骨科老年患者常見(jiàn)手術(shù)體位的護(hù)理體會(huì)

成潤(rùn)萍

骨科老年患者常見(jiàn)手術(shù)體位的護(hù)理體會(huì)

成潤(rùn)萍

骨科手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng), 要求高, 難度大, 其對(duì)手術(shù)體位的要求也相對(duì)高于其他疾病患者, 其手術(shù)體位的擺放會(huì)直接影響到手術(shù)的成功率, 進(jìn)而影響患者的康復(fù), 而針對(duì)骨科老年患者這一特定人群,由于其年齡、身體狀況等原因, 不免給體位護(hù)理工作的展開(kāi)增加了難度, 做好老年患者的手術(shù)體位護(hù)理工作非常重要。

骨科；老年患者；體位；護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化日漸明顯, 骨科的老年患者所占比重也明顯上升, 而老年患者多因生理性心肺功能下降, 且大部分人習(xí)慣高枕睡眠, 骨科手術(shù)對(duì)所要求的體位常使患者感到不適和焦慮, 甚至出現(xiàn)如頭暈、胸悶、頸部疼痛等臨床癥狀, 進(jìn)而影響護(hù)患關(guān)系, 導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理滿意度下降。依據(jù)本院多年護(hù)理工作中積累的經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為手術(shù)中良好的體位護(hù)理是患者保持手術(shù)體位必不可少的活動(dòng)。維持良好的體位指人體各部位的位置所處的狀態(tài)能保持各組相拮抗的肌群作用平衡, 無(wú)過(guò)度的伸張或屈曲；各關(guān)節(jié)、韌帶也能相應(yīng)地保持穩(wěn)定, 不過(guò)分牽拉［1］。通過(guò)科學(xué)的體位護(hù)理, 不僅可保證手術(shù)的正常進(jìn)行, 同時(shí)減輕老年患者的疼痛, 增加舒適感, 防止并發(fā)癥。

1 常見(jiàn)手術(shù)體位及護(hù)理要點(diǎn)

1.1 仰臥位 患者可平臥, 頭下墊≤5 cm頭圈, 常用于上下肢、手足及髂骨翼等處的手術(shù)。護(hù)理要點(diǎn)：患者接觸手術(shù)床的關(guān)節(jié)部位均應(yīng)增加軟墊保護(hù), 防止壓瘡。當(dāng)患者上肢無(wú)法自主活動(dòng)時(shí), 可將其自然放置。肢體維持自然位時(shí)要隨時(shí)觀察脈搏、皮膚溫度。上肢需要外展時(shí), 不宜超過(guò)90°, 避免引起臂叢神經(jīng)麻痹或肌肉損傷, 以保障上肢的正常生理與運(yùn)動(dòng)功能。另外, 上肢需外展時(shí), 術(shù)中身體依靠外展的上肢應(yīng)置于自然位以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)壓迫上肢神經(jīng)。

1.2 側(cè)臥位 即患者取健側(cè)臥位90°頭偏向一側(cè)置頭圈。常用于脊柱、胸腰部、髖部、背部肌肉韌帶及足跟部手術(shù)等。護(hù)理要點(diǎn)：取側(cè)臥位時(shí), 囑患者健側(cè)下肢彎曲, 在膝關(guān)節(jié)處及踝關(guān)節(jié)處放置軟墊, 避免壓傷或者影響下肢循環(huán), 并在骨盆處用約束帶固定, 另外, 由于患者側(cè)臥位時(shí)局部肢體受壓,特別是上肢, 腋下應(yīng)墊以軟枕, 以不影響靜脈回流為宜, 上面的手臂置于側(cè)臥架上部, 用約束帶固定。腹、背側(cè)下部,用軟面沙袋墊穩(wěn)、墊牢, 以防身體傾斜。

