166例酒精所致精神障礙患者分段護(hù)理的效果分析

王海溶

[摘要] 目的 總結(jié)酒精所致精神障礙患者分段護(hù)理的效果分析。方法 對(duì)2006年3月～2011年6月在我院住院治療的166例酒精所致精神障礙患者分段護(hù)理經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸情況作總結(jié)分析。 結(jié)果 166例病患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)酒精所致精神障礙患者采取分階段、不同的護(hù)理治療方法可獲得滿意效果。

[關(guān)鍵詞] 酒精所致精神障礙；康復(fù)期；分段護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0096-03

[Abstract] Objective To summarize the effect of the segmented nursing in patients with mental disorders due to use of alcohol analysis. Methods From March 2006 to June 2011 in our hospital 166 cases of hospitalized with piecewise nursing with mental disorders due to use of alcohol and the outcome were analyzed. Results The 166 cases of patients were recovered. Conclusion For patients with mental disorders due to use of alcohol different nursing treatment in stages can obtain satisfactory effect.

[Key words] Mental disorders due to use of alcohol； Convalescence； Segmented care

社會(huì)文化因素、環(huán)境因素、民族文化習(xí)俗等因素對(duì)酒依賴、酒中毒有較明顯的影響。如民族的文化特征、社會(huì)風(fēng)俗、飲酒習(xí)慣、信念和態(tài)度都可在一定程度上影響飲酒習(xí)慣。生物學(xué)因素是酒精依賴的前提和基礎(chǔ)[1]。我國(guó)對(duì)酒依賴及有關(guān)問題的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些少數(shù)民族地區(qū)，如云南傣族、延邊朝鮮族、黑龍江鄂倫春族的酒依賴、酒中毒患病率明顯高于其他地區(qū)[2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)壓力增大，飲酒與健康的問題已成為一個(gè)不小的社會(huì)問題，嚴(yán)重影響患者的軀體和精神健康，導(dǎo)致家庭和諸多社會(huì)問題，引起了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)工作者的共同關(guān)注，酒精所致精神障礙已成為威脅人們身心健康的重要疾病，因此已得到全社會(huì)的高度重視。我院于1985年成立戒酒科，通過(guò)對(duì)該病的康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)采取分階段、不同的護(hù)理治療方法給予患者正確合理的護(hù)理指導(dǎo)可獲得滿意效果。現(xiàn)將我院2006年3月～2011年6月收治166例酒精所致精神障礙患者進(jìn)行分段護(hù)理的效果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例均為住院患者，所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。共166例，均為男性，職業(yè)：干部33例 （19.88%），工人114例 （68.67%），農(nóng)民16例 （9.64%），無(wú)職業(yè)3例 （1.81%）；婚姻狀況：未婚8例 （4.82%），已婚158例（95.18%），其中婚姻不美滿110例（69.62%）；年齡20～30歲11例（6.63%）， 31～40歲59例（35.54%）， 41～50歲50例 （30.12%），51～60歲33例（19.88%） ，61～70歲13例（7.83%）；性格：內(nèi)向142例（85.54%）， 外向24例（14.46%）；調(diào)查對(duì)象中飲酒量最少為300～900 mL/d，平均460 mL/d；飲酒史：9～40年，平均（24.5±9.45）年。以上病例停止飲酒后出現(xiàn)不同的戒斷癥狀[4]，均表現(xiàn)出不同的精神癥狀，有明顯的意識(shí)障礙并伴有錯(cuò)覺、幻覺、被害妄想，個(gè)別有攻擊和破壞行為。采用分階段、不同的護(hù)理治療，166例患者均痊愈出院。平均住院時(shí)間2個(gè)月。

1.1.1 臨床類別 166例酒精所致精神障礙患者中，酒精依賴綜合征81例（48.80 %），酒精所致幻覺癥55例（33.13%），酒精所致震顫譫妄12例（7.22%），酒精中毒性妄想癥6例（3.61%），病理性醉酒12例（7.23%）。精神癥狀出現(xiàn)率次為：震顫 128次（77.11%）；軟弱無(wú)力135次（81.33%）；焦慮不安145次（87.35%）；失眠 158次（95.18%）；頭痛 68次（40.96%）；惡心74次（44.58%）；易激惹89次（53.61%）；幻覺84次（50.60%） ；嘔吐54次（32.53%）；抑郁36次（21.69%）。從而可看出酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，精神癥狀豐富。

