多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析

汪濤

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像（MRI）聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取我院2012年5月～2013年5月收治的54例腕關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，經(jīng)CR結(jié)果初步診斷為腕骨骨折中醫(yī)30例，無(wú)骨折組24例，分析并探討MSCT與MRI聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 骨折組MSCT檢查發(fā)現(xiàn)骨折44處和關(guān)節(jié)脫位23例，MRI檢查發(fā)現(xiàn)骨折25處和關(guān)節(jié)脫位10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無(wú)骨折組MCST發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位情況20例，MRI則發(fā)現(xiàn)有12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者的治療過(guò)程中，MSCT與MRI的聯(lián)合應(yīng)用可以明顯提高臨床診斷效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；核磁共振成像；腕關(guān)節(jié)損傷；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of multi-slice spiral CT （MSCT） and magnetic resonance imaging（MRI） in the combined diagnosis of wrist joint injury. Methods Fifty-four patients with wrist joint injury treated in our hospital from May 2012 to May 2013 were selected as the study subjects. Primary diagnosis by CR found 30 patients with carpal fractures and 24 patients without fractures. The clinical application value of MSCT and MRI in the combined diagnosis of wrist joint injury was analyzed and discussed. Results In the fracture group， MSCT examination found 44 cases of fractures and 23 patients with dearticulation； MRI examination found 25 cases of fractures and 10 patients with dearticulation， with statically significant differences （P<0.05）. In the non-fracture group， MSCT examination found 20 patients with dearticulation and MRI examination found 12 patients with dearticulation， with statically significant differences （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with wrist joint injury， the combined application of MSCT and MRI can significantly improve the clinical diagnostic effects， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Multislice spiral CT； Magnetic resonance image； Wrist joint injury； Diagnosis

腕關(guān)節(jié)是保證人正常行走的一個(gè)不可缺少的組成部分，主要有1～5掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端和8塊腕骨構(gòu)成。由于腕關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，且形態(tài)各樣，X線檢查存在較多的重疊和失真等情況，給臨床診斷帶來(lái)較大的困難[1]。而MSCT與MRI聯(lián)合應(yīng)用是臨床診斷腕關(guān)節(jié)損傷的一種重要診斷方法。本文現(xiàn)將我院MSCT與MRI聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷患者的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2012年5月～2013年5月收治的54例腕關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女16例，年齡17～48歲，平均38.7歲。所有患者入院前均表現(xiàn)為明顯的腕關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。CR結(jié)果初步診斷為：腕骨骨折30例，無(wú)骨折24例，按照上述檢查結(jié)果將患者分為骨折組及無(wú)骨折組。

1.2 檢查方法

MRI檢查采用西門子公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)性磁共振儀和腕關(guān)節(jié)相控線。MSCT檢查采用西門子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀，電壓要求120kV，電流為200mA。操作人員獲得左右數(shù)據(jù)后對(duì)其進(jìn)行處理，主要為CPR、MPR、VR、SSD等。MRI及MSCT的操作按照西門子公司制定的儀器使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。影像學(xué)檢查內(nèi)容主要為骨折診斷、關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折片、隱匿性骨折、軟骨損傷及骨挫傷等[2]。所有患者要求先使用MSCT檢查，再采用MRI進(jìn)行檢查。最后進(jìn)行影像學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨折組MSCT和MRI檢查結(jié)果：30例骨折患者中，MSCT檢查發(fā)現(xiàn)骨折44處，關(guān)節(jié)脫位23例；MRI檢查發(fā)現(xiàn)骨折25處，關(guān)節(jié)脫位10例；表明MSCT與MRI在骨折和關(guān)節(jié)脫位方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在移位碎骨折片方面，MSCT發(fā)現(xiàn)22塊，而MRI檢查22塊移位碎骨折片均未被發(fā)現(xiàn)。MSCT發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折僅4處，而MRI發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折20處。MSCT未發(fā)現(xiàn)軟骨損失和骨挫傷，但是MRI卻發(fā)現(xiàn)軟骨損失24處及骨挫傷23處。MSCT對(duì)所有患者皮下組織損失范圍及肌腱情況均不明確，而MRI均能明確所有患者皮下組織損失范圍及肌腱情況。endprint

