以上6個方面。首先，在進(jìn)行床邊系統(tǒng)評估、護(hù)理操作過程中，主要考核低年資護(hù)士是否具備良好的心理素質(zhì)、敏銳的觀察力和反應(yīng)力，能否將平時所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為解決臨床護(hù)理問題的能力及遇到緊急情況時沉著應(yīng)戰(zhàn)的能力，因此，床邊考核能對護(hù)士的個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力和知識應(yīng)用能力進(jìn)行評估。其次，床邊考核過程中倡導(dǎo)有聲操作，需要隨時應(yīng)對患者及家屬提出的各種問題，并開展有針對性的健康教育，因此，床邊考核過程是評價低年資護(hù)士溝通能力的過程。第三，床邊考核圍繞實際案例進(jìn)行，案例學(xué)習(xí)法能起到激發(fā)思維、培養(yǎng)質(zhì)疑和探究精神的作用[7]。低年資護(hù)士在完成床邊考核的過程中，需要查閱文獻(xiàn)，收集資料，尋求案例的關(guān)鍵問題及解決問題的方法，經(jīng)歷以質(zhì)疑為基礎(chǔ)的討論，自我檢驗考核中存在的問題和不足，吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)；同時也將所學(xué)的理論知識和推理模式相聯(lián)系，把頭腦孤立、分離的知識轉(zhuǎn)化為一套解決類似問題的思考策略和程序。通過考核，可以系統(tǒng)地了解低年資護(hù)士的評判性思維能力及專業(yè)發(fā)展能力，幫助更好地規(guī)劃護(hù)理職業(yè)生涯。

3.3 床邊綜合能力考核能有效提高低年資護(hù)士的核心勝任力

3.3.1 床邊綜合能力考核是一個系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)過程 集中理論授課為國內(nèi)最普遍的培訓(xùn)方法，多以院內(nèi)講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式實施[8]，操作考試往往以孤立的、模擬的形式進(jìn)行，反映護(hù)士即時的理論與操作水平。床邊綜合能力考核是一個系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)過程。首先，低年資護(hù)士需要根據(jù)考核計劃，有針對性地選擇病例，并預(yù)先學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，翻閱書籍，查閱文獻(xiàn)，才能自如應(yīng)對患者和監(jiān)考老師的各種提問及提供專業(yè)的健康教育。其次，床邊評估需要護(hù)士在日常工作中自覺實踐，經(jīng)歷反復(fù)多次的望、觸、叩、聽、聞，才能進(jìn)行專業(yè)的體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)陽性體征，為治療護(hù)理提供依據(jù)，如肺部呼吸音聽診、腹部肝脾觸診等，并在工作中不斷積累靈活多變的溝通技巧。第三，為應(yīng)對監(jiān)考老師的提問，低年資護(hù)士需要在臨床工作中學(xué)會分析、處理患者的各種信息，運用舉一反三的方法沉著應(yīng)對突發(fā)事件。第四，考核過程遵循持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則[9]，通過總結(jié)反饋，肯定優(yōu)點，指出不足，是一個不斷學(xué)習(xí)的過程。

3.3.2 床邊綜合能力考核模式實施后低年資護(hù)士的核心勝任力明顯提高 通過有計劃、有目的的床邊綜合能力考核，全面評估低年資護(hù)士的實際工作綜合能力，在不斷地查找、分析、處理和交換信息的過程中，幫助低年資護(hù)士將理論知識與臨床實踐相結(jié)合并不斷得到深化和鞏固，提高了低年資護(hù)士的核心勝任力，獲得了可持續(xù)發(fā)展的能力。表1顯示，經(jīng)過1周期(每人10～12個案例)的考核，低年資護(hù)士的核心勝任力各維度得分均提高(P<0.05)，說明床邊綜合能力考核模式能有效提高低年資護(hù)士的核心勝任力。

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