1.1.2 癥狀變化 對(duì)166例酒精所致精神障礙患者進(jìn)行臨床觀察，隨著酒來(lái)源戒斷及脫癮治療，患者戒斷癥狀的出現(xiàn)具有一定的時(shí)間規(guī)律，如震顫、軟弱無(wú)力、焦慮不安、失眠、頭痛、惡心、易激惹、幻覺、嘔吐等戒斷癥狀多出現(xiàn)在1～2d，癥狀多在3～7d消失，本文稱之為急性期表現(xiàn)；隨著病程的進(jìn)展，患者戒斷癥狀基本消失，進(jìn)入過(guò)渡階段，多表現(xiàn)幻覺和妄想，這一階段也是極不穩(wěn)定的一個(gè)時(shí)期，加強(qiáng)病房安全管理，做好講解工作對(duì)幫助患者渡過(guò)過(guò)渡期極為重要；患者經(jīng)過(guò)20d左右的治療，軀體癥狀趨于穩(wěn)定，此時(shí)患者表現(xiàn)出抑郁癥狀群和心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)開始有目的性地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)期的訓(xùn)練及為其重返社會(huì)做好準(zhǔn)備。我們根據(jù)不同階段患者的戒斷反應(yīng)，有針對(duì)性地進(jìn)行階段護(hù)理，取得較好的臨床效果。

1.1.3 護(hù)理干預(yù)方法 根據(jù)治療不同階段臨床表現(xiàn)、不同的精神癥狀分階段，從心理、軀體等多角度對(duì)166例酒精所致精神障礙患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者自覺控制飲酒，提高生活質(zhì)量。endprint

1.2 方法

根據(jù)患者病情進(jìn)展的癥狀演變情況劃分為三個(gè)護(hù)理階段。

1.2.1 急性期護(hù)理 ①急性期護(hù)理要做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，改善患者的體質(zhì)狀況，這是保障患者盡快康復(fù)的前提。②對(duì)于酒精所致精神障礙的治療首先要克服患者的“否認(rèn)”，取得患者的合作?；颊呷朐汉?，均實(shí)行封閉式管理。由于許多患者長(zhǎng)期以來(lái)以酒代飯，突然停飲必然出現(xiàn)戒斷癥狀，包括震顫、焦慮、煩躁、情緒低落、意識(shí)障礙、高聲嘶叫、血壓升高、興奮跳動(dòng)、入睡困難等，甚至出現(xiàn)幻覺和譫妄。戒斷癥狀多在末次飲酒后6～24h產(chǎn)生一系列典型的癥候群，病程3～7d，此階段護(hù)理的關(guān)鍵在于給予必要對(duì)癥藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員首要的護(hù)理是嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、水及電解質(zhì)平衡紊亂，其次是加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及肺部感染的發(fā)生。同時(shí)積極治療原發(fā)病和合并癥，還要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì)。③興奮跳動(dòng)、情緒亢進(jìn)患者極易出現(xiàn)傷人毀物事件，在護(hù)理上為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境非常重要，采取分散活動(dòng)，避免刺激。由于患者消耗大量的體力，易發(fā)生軀體并發(fā)癥，所以要密切觀察病情，必要時(shí)采取保護(hù)性約束。嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)癥狀，防止患者夸大癥狀，以求最好的給藥時(shí)間，減輕患者痛苦。

1.2.2 過(guò)渡期護(hù)理 ①患者通過(guò)急性期后，戒斷癥狀基本消失，但絕大多數(shù)患者都有對(duì)酒的心理依賴和原發(fā)性及妄想體驗(yàn)的出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為幻覺和妄想?；糜X和妄想可單獨(dú)出現(xiàn)也可同時(shí)并存，此時(shí)幻覺和妄想的出現(xiàn)支配患者的思維、情感和行為。為了控制患者的精神癥狀，輔以藥物治療的同時(shí)，護(hù)理方面要以心理護(hù)理為主，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，要安慰患者，講解癥狀來(lái)源，采用現(xiàn)身說(shuō)教以及給予一定保證，使患者消除陌生感和恐懼感，體貼患者，幫助其解決實(shí)際問題，取得患者的信任。同時(shí)，此期患者的病情多不穩(wěn)定，對(duì)酒仍有心理上的渴望，會(huì)采取任何方式復(fù)飲。大部分酒精依賴患者都曾有過(guò)戒酒史，因意志薄弱而未成功，因此對(duì)發(fā)生戒斷癥狀有所準(zhǔn)備，為了減輕痛苦而千方百計(jì)將酒帶人病區(qū)。如患者與外界聯(lián)系后，將袋裝酒藏入西瓜內(nèi)帶人病房等。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在執(zhí)行醫(yī)囑治療的同時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行巡回護(hù)理制度，尤其加強(qiáng)外來(lái)物品的安全管理，杜絕一切可乘之機(jī)，以保證治療的效果和安全。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和密切觀察患者情況，減少外界刺激。病情嚴(yán)重者，設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病情變化，根據(jù)病情予以對(duì)癥處理。要絕對(duì)切斷酒的來(lái)源。