無(wú)骨折組在MSCT和MRI檢查結(jié)果：24例無(wú)骨折患者，MSCT及MRI均未能發(fā)現(xiàn)明顯骨折。MCST發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位情況20例，MRI則發(fā)現(xiàn)12例，表明MSCT及MRI在骨折和關(guān)節(jié)脫位方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MSCT發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折3處，而MRI發(fā)現(xiàn)22處。MSCT未能發(fā)現(xiàn)軟骨損失和骨挫傷，MRI發(fā)現(xiàn)軟骨損失20處和骨挫傷19處。MSCT在對(duì)所有患者皮下組織損失范圍及肌腱情況均不明確，而MRI均能明確所有患者皮下組織損失范圍及肌腱情況。MSCT及MRI影像學(xué)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

3 討論

腕關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為造成腕關(guān)節(jié)損傷的力由三維方向的力混合而成，即尺偏方向力、背伸方向力和旋轉(zhuǎn)分力[3]。在腕關(guān)節(jié)損傷的瞬間，三維方向的力混合發(fā)生，故腕關(guān)節(jié)的損傷絕大多數(shù)屬于混合型，一般多為腕骨骨折，并伴發(fā)軟骨損傷、關(guān)節(jié)脫位和皮下組織水腫等[4]。腕關(guān)節(jié)是保證人體正常行走的一個(gè)不可缺少的組成部分，主要由1～5掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端和8塊腕骨構(gòu)成。因此腕關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，且形態(tài)各樣，X線檢查存在較多的重疊和失真等情況，給臨床診斷帶來(lái)困難[5，6]。影像學(xué)檢查目前依然是診斷腕關(guān)節(jié)損傷的首選方法，而MSCT與MRI聯(lián)合應(yīng)用是臨床診斷腕關(guān)節(jié)損傷的一種重要診斷方法[7]。雖然MRI檢查可以使骨組織和周圍組織形成明顯對(duì)比，同時(shí)還能顯示線樣的骨折線（圖1），但對(duì)移位碎骨片的顯示結(jié)果不佳，因?yàn)镸RI屬于二維成像。MSCT檢查時(shí)，一般使用CT工作站進(jìn)行CPR、MPR以及VR等多種重建模式，清晰地對(duì)各種腕骨骨折和脫位進(jìn)行還原，使其最好地與實(shí)際病理解剖情況相接近[8，9]。本文中MSCT檢查能發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片22塊，但是MRI卻未顯示移位碎骨折片，其原因可能為當(dāng)周圍組織處于水腫時(shí)，MRI上細(xì)小的碎骨折片影像可能與周圍組織在MRI上的影像信號(hào)相似[10]，致使很難對(duì)其進(jìn)行區(qū)分，所以并不能像MSCT對(duì)移位碎骨折片顯示的那樣清晰明了。

不管骨折組還是無(wú)骨折組，MRI影像學(xué)分析均發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、軟組織損傷及骨挫傷等情況[11]，雖然MSCT僅可發(fā)現(xiàn)部分的隱匿性骨折，但是其對(duì)移位性碎骨折片還是能做出清晰明確的診斷。MRI影像檢查是根據(jù)不同組織內(nèi)H+濃度的不同成像也不同而進(jìn)行影像學(xué)診斷，所以MRI對(duì)組織水腫的改變具有較高的敏感度，導(dǎo)致T1T2加權(quán)像弛豫時(shí)間出現(xiàn)不同程度的改變[12]。腕關(guān)節(jié)發(fā)生損傷時(shí)，MRI影像檢查不僅能對(duì)線樣骨折進(jìn)行顯示，還能診斷出軟管損傷、骨挫傷和隱匿性骨折（圖2）[13]。MRI對(duì)于骨挫傷能表現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)的片狀非線性長(zhǎng)的T1和T2加權(quán)像的異常信號(hào)；在骨挫傷的影像學(xué)顯示上隱匿性骨折表現(xiàn)出線樣骨折線，且顯示輕微骨皮質(zhì)錯(cuò)開(kāi)。腕關(guān)節(jié)損傷時(shí)，MSCT和MRI聯(lián)合應(yīng)用是腕關(guān)節(jié)損傷診斷的重要方法，它能提供較多的影像學(xué)信息資料[14]，且具有十分強(qiáng)大的后處理能力，其表面和多平面的重建（SSD和MPR）能全面且直觀地顯示出腕骨關(guān)節(jié)的排列分布和損傷情況，這對(duì)腕關(guān)節(jié)的臨床診斷和治療提供了極大的幫助[15]。

綜上所述，MRI對(duì)隱匿性骨折、軟骨損失和骨挫傷等情況具有較好的發(fā)現(xiàn)及診斷，而MSCT僅發(fā)現(xiàn)部分隱匿性骨折，但對(duì)移位碎骨折片診斷效果較好。因此，MSCT與MRI對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者的聯(lián)合診斷能顯著提高臨床診斷效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊昆. CT與核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診治中的比較研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013， 9（1）：192-193.