1.3 俯臥位 即用物品將患者胸腹部懸空, 以保證呼吸不受明顯影響。頭偏向一側(cè), 兩臂自然彎曲置頭旁并以約束帶固定, 雙肩部成“八”字型墊起。臀部成倒“八”字型或用“O”型腹臥墊墊起, 必要時(shí)在臀部用約束帶固定。下肢自然屈曲,膝關(guān)節(jié)、足背墊好。常用于脊柱各部、脊髓疾病、下肢背部及足部手術(shù)。護(hù)理要點(diǎn)：將患者胸腹部懸空時(shí), 一定保證呼吸不受明顯的影響；全麻患者應(yīng)及時(shí)清理口腔分泌物, 防止口腔分泌物將固定氣管導(dǎo)管和牙墊的膠布泡濕后失去固定作用, 而使氣管導(dǎo)管滑脫造成窒息意外；術(shù)前給患者最好選用靜脈留置針, 以建立靜脈通道并確保靜脈通道的暢通, 防止患者燥動(dòng)或搬動(dòng)時(shí)靜脈通道滑脫, 給重新穿刺建立靜脈通道帶來(lái)困難。

1.4 斜仰臥位 將患者一側(cè)抬高45°, 常用于股骨骨折的切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)等。護(hù)理要點(diǎn)：傾斜側(cè)應(yīng)以軟質(zhì)面料的沙袋等物墊實(shí)。尤其是肩、臀部。且要保持軀干平直, 忌扭曲。墊起側(cè)的上肢, 應(yīng)放于頭架或側(cè)臥架上。以免造成肌肉韌帶及神經(jīng)損傷, 并用約束帶在骨盆處固定。術(shù)中使用沙袋的高度要適中, 以方便手術(shù)操作為宜。

1.5 斜臥位 將患者一側(cè)抬高45°。腋下墊軟墊, 抬高側(cè)以軟面沙袋墊起, 主要在肩、臀處, 下肢放置同側(cè)臥位, 避免滾動(dòng)。常用于肩胛骨、背部肌肉及足部手術(shù)。護(hù)理要點(diǎn)：斜臥位以墊起肩、臀為主, 盡量使胸腹空虛, 以免滾動(dòng)；墊起骨盆時(shí), 注意保護(hù)男性外生殖器；沙墊墊于下側(cè)軀體腹、背側(cè)時(shí), 不宜太高, 以免影響手術(shù)操作及正常呼吸。

2 體位變換時(shí)的特殊護(hù)理

2.1 防止外傷的發(fā)生 由于手術(shù)前麻醉后, 患者各關(guān)節(jié)部位支撐保護(hù)不足, 再加上老年患者本身的動(dòng)作遲緩。轉(zhuǎn)換體位時(shí), 應(yīng)注意給予患者每一部位足夠的支持和保護(hù), 身體的各部位要統(tǒng)一步調(diào), 同步轉(zhuǎn)動(dòng), 并始終維持在功能位；另外,在體位變換時(shí), 一定在骨隆起處加以軟墊保護(hù), 否則會(huì)導(dǎo)致骨隆突處或肌肉、脂肪較薄的地方以及關(guān)節(jié)部分的皮膚出現(xiàn)壓傷［2］。

2.2 防止管道脫出 對(duì)于持續(xù)輸液的患者, 在體位變換時(shí)一定要防止靜脈通路打折, 或者留置針的脫出；對(duì)于保留導(dǎo)尿裝置的患者, 要防止導(dǎo)尿管及引流管受到壓迫, 且要避免尿袋通過(guò)導(dǎo)尿管直接懸掛而造成導(dǎo)尿管脫出的不良后果。

3 討論

3.1 護(hù)理對(duì)象的特殊性 針對(duì)骨科老年患者這一特殊人群,由于其對(duì)于痛、觸、溫缺乏敏感性［3］, 在骨科手術(shù)中最容易產(chǎn)生皮膚壓傷, 此時(shí)需要護(hù)理人員一定要在維持手術(shù)體位時(shí)確保任何可能壓傷的隆出部位做好保護(hù)措施, 另外, 護(hù)理者要在手術(shù)中勤于觀察, 一方面保證手術(shù)體位維持的有效性,另一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者可能出現(xiàn)的壓傷等安全隱患, 從而防患于未然。