1.2.3 康復(fù)期護(hù)理 ①酒精所致精神障礙患者康復(fù)期又稱恢復(fù)期，患者對(duì)酒的依賴日漸減輕，精神癥狀基本消失，體質(zhì)得到顯著改善，開始伴發(fā)抑郁癥狀群和心理障礙。166例患者均在20d左右出現(xiàn)?；颊咝睦碡?fù)擔(dān)加重，怕出院后控制不住自己，得不到家屬的理解，心存顧慮。此時(shí)要通過(guò)工作、休息、體育、娛樂充實(shí)患者生活，增強(qiáng)自信心，建立正確的生命觀和人生觀，同患者一起制定奮斗目標(biāo)，進(jìn)行一定的體育鍛煉和康復(fù)治療，給予取得進(jìn)步方面的鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者參加各種活動(dòng)，激發(fā)患者戒酒的愿望，得到社會(huì)和家庭的支持。積極參加戒酒小組，把自己的親身體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)傳給參加者，相互鼓勵(lì)和監(jiān)督，使其充分認(rèn)識(shí)到酒精對(duì)人體、家庭和社會(huì)的危害，提高戒酒的自覺性，增加戒酒成功率。②心理護(hù)理要貫穿整個(gè)治療過(guò)程，要尊重患者的人格，主動(dòng)與患者交朋友，談心，并給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，擴(kuò)大患者的社交，增加其自尊，使其克服焦慮、抑郁情緒。向患者說(shuō)明戒酒后近期可能出現(xiàn)的癥狀，讓患者做好心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者多做一些有意義的事情，保持心情愉快，必要時(shí)對(duì)患者家屬心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓他們從內(nèi)心接受患者，用實(shí)際行動(dòng)來(lái)鼓勵(lì)、支持患者，給予他們成功戒酒的動(dòng)力與保證。③對(duì)戒斷癥狀完全消失的患者，可給予辦理假出院手續(xù)，要求家屬給予患者生活和心理上的支持，尊重和關(guān)心患者，并向家屬介紹家庭護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，只有社會(huì)、家庭和醫(yī)院三者緊密配合，才能作好患者康復(fù)和預(yù)防工作。

經(jīng)過(guò)有效的分段式護(hù)理措施，166例患者均獲得滿意效果，已痊愈出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分段護(hù)理前后患者臨床癥狀變化的療效比較

酒精所致精神障礙患者采取分段護(hù)理治療后臨床癥狀變化的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分段護(hù)理前后患者對(duì)自身疾病的影響認(rèn)知情況

分段護(hù)理前后患者對(duì)自身疾病的影響認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

酒精所致精神障礙是一類對(duì)社會(huì)、家庭及自身都具有極大危害性的疾病，酒精依賴及相關(guān)問題已成為僅次于心血管疾病、腫瘤而位居第三的全球公共衛(wèi)生問題[5]。本文患者在接受住院治療前，均輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、個(gè)體診所等接受治療，方法大致相同，但是因接受的是開放性的護(hù)理，僅以輸液治療為主，僅能滿足患者的病態(tài)欲望，患者沒能得到正規(guī)性的脫癮戒斷治療、心理康復(fù)療法等系統(tǒng)治療，其飲酒欲望未能得到控制。因此積極宣傳酒精對(duì)身體造成的危害、提高人群整體認(rèn)識(shí)水平的同時(shí)，更要求我們有效地做好患者及家屬有關(guān)飲酒知識(shí)的健康教育。

分段護(hù)理可以有效地掌握患者病情變化及轉(zhuǎn)歸，及時(shí)掌握患者軀體及情緒方面的變化，為及時(shí)給予有效治療提供保障。護(hù)理干預(yù)可以使患者認(rèn)識(shí)到自己的飲酒行為是一種病態(tài)反應(yīng)，認(rèn)識(shí)到酒精中毒可引起肝臟、大腦、心臟損害，健康教育可以讓患者對(duì)酒精中毒引起的自身問題加以剖析，有助于其培養(yǎng)正確的健康生活方式，正確認(rèn)識(shí)對(duì)酒精依賴的危害，增強(qiáng)戒酒的信心。