[2] 王文兵. 股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2012，10（6）：102-103.

[3] 王麗娜，翁文采，陶軍，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（4）：87-88，封3.

[4] Welling RD，Jaeobson JA，Jamadar DA，et al.MDCT and radiography of wrist fractures；radiographic sensitivity and fracture patterns[J]. Am J Roentgenol，2008，190（1）：10-16.

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[7] 高艷山. 多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4344.

[8] 李登維，何其舟，蘭永樹(shù)，等. 64層螺旋CT后處理成像對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（01）：65-68.

[9] 王艷春，徐曉梅，鄭星疆，等. 16排螺旋CT在腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（09）：882-883.

[10] 李文瑞.普通X線與多排螺旋CT檢查在腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用對(duì)比[J]. 淮海醫(yī)藥，2012，30（6）：518-519.

[11] 賈玉柱，楊光釗. 多層螺旋CT不同重建技術(shù)在復(fù)雜腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）：109-110.

[12] Bums JE，Tanaka T，Ueno T，et al. Pitfalls that may mimic inju.ties of the triangular fibre-cartilage and proximal intrinsic wrist ligaments at MR imaging[J]. Radiographics，2011，31（1）：63-78.

[13] 張建國(guó)，鄭漢鵬，林速建，等. 多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（10）：1354-1355.

[14] Medverd JR，Pugsley JJ，Harley JD，et a1. 1ateral approach for mdiocarpal wrist arthrography[J]. MR Am J Roentgenol，2011，196（1）：58-60.

[15] 李廣明. 多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（1）：90-91.

（收稿日期：2014-03-21）endprint

無(wú)骨折組在MSCT和MRI檢查結(jié)果：24例無(wú)骨折患者，MSCT及MRI均未能發(fā)現(xiàn)明顯骨折。MCST發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位情況20例，MRI則發(fā)現(xiàn)12例，表明MSCT及MRI在骨折和關(guān)節(jié)脫位方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MSCT發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折3處，而MRI發(fā)現(xiàn)22處。MSCT未能發(fā)現(xiàn)軟骨損失和骨挫傷，MRI發(fā)現(xiàn)軟骨損失20處和骨挫傷19處。MSCT在對(duì)所有患者皮下組織損失范圍及肌腱情況均不明確，而MRI均能明確所有患者皮下組織損失范圍及肌腱情況。MSCT及MRI影像學(xué)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

3 討論

腕關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為造成腕關(guān)節(jié)損傷的力由三維方向的力混合而成，即尺偏方向力、背伸方向力和旋轉(zhuǎn)分力[3]。在腕關(guān)節(jié)損傷的瞬間，三維方向的力混合發(fā)生，故腕關(guān)節(jié)的損傷絕大多數(shù)屬于混合型，一般多為腕骨骨折，并伴發(fā)軟骨損傷、關(guān)節(jié)脫位和皮下組織水腫等[4]。腕關(guān)節(jié)是保證人體正常行走的一個(gè)不可缺少的組成部分，主要由1～5掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端和8塊腕骨構(gòu)成。因此腕關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，且形態(tài)各樣，X線檢查存在較多的重疊和失真等情況，給臨床診斷帶來(lái)困難[5，6]。影像學(xué)檢查目前依然是診斷腕關(guān)節(jié)損傷的首選方法，而MSCT與MRI聯(lián)合應(yīng)用是臨床診斷腕關(guān)節(jié)損傷的一種重要診斷方法[7]。雖然MRI檢查可以使骨組織和周圍組織形成明顯對(duì)比，同時(shí)還能顯示線樣的骨折線（圖1），但對(duì)移位碎骨片的顯示結(jié)果不佳，因?yàn)镸RI屬于二維成像。MSCT檢查時(shí)，一般使用CT工作站進(jìn)行CPR、MPR以及VR等多種重建模式，清晰地對(duì)各種腕骨骨折和脫位進(jìn)行還原，使其最好地與實(shí)際病理解剖情況相接近[8，9]。本文中MSCT檢查能發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片22塊，但是MRI卻未顯示移位碎骨折片，其原因可能為當(dāng)周圍組織處于水腫時(shí)，MRI上細(xì)小的碎骨折片影像可能與周圍組織在MRI上的影像信號(hào)相似[10]，致使很難對(duì)其進(jìn)行區(qū)分，所以并不能像MSCT對(duì)移位碎骨折片顯示的那樣清晰明了。

