足背動脈留置Y型留置針采血標本的效果分析

丁優(yōu)娜，杜榮榮，顧許兒，何 艷

(舟山市第二人民醫(yī)院，浙江舟山 316000)

臨床上，危重患者和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性發(fā)作患者常需要多次采集動、靜脈血標本做血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)等檢驗，以便為臨床醫(yī)生及時準確判斷病情提供依據(jù)。但是，血標本的多次、分開采集和動脈采血的較高失敗率給患者帶來痛苦，也給護士增加工作量；同時因為動靜脈并行的解剖特征，在動脈采血時可能采集到靜脈血送檢，得到錯誤的血氣分析結(jié)果造成重復(fù)采血和延誤治療等不良后果。采用足背動脈留置Y型留置針既可以解決多次穿刺采血問題，更能避免采集到靜脈血而致錯誤治療，在危重患者和COPD急性發(fā)作患者的診療救治過程中發(fā)揮良好作用。2012年3月至12月，本院老年康復(fù)科對36例危重患者和COPD急性發(fā)作患者用Y型留置針行足背動脈留置采血標本,取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組36例，男16例，女20例；年齡73～91歲，平均(77.6±3.2)歲；COPD急性發(fā)作17例，危重患者19例(腦梗死并發(fā)肺部感染9例、心功能Ⅳ級5例、2型糖尿病并發(fā)呼吸衰竭4例、2型糖尿病并發(fā)尿路感染1例)。

1.2 方法

1.2.1 Y型留置針留置操作方法 操作前嚴格手衛(wèi)生。操作者觸及患者足背動脈后確定穿刺點，以穿刺點為中心用聚維酮碘棉簽行局部皮膚消毒兩遍，然后消毒自身左手拇指食指中指，去除留置針針套，松動針芯，右手持針備用，再用消毒過的左手食指中指觸及動脈搏動后固定，右手持針沿動脈走向以15～30°角在固定點下約1 cm處進針，見回血后右手持針不動，用左手拇指和食指將套管推入血管，右手退出針芯。隨后用3 M敷貼固定并標注穿刺時間和操作者姓名。

1.2.2 采血標本方法 穿刺成功后可同時或分開抽取血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析標本。血常規(guī)標本用一次性注射器抽取2 ml動脈血注入血常規(guī)試管顛倒混勻后送檢；血氣分析標本和(或)電解質(zhì)標本用一次性動脈采血器或經(jīng)稀釋肝素鈉鹽水浸潤過的一次性注射器抽取1.5～2 ml動脈血后隔絕空氣及時送檢。標本采集后用稀釋肝素鈉鹽水2～4 ml沖洗封管后備用。下次抽血前為避免留置針管內(nèi)殘留肝素鈉影響檢驗結(jié)果，需用等滲鹽水沖管后反復(fù)抽推5 ml血液3次以上，再換用注射器如上抽取所需血標本。

1.2.3 維護及沖封管

1.2.3.1 正確沖封管 參考相關(guān)文獻[1，2],動脈留置針正確的沖封管方法為：采血后用37.5 U稀釋肝素鈉溶液沖干凈導(dǎo)管并正壓封管，沖封管間隔時間每4 h 1次。

1.2.3.2 密切觀察評估 動脈留置導(dǎo)管為高危導(dǎo)管，以紅色導(dǎo)管標識貼醒目標注。每4 h評估留置處的動脈搏動、皮膚顏色、肢端溫度和導(dǎo)管通暢度、固定度等情況并記錄；每班床頭交接班；重視患者主訴。若患者訴穿刺處疼痛等不適或出現(xiàn)紅、腫、紫紺、滲血等情況均及時拔管做相應(yīng)處理。

1.2.3.3 拔管護理 淺靜脈留置操作規(guī)范要求Y型留置針行淺靜脈留置時留置時間≤96 h。動脈留置的留置時間目前尚無標準。有學(xué)者認為可以在血管內(nèi)保留5～7 d[3]。參照淺靜脈留置操作規(guī)范，結(jié)合患者病情和留置處局部情況，控制動脈留置時間在96 h內(nèi)。拔管后用干紗布壓迫5～10 min，再用自貼彈力繃帶繞穿刺部位3圈。對凝血功能差的患者，適當延長壓迫時間并限制活動。

1.3 觀察指標 觀察記錄所有足背動脈留置Y型留置針患者的一次性穿刺成功率、留置時間、采集血標本次數(shù)、導(dǎo)管并發(fā)癥[4]發(fā)生情況。一次刺入足背動脈內(nèi)或未一針見血，通過調(diào)整在2次內(nèi)刺入足背動脈者為一次穿刺成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，采用百分率。