護(hù)理人員在做好患者護(hù)理的同時(shí)，通過(guò)各個(gè)時(shí)段的不同表現(xiàn)，不失時(shí)機(jī)地向患者做好有關(guān)酒精依賴相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，耐心聽取患者的訴說(shuō)，了解飲酒史，從而對(duì)其個(gè)性特點(diǎn)、生活環(huán)境及家庭情況進(jìn)行了解。酒精依賴患者家屬的心理狀況是影響患者是否盡快康復(fù)及防止復(fù)飲的主要因素[7]，與患者及家屬有效溝通，緩解矛盾，取得家屬的理解和支持，讓家庭和社會(huì)充分了解酒精依賴對(duì)軀體、家庭和社會(huì)造成的危害，幫助患者走正常的生活道路，使患者得到家庭的溫暖，從內(nèi)心認(rèn)識(shí)接受飲酒的危害，幫助其重新走向社會(huì)。

家庭及社會(huì)的支持是重要的一環(huán)，讓家屬和社會(huì)對(duì)酗酒有充分認(rèn)識(shí)，關(guān)心、同情、支持患者，幫助其培養(yǎng)正常的生活習(xí)慣，有目的地參與各種社會(huì)活動(dòng)，肯定其積極行為，鼓勵(lì)他們的微小變化，促進(jìn)其社會(huì)角色的恢復(fù)[6]。對(duì)于酒精依賴者，家庭的支持對(duì)其恢復(fù)非常重要。因?yàn)殚L(zhǎng)期飲酒，患者家屬常常對(duì)其感到失望甚至是沮喪，對(duì)患者更多的是不信任。教給患者家屬對(duì)于患者飲酒行為的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)患者家屬的消極心理及時(shí)予以矯正，對(duì)給患者營(yíng)造一個(gè)戒酒的良好氛圍非常重要。

酒精依賴是一種復(fù)雜的疾病，社會(huì)環(huán)境、心理特點(diǎn)和生物學(xué)因素都與酒精依賴密切相關(guān)[8]。本文總結(jié)對(duì)166例酒精所致精神障礙患者的護(hù)理實(shí)踐，我們認(rèn)為此疾病在社會(huì)雖然被宣稱是無(wú)法治療的頑固性疾病，就護(hù)理角度而言，只要正確掌握疾病的病因，持續(xù)進(jìn)行針對(duì)性的心理康復(fù)護(hù)理[9]，反復(fù)進(jìn)行健康宣教，與患者家屬配合，關(guān)心、支持、鼓勵(lì)患者，改變不良飲酒生活模式，堅(jiān)定戒酒的決心，不僅能加快治療步伐與療效的鞏固，也能大大降低酒精所致精神障礙患者的復(fù)發(fā)率。endprint

1.2 方法

根據(jù)患者病情進(jìn)展的癥狀演變情況劃分為三個(gè)護(hù)理階段。

1.2.1 急性期護(hù)理 ①急性期護(hù)理要做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，改善患者的體質(zhì)狀況，這是保障患者盡快康復(fù)的前提。②對(duì)于酒精所致精神障礙的治療首先要克服患者的“否認(rèn)”，取得患者的合作?；颊呷朐汉?，均實(shí)行封閉式管理。由于許多患者長(zhǎng)期以來(lái)以酒代飯，突然停飲必然出現(xiàn)戒斷癥狀，包括震顫、焦慮、煩躁、情緒低落、意識(shí)障礙、高聲嘶叫、血壓升高、興奮跳動(dòng)、入睡困難等，甚至出現(xiàn)幻覺和譫妄。戒斷癥狀多在末次飲酒后6～24h產(chǎn)生一系列典型的癥候群，病程3～7d，此階段護(hù)理的關(guān)鍵在于給予必要對(duì)癥藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員首要的護(hù)理是嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、水及電解質(zhì)平衡紊亂，其次是加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及肺部感染的發(fā)生。同時(shí)積極治療原發(fā)病和合并癥，還要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì)。③興奮跳動(dòng)、情緒亢進(jìn)患者極易出現(xiàn)傷人毀物事件，在護(hù)理上為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境非常重要，采取分散活動(dòng)，避免刺激。由于患者消耗大量的體力，易發(fā)生軀體并發(fā)癥，所以要密切觀察病情，必要時(shí)采取保護(hù)性約束。嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)癥狀，防止患者夸大癥狀，以求最好的給藥時(shí)間，減輕患者痛苦。