不管骨折組還是無(wú)骨折組，MRI影像學(xué)分析均發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、軟組織損傷及骨挫傷等情況[11]，雖然MSCT僅可發(fā)現(xiàn)部分的隱匿性骨折，但是其對(duì)移位性碎骨折片還是能做出清晰明確的診斷。MRI影像檢查是根據(jù)不同組織內(nèi)H+濃度的不同成像也不同而進(jìn)行影像學(xué)診斷，所以MRI對(duì)組織水腫的改變具有較高的敏感度，導(dǎo)致T1T2加權(quán)像弛豫時(shí)間出現(xiàn)不同程度的改變[12]。腕關(guān)節(jié)發(fā)生損傷時(shí)，MRI影像檢查不僅能對(duì)線樣骨折進(jìn)行顯示，還能診斷出軟管損傷、骨挫傷和隱匿性骨折（圖2）[13]。MRI對(duì)于骨挫傷能表現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)的片狀非線性長(zhǎng)的T1和T2加權(quán)像的異常信號(hào)；在骨挫傷的影像學(xué)顯示上隱匿性骨折表現(xiàn)出線樣骨折線，且顯示輕微骨皮質(zhì)錯(cuò)開(kāi)。腕關(guān)節(jié)損傷時(shí)，MSCT和MRI聯(lián)合應(yīng)用是腕關(guān)節(jié)損傷診斷的重要方法，它能提供較多的影像學(xué)信息資料[14]，且具有十分強(qiáng)大的后處理能力，其表面和多平面的重建（SSD和MPR）能全面且直觀地顯示出腕骨關(guān)節(jié)的排列分布和損傷情況，這對(duì)腕關(guān)節(jié)的臨床診斷和治療提供了極大的幫助[15]。

綜上所述，MRI對(duì)隱匿性骨折、軟骨損失和骨挫傷等情況具有較好的發(fā)現(xiàn)及診斷，而MSCT僅發(fā)現(xiàn)部分隱匿性骨折，但對(duì)移位碎骨折片診斷效果較好。因此，MSCT與MRI對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者的聯(lián)合診斷能顯著提高臨床診斷效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊昆. CT與核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診治中的比較研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013， 9（1）：192-193.

[2] 王文兵. 股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2012，10（6）：102-103.

[3] 王麗娜，翁文采，陶軍，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（4）：87-88，封3.

[4] Welling RD，Jaeobson JA，Jamadar DA，et al.MDCT and radiography of wrist fractures；radiographic sensitivity and fracture patterns[J]. Am J Roentgenol，2008，190（1）：10-16.

[5] 王傳真，王翠祥，李強(qiáng). 多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（15）：51-53.

[6] Fotiadou A，Pate[A，Morgan T，et a1.Wrist injuries in young a.duhs：the diagnostic impact of CT and MRI[J].Eur J Radi，2011，77（2）：235-239.

[7] 高艷山. 多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4344.

[8] 李登維，何其舟，蘭永樹(shù)，等. 64層螺旋CT后處理成像對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（01）：65-68.

[9] 王艷春，徐曉梅，鄭星疆，等. 16排螺旋CT在腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（09）：882-883.

[10] 李文瑞.普通X線與多排螺旋CT檢查在腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用對(duì)比[J]. 淮海醫(yī)藥，2012，30（6）：518-519.

[11] 賈玉柱，楊光釗. 多層螺旋CT不同重建技術(shù)在復(fù)雜腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）：109-110.

[12] Bums JE，Tanaka T，Ueno T，et al. Pitfalls that may mimic inju.ties of the triangular fibre-cartilage and proximal intrinsic wrist ligaments at MR imaging[J]. Radiographics，2011，31（1）：63-78.

[13] 張建國(guó)，鄭漢鵬，林速建，等. 多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（10）：1354-1355.

[14] Medverd JR，Pugsley JJ，Harley JD，et a1. 1ateral approach for mdiocarpal wrist arthrography[J]. MR Am J Roentgenol，2011，196（1）：58-60.

[15] 李廣明. 多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（1）：90-91.