3.2 保護(hù)墊的應(yīng)用 在骨科手術(shù)中, 手術(shù)體位的維持至關(guān)重要, 而由于骨科手術(shù)一般時(shí)間較長(zhǎng), 如果關(guān)節(jié)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓, 就會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生［4］, 壓瘡預(yù)防已成為骨科護(hù)理工作的重要內(nèi)容, 更是骨科護(hù)理工作中的難題［5］。比如取側(cè)臥位時(shí), 由于老年骨科患者側(cè)臥位時(shí)身體的全部重量都集中在骨隆突處或肌肉、脂肪較薄的地方, 如健側(cè)肩峰側(cè)面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位, 受壓時(shí)間久了會(huì)造成皮膚壓傷, 所以在協(xié)助患者擺放手術(shù)體位時(shí), 一定要使用合適的保護(hù)墊, 理想的保護(hù)墊要有一定的柔軟度, 厚薄適中, 透氣性好, 結(jié)構(gòu)合理, 特定關(guān)節(jié)部位專(zhuān)用等。

3.3 患者教育的重要性 患者教育是護(hù)士的分內(nèi)職責(zé), 也同時(shí)是護(hù)理工作的一部分, 每位護(hù)士都應(yīng)自覺(jué)主動(dòng)地對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育［6］。尤其對(duì)于老年患者的健康教育, 要掌握老年人的生理及心理特點(diǎn), 以患者為中心, 術(shù)前在基本的護(hù)理操作中, 要反映出醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者熱情友好的態(tài)度,使患者感到關(guān)心體貼, 同情、理解、消除隔閡, 縮短距離,做好心理護(hù)理, 以爭(zhēng)取患者對(duì)手術(shù)的配合, 另外要仔細(xì)觀察患者情況, 并及時(shí)與患者有效溝通, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 并積極采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

綜上所述, 骨科手術(shù)中, 患者常需采取被動(dòng)體位, 而對(duì)于老年患者, 在做好心理護(hù)理和健康教育后并取得患者配合的基礎(chǔ)上, 護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)盡可能保證患者良好的手術(shù)體位, 同時(shí)做好預(yù)防保護(hù)措施, 不僅可以減少患者的痛苦, 而且可減少對(duì)患者的生理干擾, 避免體位損傷, 神經(jīng)麻痹等意外［7］, 使醫(yī)生縮短手術(shù)時(shí)間, 提高工作效率, 更快、更好地完成手術(shù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 田凌云,張瑩,周陽(yáng).骨科特殊體位的護(hù)理研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013,19(2):234-236.

［2］ 蔡建華.骨科特殊體位及護(hù)理措施.醫(yī)藥前沿, 2011,1(20):192-193.

［3］ 沈蘭娟.老年髖部骨折患者術(shù)后患肢體位探討.中醫(yī)正骨, 2011,23(2):74-75.

［4］ 羅輯,劉敏,莫濤,等.患者教育在維護(hù)骨科患者舒適體位中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008,8(20):4889-4890.

［5］ 王新霞,王桂英.骨科患者手術(shù)體位的管理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(31):218-219.

［6］ 許婷婷.骨科手術(shù)體位的擺放.醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(10):407-408.

［7］ 崔亞林,周春霞,孫網(wǎng)風(fēng),等.骨科壓瘡危險(xiǎn)因素量化評(píng)估表的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用.護(hù)理研究, 2008,22(4):895-896.

Nursing experience of common operation position for elderly patients with orthopedic operation

CHENG Run-ping.
Taiyuan Coal Gasification(group) Ltd.Co.Worker Hospital, Taiyuan 030001, China

Orthopaedic surgery is time consuming with high demand, big difficulty, the requirement for the operation position is relatively higher than that of patients with other diseases, the surgical placement of posture will directly affect the success rate of surgery and rehabilitation of the patients, and for this particular aged orthopaedic patients in our hospital, age, physical condition will increase the difficulty of body position nursing, this paper reports theory of body position nursing care for elderly patients.

Orthopedics; Elderly patients; Posture; Nursing

2014-04-08］

030001 太原煤氣化(集團(tuán))有限責(zé)任公司職工醫(yī)院外科