1.2.2 過(guò)渡期護(hù)理 ①患者通過(guò)急性期后，戒斷癥狀基本消失，但絕大多數(shù)患者都有對(duì)酒的心理依賴和原發(fā)性及妄想體驗(yàn)的出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為幻覺和妄想?；糜X和妄想可單獨(dú)出現(xiàn)也可同時(shí)并存，此時(shí)幻覺和妄想的出現(xiàn)支配患者的思維、情感和行為。為了控制患者的精神癥狀，輔以藥物治療的同時(shí)，護(hù)理方面要以心理護(hù)理為主，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，要安慰患者，講解癥狀來(lái)源，采用現(xiàn)身說(shuō)教以及給予一定保證，使患者消除陌生感和恐懼感，體貼患者，幫助其解決實(shí)際問題，取得患者的信任。同時(shí)，此期患者的病情多不穩(wěn)定，對(duì)酒仍有心理上的渴望，會(huì)采取任何方式復(fù)飲。大部分酒精依賴患者都曾有過(guò)戒酒史，因意志薄弱而未成功，因此對(duì)發(fā)生戒斷癥狀有所準(zhǔn)備，為了減輕痛苦而千方百計(jì)將酒帶人病區(qū)。如患者與外界聯(lián)系后，將袋裝酒藏入西瓜內(nèi)帶人病房等。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在執(zhí)行醫(yī)囑治療的同時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行巡回護(hù)理制度，尤其加強(qiáng)外來(lái)物品的安全管理，杜絕一切可乘之機(jī)，以保證治療的效果和安全。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和密切觀察患者情況，減少外界刺激。病情嚴(yán)重者，設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病情變化，根據(jù)病情予以對(duì)癥處理。要絕對(duì)切斷酒的來(lái)源。

1.2.3 康復(fù)期護(hù)理 ①酒精所致精神障礙患者康復(fù)期又稱恢復(fù)期，患者對(duì)酒的依賴日漸減輕，精神癥狀基本消失，體質(zhì)得到顯著改善，開始伴發(fā)抑郁癥狀群和心理障礙。166例患者均在20d左右出現(xiàn)?；颊咝睦碡?fù)擔(dān)加重，怕出院后控制不住自己，得不到家屬的理解，心存顧慮。此時(shí)要通過(guò)工作、休息、體育、娛樂充實(shí)患者生活，增強(qiáng)自信心，建立正確的生命觀和人生觀，同患者一起制定奮斗目標(biāo)，進(jìn)行一定的體育鍛煉和康復(fù)治療，給予取得進(jìn)步方面的鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者參加各種活動(dòng)，激發(fā)患者戒酒的愿望，得到社會(huì)和家庭的支持。積極參加戒酒小組，把自己的親身體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)傳給參加者，相互鼓勵(lì)和監(jiān)督，使其充分認(rèn)識(shí)到酒精對(duì)人體、家庭和社會(huì)的危害，提高戒酒的自覺性，增加戒酒成功率。②心理護(hù)理要貫穿整個(gè)治療過(guò)程，要尊重患者的人格，主動(dòng)與患者交朋友，談心，并給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，擴(kuò)大患者的社交，增加其自尊，使其克服焦慮、抑郁情緒。向患者說(shuō)明戒酒后近期可能出現(xiàn)的癥狀，讓患者做好心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者多做一些有意義的事情，保持心情愉快，必要時(shí)對(duì)患者家屬心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓他們從內(nèi)心接受患者，用實(shí)際行動(dòng)來(lái)鼓勵(lì)、支持患者，給予他們成功戒酒的動(dòng)力與保證。③對(duì)戒斷癥狀完全消失的患者，可給予辦理假出院手續(xù)，要求家屬給予患者生活和心理上的支持，尊重和關(guān)心患者，并向家屬介紹家庭護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，只有社會(huì)、家庭和醫(yī)院三者緊密配合，才能作好患者康復(fù)和預(yù)防工作。

經(jīng)過(guò)有效的分段式護(hù)理措施，166例患者均獲得滿意效果，已痊愈出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分段護(hù)理前后患者臨床癥狀變化的療效比較

酒精所致精神障礙患者采取分段護(hù)理治療后臨床癥狀變化的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分段護(hù)理前后患者對(duì)自身疾病的影響認(rèn)知情況

分段護(hù)理前后患者對(duì)自身疾病的影響認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

酒精所致精神障礙是一類對(duì)社會(huì)、家庭及自身都具有極大危害性的疾病，酒精依賴及相關(guān)問題已成為僅次于心血管疾病、腫瘤而位居第三的全球公共衛(wèi)生問題[5]。本文患者在接受住院治療前，均輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、個(gè)體診所等接受治療，方法大致相同，但是因接受的是開放性的護(hù)理，僅以輸液治療為主，僅能滿足患者的病態(tài)欲望，患者沒能得到正規(guī)性的脫癮戒斷治療、心理康復(fù)療法等系統(tǒng)治療，其飲酒欲望未能得到控制。因此積極宣傳酒精對(duì)身體造成的危害、提高人群整體認(rèn)識(shí)水平的同時(shí)，更要求我們有效地做好患者及家屬有關(guān)飲酒知識(shí)的健康教育。