2 結(jié) 果

36例患者足背動脈留置Y型留置針相關(guān)情況見表1，均未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。

表1 足背動脈留置Y型留置針相關(guān)情況(n=36)

3 討 論

3.1 足背動脈留置Y型留置針采血標本的優(yōu)勢 有研究表明[5-7],動脈血與靜脈血的血常規(guī)、血電解質(zhì)等檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此足背動脈留置Y型留置針后，可采取動脈血液進行相關(guān)血液檢測。穿刺操作時，動脈一次性穿刺成功率明顯低于靜脈穿刺成功率，這與動脈的隱蔽性、易滑性等解剖特性以及操作者的臨床經(jīng)驗等有關(guān)，因此，在動脈選擇上，宜選用方便穿刺的動脈。足背動脈遠離上肢，穿刺體位不受限制，且位置表淺，皮下脂肪和周圍軟組織分布少，動脈管壁厚，彈性好，穿刺成功率高[8]，尤其適用于呼吸困難只能端坐位或半臥位的危重患者和COPD急性發(fā)作患者。危重患者和COPD急性發(fā)作患者需要動態(tài)檢測各項實驗室指標而反復(fù)采血，動脈留置Y型留置針可以一次穿刺后使用數(shù)天，減少患者多次、反復(fù)采血的痛苦，也減輕護士工作量，同時及時、有效采集到動脈血標本，避免采血錯誤(采到靜脈血)延誤病情診治。表1顯示，足背動脈一次性穿刺成功率高，最大程度減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，在規(guī)定留置時間內(nèi)采血標本≥5次占83.3%，滿足患者反復(fù)、多次采血需要。

3.2 足背動脈留置Y型留置針采血標本并發(fā)癥預(yù)防 動脈留置導(dǎo)管主要并發(fā)癥有導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、感染、局部出血等，對動脈留置Y型留置針患者采取積極的預(yù)防和處理，降低其發(fā)生率。

3.2.1 防止導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管留置中最常見的并發(fā)癥，與患者的高凝狀態(tài)、導(dǎo)管留置時間、未定時沖封管等因素有關(guān)[4]。國內(nèi)外已見采用低分子肝素鹽水封管或持續(xù)沖洗預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的報道，均認為其安全有效[9]。本組36例患者均采用肝素鹽水每4 h沖封管,封管時勻速注入，保持封管過程的連續(xù)性，夾管盡量靠近近心端，夾管后采用U型固定[10]，留置側(cè)肢體不下垂或行走，必要時適當抬高，避免因為壓力差使血液回流入導(dǎo)管內(nèi)增加堵管風(fēng)險，無1例發(fā)生堵管。

3.2.2 預(yù)防感染 在穿刺和采血標本過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。穿刺處局部皮膚破損者不留置Y型動脈留置針；操作者穿刺前規(guī)范洗手，使用聚維酮碘消毒左手拇指、食指、中指整指，操作時右手盡量不碰及已消毒皮膚；每次采血前用乙醇或碘伏棉片包裹肝素帽后用力摩擦肝素帽與針頭接觸面10次；控制導(dǎo)管留置時間，及時拔除不必要的留置導(dǎo)管；加強觀察，發(fā)現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等異常及時拔管；留置期間不可洗腳；敷貼潮濕、卷邊、污染時及時更換。本組患者經(jīng)上述護理后無感染發(fā)生。

3.2.3 防止導(dǎo)管滑脫 導(dǎo)管滑脫與導(dǎo)管固定不良、患者煩躁等相關(guān)。因此導(dǎo)管固定須牢靠。一般患者常規(guī)3M敷貼固定，外露于透明敷貼外的導(dǎo)管再用膠布固定；對躁動、配合不良等意外拔管高風(fēng)險者，再予襪套保護或酌情約束。本組36例患者常規(guī)固定20例，加用襪套16例，均未發(fā)生意外脫管。

3.2.4 防止局部出血 多次穿刺、拔管后按壓不良、肝素帽或留置針脫落均可引發(fā)動脈出血，如果不能及時發(fā)現(xiàn)，會造成嚴重后果。故在留置使用期間加強局部固定和檢查，重視檢查肝素帽擰緊與否，重視對患者進行意外拔管風(fēng)險的評估并加強看護，適當約束，拔管后局部用紗布按壓5～10 min，再用自貼彈力繃帶繞穿刺部位3圈。

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