（收稿日期：2014-03-21）endprint

無(wú)骨折組在MSCT和MRI檢查結(jié)果：24例無(wú)骨折患者，MSCT及MRI均未能發(fā)現(xiàn)明顯骨折。MCST發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位情況20例，MRI則發(fā)現(xiàn)12例，表明MSCT及MRI在骨折和關(guān)節(jié)脫位方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MSCT發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折3處，而MRI發(fā)現(xiàn)22處。MSCT未能發(fā)現(xiàn)軟骨損失和骨挫傷，MRI發(fā)現(xiàn)軟骨損失20處和骨挫傷19處。MSCT在對(duì)所有患者皮下組織損失范圍及肌腱情況均不明確，而MRI均能明確所有患者皮下組織損失范圍及肌腱情況。MSCT及MRI影像學(xué)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

3 討論

腕關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為造成腕關(guān)節(jié)損傷的力由三維方向的力混合而成，即尺偏方向力、背伸方向力和旋轉(zhuǎn)分力[3]。在腕關(guān)節(jié)損傷的瞬間，三維方向的力混合發(fā)生，故腕關(guān)節(jié)的損傷絕大多數(shù)屬于混合型，一般多為腕骨骨折，并伴發(fā)軟骨損傷、關(guān)節(jié)脫位和皮下組織水腫等[4]。腕關(guān)節(jié)是保證人體正常行走的一個(gè)不可缺少的組成部分，主要由1～5掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端和8塊腕骨構(gòu)成。因此腕關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，且形態(tài)各樣，X線檢查存在較多的重疊和失真等情況，給臨床診斷帶來(lái)困難[5，6]。影像學(xué)檢查目前依然是診斷腕關(guān)節(jié)損傷的首選方法，而MSCT與MRI聯(lián)合應(yīng)用是臨床診斷腕關(guān)節(jié)損傷的一種重要診斷方法[7]。雖然MRI檢查可以使骨組織和周圍組織形成明顯對(duì)比，同時(shí)還能顯示線樣的骨折線（圖1），但對(duì)移位碎骨片的顯示結(jié)果不佳，因?yàn)镸RI屬于二維成像。MSCT檢查時(shí)，一般使用CT工作站進(jìn)行CPR、MPR以及VR等多種重建模式，清晰地對(duì)各種腕骨骨折和脫位進(jìn)行還原，使其最好地與實(shí)際病理解剖情況相接近[8，9]。本文中MSCT檢查能發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片22塊，但是MRI卻未顯示移位碎骨折片，其原因可能為當(dāng)周圍組織處于水腫時(shí)，MRI上細(xì)小的碎骨折片影像可能與周圍組織在MRI上的影像信號(hào)相似[10]，致使很難對(duì)其進(jìn)行區(qū)分，所以并不能像MSCT對(duì)移位碎骨折片顯示的那樣清晰明了。

不管骨折組還是無(wú)骨折組，MRI影像學(xué)分析均發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、軟組織損傷及骨挫傷等情況[11]，雖然MSCT僅可發(fā)現(xiàn)部分的隱匿性骨折，但是其對(duì)移位性碎骨折片還是能做出清晰明確的診斷。MRI影像檢查是根據(jù)不同組織內(nèi)H+濃度的不同成像也不同而進(jìn)行影像學(xué)診斷，所以MRI對(duì)組織水腫的改變具有較高的敏感度，導(dǎo)致T1T2加權(quán)像弛豫時(shí)間出現(xiàn)不同程度的改變[12]。腕關(guān)節(jié)發(fā)生損傷時(shí)，MRI影像檢查不僅能對(duì)線樣骨折進(jìn)行顯示，還能診斷出軟管損傷、骨挫傷和隱匿性骨折（圖2）[13]。MRI對(duì)于骨挫傷能表現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)的片狀非線性長(zhǎng)的T1和T2加權(quán)像的異常信號(hào)；在骨挫傷的影像學(xué)顯示上隱匿性骨折表現(xiàn)出線樣骨折線，且顯示輕微骨皮質(zhì)錯(cuò)開(kāi)。腕關(guān)節(jié)損傷時(shí)，MSCT和MRI聯(lián)合應(yīng)用是腕關(guān)節(jié)損傷診斷的重要方法，它能提供較多的影像學(xué)信息資料[14]，且具有十分強(qiáng)大的后處理能力，其表面和多平面的重建（SSD和MPR）能全面且直觀地顯示出腕骨關(guān)節(jié)的排列分布和損傷情況，這對(duì)腕關(guān)節(jié)的臨床診斷和治療提供了極大的幫助[15]。

綜上所述，MRI對(duì)隱匿性骨折、軟骨損失和骨挫傷等情況具有較好的發(fā)現(xiàn)及診斷，而MSCT僅發(fā)現(xiàn)部分隱匿性骨折，但對(duì)移位碎骨折片診斷效果較好。因此，MSCT與MRI對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者的聯(lián)合診斷能顯著提高臨床診斷效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-21）endprint