分段護(hù)理可以有效地掌握患者病情變化及轉(zhuǎn)歸，及時(shí)掌握患者軀體及情緒方面的變化，為及時(shí)給予有效治療提供保障。護(hù)理干預(yù)可以使患者認(rèn)識(shí)到自己的飲酒行為是一種病態(tài)反應(yīng)，認(rèn)識(shí)到酒精中毒可引起肝臟、大腦、心臟損害，健康教育可以讓患者對(duì)酒精中毒引起的自身問題加以剖析，有助于其培養(yǎng)正確的健康生活方式，正確認(rèn)識(shí)對(duì)酒精依賴的危害，增強(qiáng)戒酒的信心。

護(hù)理人員在做好患者護(hù)理的同時(shí)，通過(guò)各個(gè)時(shí)段的不同表現(xiàn)，不失時(shí)機(jī)地向患者做好有關(guān)酒精依賴相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，耐心聽取患者的訴說(shuō)，了解飲酒史，從而對(duì)其個(gè)性特點(diǎn)、生活環(huán)境及家庭情況進(jìn)行了解。酒精依賴患者家屬的心理狀況是影響患者是否盡快康復(fù)及防止復(fù)飲的主要因素[7]，與患者及家屬有效溝通，緩解矛盾，取得家屬的理解和支持，讓家庭和社會(huì)充分了解酒精依賴對(duì)軀體、家庭和社會(huì)造成的危害，幫助患者走正常的生活道路，使患者得到家庭的溫暖，從內(nèi)心認(rèn)識(shí)接受飲酒的危害，幫助其重新走向社會(huì)。

家庭及社會(huì)的支持是重要的一環(huán)，讓家屬和社會(huì)對(duì)酗酒有充分認(rèn)識(shí)，關(guān)心、同情、支持患者，幫助其培養(yǎng)正常的生活習(xí)慣，有目的地參與各種社會(huì)活動(dòng)，肯定其積極行為，鼓勵(lì)他們的微小變化，促進(jìn)其社會(huì)角色的恢復(fù)[6]。對(duì)于酒精依賴者，家庭的支持對(duì)其恢復(fù)非常重要。因?yàn)殚L(zhǎng)期飲酒，患者家屬常常對(duì)其感到失望甚至是沮喪，對(duì)患者更多的是不信任。教給患者家屬對(duì)于患者飲酒行為的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)患者家屬的消極心理及時(shí)予以矯正，對(duì)給患者營(yíng)造一個(gè)戒酒的良好氛圍非常重要。

酒精依賴是一種復(fù)雜的疾病，社會(huì)環(huán)境、心理特點(diǎn)和生物學(xué)因素都與酒精依賴密切相關(guān)[8]。本文總結(jié)對(duì)166例酒精所致精神障礙患者的護(hù)理實(shí)踐，我們認(rèn)為此疾病在社會(huì)雖然被宣稱是無(wú)法治療的頑固性疾病，就護(hù)理角度而言，只要正確掌握疾病的病因，持續(xù)進(jìn)行針對(duì)性的心理康復(fù)護(hù)理[9]，反復(fù)進(jìn)行健康宣教，與患者家屬配合，關(guān)心、支持、鼓勵(lì)患者，改變不良飲酒生活模式，堅(jiān)定戒酒的決心，不僅能加快治療步伐與療效的鞏固，也能大大降低酒精所致精神障礙患者的復(fù)發(fā)率。endprint

1.2 方法

根據(jù)患者病情進(jìn)展的癥狀演變情況劃分為三個(gè)護(hù)理階段。

1.2.1 急性期護(hù)理 ①急性期護(hù)理要做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，改善患者的體質(zhì)狀況，這是保障患者盡快康復(fù)的前提。②對(duì)于酒精所致精神障礙的治療首先要克服患者的“否認(rèn)”，取得患者的合作。患者入院后，均實(shí)行封閉式管理。由于許多患者長(zhǎng)期以來(lái)以酒代飯，突然停飲必然出現(xiàn)戒斷癥狀，包括震顫、焦慮、煩躁、情緒低落、意識(shí)障礙、高聲嘶叫、血壓升高、興奮跳動(dòng)、入睡困難等，甚至出現(xiàn)幻覺和譫妄。戒斷癥狀多在末次飲酒后6～24h產(chǎn)生一系列典型的癥候群，病程3～7d，此階段護(hù)理的關(guān)鍵在于給予必要對(duì)癥藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員首要的護(hù)理是嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、水及電解質(zhì)平衡紊亂，其次是加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及肺部感染的發(fā)生。同時(shí)積極治療原發(fā)病和合并癥，還要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì)。③興奮跳動(dòng)、情緒亢進(jìn)患者極易出現(xiàn)傷人毀物事件，在護(hù)理上為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境非常重要，采取分散活動(dòng)，避免刺激。由于患者消耗大量的體力，易發(fā)生軀體并發(fā)癥，所以要密切觀察病情，必要時(shí)采取保護(hù)性約束。嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)癥狀，防止患者夸大癥狀，以求最好的給藥時(shí)間，減輕患者痛苦。

1.2.2 過(guò)渡期護(hù)理 ①患者通過(guò)急性期后，戒斷癥狀基本消失，但絕大多數(shù)患者都有對(duì)酒的心理依賴和原發(fā)性及妄想體驗(yàn)的出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為幻覺和妄想?；糜X和妄想可單獨(dú)出現(xiàn)也可同時(shí)并存，此時(shí)幻覺和妄想的出現(xiàn)支配患者的思維、情感和行為。為了控制患者的精神癥狀，輔以藥物治療的同時(shí)，護(hù)理方面要以心理護(hù)理為主，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，要安慰患者，講解癥狀來(lái)源，采用現(xiàn)身說(shuō)教以及給予一定保證，使患者消除陌生感和恐懼感，體貼患者，幫助其解決實(shí)際問題，取得患者的信任。同時(shí)，此期患者的病情多不穩(wěn)定，對(duì)酒仍有心理上的渴望，會(huì)采取任何方式復(fù)飲。大部分酒精依賴患者都曾有過(guò)戒酒史，因意志薄弱而未成功，因此對(duì)發(fā)生戒斷癥狀有所準(zhǔn)備，為了減輕痛苦而千方百計(jì)將酒帶人病區(qū)。如患者與外界聯(lián)系后，將袋裝酒藏入西瓜內(nèi)帶人病房等。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在執(zhí)行醫(yī)囑治療的同時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行巡回護(hù)理制度，尤其加強(qiáng)外來(lái)物品的安全管理，杜絕一切可乘之機(jī)，以保證治療的效果和安全。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和密切觀察患者情況，減少外界刺激。病情嚴(yán)重者，設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病情變化，根據(jù)病情予以對(duì)癥處理。要絕對(duì)切斷酒的來(lái)源。

1.2.3 康復(fù)期護(hù)理 ①酒精所致精神障礙患者康復(fù)期又稱恢復(fù)期，患者對(duì)酒的依賴日漸減輕，精神癥狀基本消失，體質(zhì)得到顯著改善，開始伴發(fā)抑郁癥狀群和心理障礙。166例患者均在20d左右出現(xiàn)?；颊咝睦碡?fù)擔(dān)加重，怕出院后控制不住自己，得不到家屬的理解，心存顧慮。此時(shí)要通過(guò)工作、休息、體育、娛樂充實(shí)患者生活，增強(qiáng)自信心，建立正確的生命觀和人生觀，同患者一起制定奮斗目標(biāo)，進(jìn)行一定的體育鍛煉和康復(fù)治療，給予取得進(jìn)步方面的鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者參加各種活動(dòng)，激發(fā)患者戒酒的愿望，得到社會(huì)和家庭的支持。積極參加戒酒小組，把自己的親身體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)傳給參加者，相互鼓勵(lì)和監(jiān)督，使其充分認(rèn)識(shí)到酒精對(duì)人體、家庭和社會(huì)的危害，提高戒酒的自覺性，增加戒酒成功率。②心理護(hù)理要貫穿整個(gè)治療過(guò)程，要尊重患者的人格，主動(dòng)與患者交朋友，談心，并給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，擴(kuò)大患者的社交，增加其自尊，使其克服焦慮、抑郁情緒。向患者說(shuō)明戒酒后近期可能出現(xiàn)的癥狀，讓患者做好心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者多做一些有意義的事情，保持心情愉快，必要時(shí)對(duì)患者家屬心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓他們從內(nèi)心接受患者，用實(shí)際行動(dòng)來(lái)鼓勵(lì)、支持患者，給予他們成功戒酒的動(dòng)力與保證。③對(duì)戒斷癥狀完全消失的患者，可給予辦理假出院手續(xù)，要求家屬給予患者生活和心理上的支持，尊重和關(guān)心患者，并向家屬介紹家庭護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，只有社會(huì)、家庭和醫(yī)院三者緊密配合，才能作好患者康復(fù)和預(yù)防工作。

經(jīng)過(guò)有效的分段式護(hù)理措施，166例患者均獲得滿意效果，已痊愈出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分段護(hù)理前后患者臨床癥狀變化的療效比較

酒精所致精神障礙患者采取分段護(hù)理治療后臨床癥狀變化的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分段護(hù)理前后患者對(duì)自身疾病的影響認(rèn)知情況

分段護(hù)理前后患者對(duì)自身疾病的影響認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

酒精所致精神障礙是一類對(duì)社會(huì)、家庭及自身都具有極大危害性的疾病，酒精依賴及相關(guān)問題已成為僅次于心血管疾病、腫瘤而位居第三的全球公共衛(wèi)生問題[5]。本文患者在接受住院治療前，均輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、個(gè)體診所等接受治療，方法大致相同，但是因接受的是開放性的護(hù)理，僅以輸液治療為主，僅能滿足患者的病態(tài)欲望，患者沒能得到正規(guī)性的脫癮戒斷治療、心理康復(fù)療法等系統(tǒng)治療，其飲酒欲望未能得到控制。因此積極宣傳酒精對(duì)身體造成的危害、提高人群整體認(rèn)識(shí)水平的同時(shí)，更要求我們有效地做好患者及家屬有關(guān)飲酒知識(shí)的健康教育。

分段護(hù)理可以有效地掌握患者病情變化及轉(zhuǎn)歸，及時(shí)掌握患者軀體及情緒方面的變化，為及時(shí)給予有效治療提供保障。護(hù)理干預(yù)可以使患者認(rèn)識(shí)到自己的飲酒行為是一種病態(tài)反應(yīng)，認(rèn)識(shí)到酒精中毒可引起肝臟、大腦、心臟損害，健康教育可以讓患者對(duì)酒精中毒引起的自身問題加以剖析，有助于其培養(yǎng)正確的健康生活方式，正確認(rèn)識(shí)對(duì)酒精依賴的危害，增強(qiáng)戒酒的信心。

護(hù)理人員在做好患者護(hù)理的同時(shí)，通過(guò)各個(gè)時(shí)段的不同表現(xiàn)，不失時(shí)機(jī)地向患者做好有關(guān)酒精依賴相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，耐心聽取患者的訴說(shuō)，了解飲酒史，從而對(duì)其個(gè)性特點(diǎn)、生活環(huán)境及家庭情況進(jìn)行了解。酒精依賴患者家屬的心理狀況是影響患者是否盡快康復(fù)及防止復(fù)飲的主要因素[7]，與患者及家屬有效溝通，緩解矛盾，取得家屬的理解和支持，讓家庭和社會(huì)充分了解酒精依賴對(duì)軀體、家庭和社會(huì)造成的危害，幫助患者走正常的生活道路，使患者得到家庭的溫暖，從內(nèi)心認(rèn)識(shí)接受飲酒的危害，幫助其重新走向社會(huì)。

家庭及社會(huì)的支持是重要的一環(huán)，讓家屬和社會(huì)對(duì)酗酒有充分認(rèn)識(shí)，關(guān)心、同情、支持患者，幫助其培養(yǎng)正常的生活習(xí)慣，有目的地參與各種社會(huì)活動(dòng)，肯定其積極行為，鼓勵(lì)他們的微小變化，促進(jìn)其社會(huì)角色的恢復(fù)[6]。對(duì)于酒精依賴者，家庭的支持對(duì)其恢復(fù)非常重要。因?yàn)殚L(zhǎng)期飲酒，患者家屬常常對(duì)其感到失望甚至是沮喪，對(duì)患者更多的是不信任。教給患者家屬對(duì)于患者飲酒行為的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)患者家屬的消極心理及時(shí)予以矯正，對(duì)給患者營(yíng)造一個(gè)戒酒的良好氛圍非常重要。

酒精依賴是一種復(fù)雜的疾病，社會(huì)環(huán)境、心理特點(diǎn)和生物學(xué)因素都與酒精依賴密切相關(guān)[8]。本文總結(jié)對(duì)166例酒精所致精神障礙患者的護(hù)理實(shí)踐，我們認(rèn)為此疾病在社會(huì)雖然被宣稱是無(wú)法治療的頑固性疾病，就護(hù)理角度而言，只要正確掌握疾病的病因，持續(xù)進(jìn)行針對(duì)性的心理康復(fù)護(hù)理[9]，反復(fù)進(jìn)行健康宣教，與患者家屬配合，關(guān)心、支持、鼓勵(lì)患者，改變不良飲酒生活模式，堅(jiān)定戒酒的決心，不僅能加快治療步伐與療效的鞏固，也能大大降低酒精所致精神障礙患者的復(fù)發(fā)率。endprint